腎上腺腺瘤影像診斷ppt課件

1 正常腎上腺解剖 腎上腺左右各一 位于腎筋膜囊內 周圍有低密度脂肪組織 腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜 右腎上腺位于下腔靜脈后方 外側是肝 內側是膈腳 在腎以上1 2cm 比左腎上腺略高 可有6種外形 而倒Y形最為多見 腎上極前方偏內側 前方為胰腺體尾 內側為膈肌腳和腹主動脈 可有5個外形 也以倒Y形為多見 2 腎上腺的解剖及功能 內部結構 包膜皮質球狀帶 醛固酮束狀帶 皮質醇網(wǎng)狀帶 性激素髓質兒茶酚胺 3 正常腎上腺 4 正常腎上腺CT表現(xiàn) 平掃 增強 5 腎上腺腫瘤性病變的分類 1 腺瘤 功能性 非功能性 約占51 2 轉移瘤 31 3 皮質癌 4 4 嗜鉻細胞瘤 4 5 神經(jīng)母細胞瘤 兒童期常見 6 髓脂瘤 2 以及淋巴瘤 脂肪瘤 神經(jīng)節(jié)瘤等 6 腎上腺皮質腺瘤 最常見的腎上腺腫瘤 51 好發(fā)于40 50歲女性功能性腺瘤 cushing腺瘤 conn腺瘤 非功能性腺瘤病理 有包膜 表面光滑 切面黃色或褐色 質軟 較大腫瘤可有出血 壞死及囊變 7 皮質醇腺瘤 cushing腺瘤 病因 1 腎上腺皮質激素分泌過多 2 垂體ACTH分泌過多 3 異位ACTH分泌過多 4 醫(yī)源性皮質醇增多癥 臨床表現(xiàn) 向心性肥胖 滿月臉 腹大如球 皮膚細薄有紫紋 四肢相對瘦小 毛發(fā)增多 肌肉萎縮 性功能減退等 8 CT表現(xiàn) 多為單側性 圓形或類圓形腫塊 直徑2 4cm 偶可較大 密度類似或低于腎實質 輕 中度快速強化 迅速廓清 瘤體大者可有出血或壞死 密度不均 同側腎上腺殘部及對側腎上腺變小 由于腫瘤自主分泌皮質醇 從而反饋性抑制垂體ACTH分泌 造成非腫瘤部位腎上腺萎縮 9 醛固酮腺瘤 Conn腺瘤 病因 1 原發(fā)性 病變在腎上腺本身 血漿素降低 2 繼發(fā)性 病變在腎上腺外 血漿素升高 臨床表現(xiàn) 高血壓 多尿 煩渴 周身無力及肌癱瘓 有時可發(fā)生抽搐及異常感覺 10 CT表現(xiàn) 常為單側 腫塊較小 多2cm以下 偶可達3cm 最大直徑一般不超過5cm 由于富含脂質 常常近于水樣密度 增強檢查可出現(xiàn)輕度強化 迅速廓清 可出現(xiàn)薄紙樣環(huán)狀強化 為其特征性改變 病側腎上腺多能顯示清楚 可受壓 變形 但無萎縮性改變 CT檢查密度接近于水 需與腎上腺囊腫鑒別 腺瘤發(fā)生強化 而囊腫無強化 11 腎上腺腺瘤 12 圖a 平掃CT 左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b C呈均勻強化 左腎上腺其余部分及右側腎上腺呈萎縮改變 cushing腺瘤 13 conn腺瘤 左側腎上腺腫塊 平掃呈水樣低密度 增強掃描輕度強化 14 conn腺瘤 薄紙樣強化 15 腎上腺轉移瘤 較常見 僅次于肺 肝臟和骨轉移原發(fā)腫瘤以肺癌 乳腺癌和腎癌最常見臨床極少造成腎上腺功能改變 破壞90 出現(xiàn) 雙側者占30 50 肺癌患者 腎上腺結節(jié)及腫塊 約1 3為良性腫瘤 16 CT表現(xiàn) 單側或雙側圓形 分葉狀腫塊較小者邊界清楚 密度均勻大者中心常發(fā)生出血 壞死 密度不均 較大的腫瘤邊界可不清 累及周圍結構平掃90 CT值大于20HU增強掃描 平掃均勻者呈均勻性強化 不均者呈環(huán)形強化延遲掃描可見持續(xù)性強化 17 腎上腺轉移瘤圖a 左側腎上腺腫塊圖b 三個月后復查 腫塊明顯增大 18 右肺癌合并雙側腎上腺轉移 19 轉移瘤與腺瘤的CT鑒別 首先排除囊腫 嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU 考慮為腺瘤平掃CT值大于43HU 考慮為轉移瘤CT值在10 43HU之間 則計算10分鐘絕對廓清率 52 為界 轉移瘤均 52 腺瘤均大于52 20 嗜鉻細胞瘤 也稱副神經(jīng)節(jié)瘤 好發(fā)于20 40歲典型癥狀 陣發(fā)性高血壓 發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10 腫瘤 10 腎上腺外 10 雙側 10 多發(fā) 10 惡性 10 家族性 10 兒童發(fā)病 10 術后復發(fā) 21 CT表現(xiàn) 大小 差異很大 可為1 10cm不等密度 直徑 3cm者 84 為實性 密度均勻 3cm者 70 出現(xiàn)壞死 出血和囊變少數(shù)可鈣化增強掃描實體部分顯著持續(xù)強化 22 女 16歲 陣發(fā)高血壓右側腎上腺嗜鉻細胞瘤 a右腎上腺區(qū)有較大的類圓形腫塊 中心有大片不規(guī)則低密度區(qū) b右腎上腺區(qū)腫塊 呈不均勻顯著強化 中心不規(guī)則低密度區(qū)無強化 23 CT平掃 A 示右側腎上腺區(qū)一類圓形腫塊影 其內密度不均勻 邊界尚清 增強掃描動脈期 B 呈不均勻邊緣性強化 延遲掃描 C 密度趨于一致 24 腎上腺皮質癌 1 發(fā)病年齡 5歲 31 50歲2 功能性腎上腺癌 46 以Cushing綜合征最常見 約占65 3 無功能性腎上腺癌 54 早期無癥狀 腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉移癥狀4 易出現(xiàn)肝 肺 骨及淋巴結轉移 5年生存率20 25 CT表現(xiàn) 大小 較大 直徑常 6cm 可達7 20cm形態(tài) 類圓形 分葉狀或不規(guī)則形邊緣清晰或不清 可累及周圍結構平掃 密度常不均勻 大者中心可見低密度壞死區(qū)40 可見散在鈣化增強掃描 不規(guī)則強化 壞死區(qū)無強化延遲掃描 強化程度下降緩慢 廓清延遲可侵犯腎靜脈 下腔靜脈形成瘤栓 26 右側腎上腺皮質癌伴肝內轉移 27 28 腎上腺結核 我國原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見原因多累及雙側腎上腺 單側少見臨床表現(xiàn) 病程長 數(shù)年或更長時間皮膚黏膜色素沉著 疲乏無力 食欲不振 體重減輕 低血壓等 29 CT表現(xiàn) 與病程長短有關初期 1年以內 雙側腎上腺增大 輪廓可辨 鈣化出現(xiàn)率低 針尖狀或點狀 可有局限性低密度 炎性滲出 干酪樣壞死中期 1 4年 雙側腎上腺明顯增大 形態(tài)不規(guī)則 鈣化多見 粗糙散在分布 無局限性低密度 肉芽組織增生后期 4年 腎上腺大小正?；蛭s 失去正常形態(tài) 鈣化呈致密斑塊狀 鈣化組織和纖維增殖組織取代 30 圖1 雙側腎上腺增大 可見正常分支結構圖2 雙側腎上腺增大 左側腎上腺可見點狀鈣化 31 a 平掃CT 右側腎上腺增大并結節(jié) 左側腎上腺腫塊 方向與腎上腺走行一致 并可見多發(fā)點狀高密度鈣化影 b 增強CT 雙側腎上腺病灶 呈邊緣強化 32 小結 水樣密度 腎上腺囊腫 也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤 不同點在于前者不發(fā)生強化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強化 可為腎上腺腺瘤或轉移瘤 后者廓清延遲典型的嗜鉻細胞瘤為顯著持續(xù)性強化的腫塊 大者伴中心壞死囊變區(qū)密度