2017年12月份抗生素使用質(zhì)量控制會(huì).docx

2017年12月份抗生素使用質(zhì)控會(huì)議一、工作計(jì)劃（P）：根據(jù)上個(gè)月抗生素使用情況分析，上個(gè)月主要存在的問題有：1).住院患者抗生素使用率超標(biāo)，控制不良；2).“病原微生物送檢率低”，且質(zhì)量控制不穩(wěn)定。本月工作目標(biāo)：1.住院患者抗菌藥物使用率60%；門診抗菌藥物使用率20%；2.I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率50%以下，一般不得超過48h；3.I類切口第一、二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢唑林）使用率80%以上；I類切口感染率0.5%；4.抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD；5.I線抗菌藥物使用率35%，抗生素越級(jí)使用率10%；6.院感發(fā)生率4%，治療性使用抗菌藥物病例病原微生物送檢率40%；7.每月重點(diǎn)針對(duì)“住院患者抗生素使用率”未達(dá)標(biāo)的醫(yī)生的病歷逐份進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。二、實(shí)施（D）：1.科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)量小組、抗菌藥物管理小組定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)、定期考核，查看落實(shí)情況；2.院感醫(yī)生檢查運(yùn)行病歷，及時(shí)督導(dǎo)醫(yī)生合理選擇抗菌藥物、控制I類切口抗菌藥物的選擇與時(shí)間、病原微生物及時(shí)送檢、抗菌藥物分線管理的執(zhí)行、院感及時(shí)上報(bào)等；3. 針對(duì)I類切口手術(shù)病人，進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性抗生素的合理使用、術(shù)前及術(shù)后手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查。4.通過三佳系統(tǒng)，嚴(yán)格控制抗菌藥物審查制度，指導(dǎo)臨床合理用藥，把控抗菌藥物應(yīng)用指征、合理使用。三、檢查（C）：12月份門診量302人次，入院病人96人次，出院病歷105份，質(zhì)控105份，手術(shù)35例。12月份抗生素使用相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)如下：1.住院患者抗菌藥物使用率為64.2%；門診抗生素使用率10.4%；抗生素占總費(fèi)用比5.6%，抗生素占藥費(fèi)比23.8%；抗生素二聯(lián)使用率4.2%。2.手術(shù)中I類切口24例、II類切口9例、III類切口2例。I類切口中，預(yù)防性使用抗生素12例，未使用抗生素12例。I類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用率50%，使用平均時(shí)限3d(72h)，其中48h的3例、72h的6例，96h的3例。3.I類切口感染0 例，I類切口感染率0%。預(yù)防性抗生素使用中，一、二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢唑林）使用率92.8%。4.抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD：29.61。5.所有預(yù)防及治療性使用抗生素的病歷中，使用I線藥物占41.2%；使用II級(jí)藥物占58.8%；使用III線藥物0例。越級(jí)使用抗菌藥物例，占比（8/67）：11.9%，均為住院醫(yī)師越級(jí)申請(qǐng)限制級(jí)抗生素，越級(jí)申請(qǐng)書及時(shí)書寫率(8/8)：100%。6.醫(yī)院感染發(fā)生率1.7%；治療性使用抗生素病例病原微生物送檢率：41.67 %。四、分析、改進(jìn)措施（A）：1.抗菌藥物使用率分析：12月份住院患者抗生素使用率64.2%，未達(dá)標(biāo)。全年6個(gè)月達(dá)標(biāo)、6個(gè)月未達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)情況下基本都控制在65%以下，且存在波動(dòng)。改進(jìn)措施：1).把握使用指征，加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用意識(shí)；2).加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)、必須一視同仁的執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。2.I類切口圍術(shù)期抗生素使用相關(guān)情況：全年來看，I類切口圍術(shù)期應(yīng)用抗生素控制尚可，7個(gè)月已達(dá)標(biāo)、5個(gè)月未達(dá)標(biāo)。但使用時(shí)間控制效果不佳，且存在波動(dòng)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，本月I類切口預(yù)防性使用仍存在：預(yù)防用藥使用時(shí)限長(zhǎng)。對(duì)于有并發(fā)癥確實(shí)需要使用的，應(yīng)在病程中記錄原因。改進(jìn)措施：建議：I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物使用不超過48h。超過48小時(shí)應(yīng)進(jìn)行說明，并在病程中記錄。建議院感委員會(huì)及藥事委員會(huì)加大處方點(diǎn)評(píng)力度，通過獎(jiǎng)勵(lì)、處罰措施來引導(dǎo)合理應(yīng)用；咨詢信息科，通過系統(tǒng)設(shè)置來控制使用時(shí)間。3.抗菌藥物使用強(qiáng)度分析：抗生素使用強(qiáng)度指標(biāo)側(cè)面反映了本科室上個(gè)月在抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度,方面做得比較好。全年來看，科室抗生素使用強(qiáng)度控制良好，全年達(dá)標(biāo)，較上一年度控制良好。希望大家繼續(xù)保持。改進(jìn)措施：從使用率、使用劑量、使用時(shí)限，三方面進(jìn)行有效控制。從而降低DDD。4.抗菌藥物的分線管理、使用情況：全年來看，基本維持在40%水平，還有提升空間，三佳系統(tǒng)已進(jìn)行相關(guān)維護(hù)，結(jié)合科室及全院情況可見，II線抗菌藥物主要是主治醫(yī)師以上在使用，且主治醫(yī)師以上使用I線藥物較少。改進(jìn)措施：1.希望醫(yī)院加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)2、3線抗生素的合理應(yīng)用；2.科主任嚴(yán)格控制抗生素審核，減少限制級(jí)、特殊使用級(jí)抗生素的使用。3.希望藥劑科加強(qiáng)調(diào)配，避免一線抗菌藥物缺藥。5.I類切口感染率、病原微生物送檢率：1). I類切口感染率僅5月份未達(dá)標(biāo)，全年來看，I類切口感染率不高；2).院感發(fā)生率均呈現(xiàn)在較低水平，但也存在一定漏報(bào)情況。3).病原微生物送檢率較低，全年僅3、4、8月份達(dá)標(biāo)，要加強(qiáng)送檢意識(shí)。分析主要原因在于：1).預(yù)防性、治療性用藥選擇基本不明確；2).近期科室監(jiān)控力度不足，病原微生物送檢意識(shí)下降；3).標(biāo)本的正確送檢有待提高。改進(jìn)措施：應(yīng)做好相關(guān)圍術(shù)期的工作，例如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域皮膚及軟組織條件管理、手衛(wèi)生管理、預(yù)防性使用抗生素、切口護(hù)理、輔助藥物治療等，以減少I類切口感染率。加強(qiáng)微生物標(biāo)本送檢，建議科主任、院感醫(yī)生監(jiān)督病原微生物送檢。院感科應(yīng)將處罰、獎(jiǎng)勵(lì)制度落實(shí)到位，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的同時(shí)、提高送檢積極性?？偨Y(jié)(全年)：1).住院患者抗菌藥物使用率控制尚可，但有6個(gè)月未達(dá)標(biāo)(均