（醫(yī)學(xué)課件）神經(jīng)系統(tǒng)解剖

神經(jīng)系統(tǒng) 1 第一節(jié)概述 1 第二節(jié)脊髓 2 第四節(jié)周圍神經(jīng) 本章節(jié)內(nèi)容 第三節(jié)腦 第四節(jié)傳導(dǎo)通路 2 神經(jīng)系統(tǒng)由神經(jīng)組織組成 神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)細胞 一 神經(jīng)系統(tǒng)的組成 概述 3 一 神經(jīng)元neuron1 形態(tài)胞體胞突樹突軸突 2 功能接受刺激傳導(dǎo)沖動整合信息 4 1 特點 數(shù)量很多 無樹突 軸突之分無傳導(dǎo)沖動的功能 2 功能支持 營養(yǎng)神經(jīng)元防御 修復(fù)損傷參與腦屏障構(gòu)成調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動 二 神經(jīng)膠質(zhì)細胞 膠質(zhì)細胞 神經(jīng)元 概述 5 神經(jīng)膠質(zhì)細胞 概述 星形膠質(zhì)細胞中樞神經(jīng)膠質(zhì)細胞少突膠質(zhì)細胞小膠質(zhì)細胞室管膜細胞周圍神經(jīng)膠質(zhì)細胞施萬細胞 6 三 神經(jīng)纖維由神經(jīng)元的長突起和神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成 概述 有髓神經(jīng)纖維無髓神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維功能 1 傳導(dǎo)興奮2 運輸物質(zhì)3 營養(yǎng)性作用 7 二 神經(jīng)系統(tǒng)的分布腦中樞神經(jīng)系統(tǒng) CNS 脊髓腦神經(jīng) 12對 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 按與中樞神經(jīng)脊神經(jīng) 31對 連接部位不同 概述 8 按外周分布 軀體神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) PNS 內(nèi)臟神經(jīng) 概述 9 概述 二 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語1 灰質(zhì)與皮質(zhì)在CNS 神經(jīng)元胞體及其樹突聚集的部位 色澤灰暗 稱灰質(zhì) 在大腦和小腦表層形成的灰質(zhì)層 稱皮質(zhì) 10 概述 二 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語2 白質(zhì)與髓質(zhì)在CNS 神經(jīng)纖維聚集的部位 色澤白亮 稱白質(zhì) 在大腦和小腦深層形成的白質(zhì)層 稱髓質(zhì) 11 概述 二 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語3 神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)在CNS 形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集的部位 稱神經(jīng)核 在PNS 形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集的部位 稱神經(jīng)節(jié) 12 概述 二 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語4 纖維束與神經(jīng)在CNS 起止 行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維聚集成束 稱纖維束 在PNS 神經(jīng)纖維聚集成束 并被結(jié)締組織被膜包裹成粗細不等的所狀結(jié)構(gòu) 稱神經(jīng) 13 概述 二 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語5 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在CNS 繪制和白紙混雜而成的結(jié)構(gòu)稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 即神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀 神經(jīng)元胞體散在其中 14 概述 二 突觸和突觸傳遞突觸 神經(jīng)元和神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器細胞之間相接觸并傳遞信息的結(jié)構(gòu)根據(jù)神經(jīng)元相互接觸的部位不同 突觸可分為軸 體突觸 軸 樹突觸 軸 軸突觸根據(jù)傳遞沖動的方式不同化學(xué)性突觸 電突觸 15 概述 二 化學(xué)性突觸突觸前膜突觸后膜突觸間隙 16 概述 17 三 突觸的傳遞1 突觸的傳遞過程 突觸前神經(jīng)興奮釋放興奮性遞質(zhì)興奮性突觸后電位突觸后神經(jīng)元興奮突觸前神經(jīng)興奮釋放抑制性遞質(zhì)抑制性突觸后電位突觸后神經(jīng)元抑制 概述 18 三 突觸的傳遞2 突觸后電位 1 興奮性突觸后電位 2 抑制性突觸后電位 概述 3 突觸后神經(jīng)元的興奮與抑制取決于突觸后神經(jīng)元對同時產(chǎn)生的EPSP和IPSP的總和 19 20 21 22 四 反射中樞 一 概念反射 指人 或動物 通過神經(jīng)系統(tǒng) 對外界或內(nèi)部的各種刺激所發(fā)生的有規(guī)律的反應(yīng) 在CNS內(nèi)調(diào)節(jié)某一反射活動的神經(jīng)元群 稱為反射中樞 概述 23 四 反射中樞 二 中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式1 輻散式2 聚合式3 鏈鎖式4 環(huán)式 概述 24 四 反射中樞 三 中樞興奮傳遞的特征1 單向傳遞2 突觸延擱3 總和4 興奮節(jié)律的改變5 后發(fā)放6 對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 概述 25 概述 復(fù)習(xí) 26 脊髓 一 脊髓的位置和外形位于椎管內(nèi)上端 在枕骨大孔與延髓相連接下端 成人脊髓末端到達L1下緣 新生兒達L3水平 下端變細呈圓錐形 稱脊髓圓錐 其末端向下延續(xù)為一根細絲 稱終絲 穩(wěn)定脊髓的作用 無神經(jīng)組織 27 脊髓 一 脊髓的位置和外形脊髓呈前后略扁 粗細不均的圓柱形頸膨大頸髓第4節(jié)段到胸髓第1節(jié)段腰骶膨大腰髓第2節(jié)段到骶髓第3節(jié)段 28 脊髓 一 脊髓的位置和外形脊髓表面有6條縱溝前正中裂后正中溝前外側(cè)溝2條后外側(cè)溝2條 29 脊髓 前后外側(cè)溝內(nèi)有成排的脊神經(jīng)根絲出入 前外側(cè)溝發(fā)出31對前根后外側(cè)溝傳入31對后根 后根上有膨大的脊神經(jīng)節(jié) 前后根在椎間孔處匯合成1條脊神經(jīng) 由椎間孔出椎管 30 脊髓 31 脊髓 脊髓節(jié)段與每對脊神經(jīng)前后根相連的一段脊髓 稱為1個脊髓節(jié)段 共31個節(jié)段8個頸段 12個胸段 5個腰段 1個尾段 32 脊髓 臨床小知識臨床腰椎穿刺 常在第3 4腰椎棘突之間擴展 從胚胎4個月起 脊髓的生長速度比脊柱緩慢 故脊髓長度短于椎管 而其上端連接腦處位置固定 使得脊髓節(jié)段的位置由上向下逐漸高出相應(yīng)的椎骨 腰 骶 尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前 在椎管內(nèi)垂直下行 圍繞終絲形成馬尾 成年人 一般L1以下無脊髓 只有浸泡在腦脊液中的馬尾和終絲 33 脊髓 二 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 一 灰質(zhì)在橫切面上呈 H 形 其中間橫行部分 稱灰質(zhì)聯(lián)合 其中央有中央管 縱貫脊髓全長 每側(cè)灰質(zhì)前部擴大 稱前角 后部狹細 稱后角 前后角之間稱為中間帶 第1胸節(jié)段到第3腰節(jié)段的中間帶向外側(cè)突出 稱側(cè)角 二 白質(zhì) 34 脊髓 二 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 一 灰質(zhì) 1 前角 運動神經(jīng)元 通稱前角運動細胞 支配骨骼肌運動 2 后角 感覺神經(jīng)元 通稱為后角細胞 3 側(cè)角 側(cè)角細胞 交感神經(jīng)的低位中樞 35 脊髓 二 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 二 白質(zhì)白質(zhì)以前后外側(cè)溝為界分為3個索外側(cè)索前索后索 36 脊髓 二 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 二 白質(zhì) 1 固有束白質(zhì)內(nèi)側(cè)緊靠灰質(zhì)的邊緣處 2 纖維束1 上行纖維束薄束 后索 起自同側(cè)第4胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細胞主要傳導(dǎo)下半身來的沖動楔束 后索 起自同側(cè)第4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細胞主要傳導(dǎo)上半身 頭部除外 來的沖動 傳導(dǎo)來自肢體同側(cè)的本體感覺和精細觸覺的神經(jīng)沖動 37 脊髓 2 纖維束1 上行纖維束脊髓丘腦束 外側(cè)索前部和前索 分別稱脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束傳導(dǎo)軀干 四肢的痛覺 溫度覺及粗觸覺 脊髓小腦束 外側(cè)索周邊的后部和前部 分別稱脊髓小腦后束 脊髓小腦前束傳導(dǎo)非意識性本體感覺 以調(diào)節(jié)肢體運動 38 脊髓 2 纖維束1 下行纖維束皮質(zhì)脊髓束 外側(cè)索和前索 傳導(dǎo)隨意運動起自大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)的運動神經(jīng)元 下行至延髓下端 大部分纖維交叉到對側(cè)的脊髓外側(cè)索 成為皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束 下行過程中止于前角運動細胞 小部分不交叉的纖維 沿脊髓前索下降 形成皮質(zhì)脊髓前束 下降過程中也陸續(xù)交叉到對側(cè) 止于頸部和上胸段的脊髓前角細胞 39 脊髓 2 纖維束1 下行纖維束紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 40 脊髓的功能傳導(dǎo)功能 1 為上下行傳導(dǎo)通路的中繼站 樞紐 2 為肌肉 腺體和內(nèi)臟反射的初級反射中樞反射功能 軀體反射 淺反射 深反射 牽張反射 腱反射 肌緊張 內(nèi)臟反射 排便反射 脊髓 41 脊髓 總結(jié)表12 1 脊髓灰質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能 42 脊髓 總結(jié)表12 2脊髓白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能 43 脊髓 44 脊髓 45 脊髓 46 脊髓 47 脊髓 48 預(yù)習(xí) 49 腦 端腦間腦小腦中腦腦橋延髓 腦 腦干 50 腦橋 中腦 延髓 端腦 小腦 間腦 51 一 腦干 腦 腦干的外形腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干的功能 52 腦橋 中腦 延髓 腦干外形 背側(cè)面 腹側(cè)面 53 54 1 腦干的外形 1 腹側(cè)面延髓 錐體錐體束錐體交叉橄欖 腦 55 腦橋 基底部 基底溝小腦中腳面神經(jīng)展神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 腦 56 中腦 大腦腳腳間窩動眼神經(jīng) 腦 57 2 背側(cè)面延髓下部形似脊髓 上部因中央管擴大形成第四腦室底的下部薄束 薄束結(jié)節(jié) 薄束核楔束 楔束結(jié)節(jié) 楔束核菱形窩 第四腦室底 腦 58 2 背側(cè)面腦橋背側(cè)面 第4腦室的上部外側(cè)緣 左右小腦上腳中腦上丘 視覺反射中樞下丘 聽覺反射中樞滑車神經(jīng) 腦 59 二 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì) 神經(jīng)核白質(zhì) 纖維束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 腦 60 1 灰質(zhì) 神經(jīng)核腦神經(jīng)核神經(jīng)核非腦神經(jīng)核 腦 61 1 神經(jīng)核軀體運動核 動眼神經(jīng)核 中腦 運動核三叉神經(jīng)核 面神經(jīng)核疑核 舌下神經(jīng)核內(nèi)臟運動核 動眼神經(jīng)副核 迷走神經(jīng)背核軀體感覺核 三叉神經(jīng)橋核 三叉神經(jīng)脊束核感覺核內(nèi)臟感覺核 孤束核 腦 62 1 非腦神經(jīng)核薄束核楔束核中縫核下橄欖核黑質(zhì)紅核 腦 63 2 白質(zhì) 纖維束構(gòu)成上行纖維束內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦束三叉丘系 腦 64 下行纖維束皮質(zhì)延髓束錐體束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束 腦 65 3 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 腦 66 3 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能 1 對睡眠覺醒和意識狀態(tài)的影響2 對肌張力的調(diào)節(jié)抑制區(qū)易化區(qū)高位中樞去大腦強直 腦 67 3 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)去大腦強直 在中腦上下丘之間切斷腦干 出現(xiàn)伸肌肌肉緊張亢進 表現(xiàn)為四肢伸直 頭部昂起 脊柱挺硬等角弓反張的現(xiàn)象 3 對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)呼吸中樞 心血管中樞等重要的生命中樞 腦 68 第四腦室 腦 69 腦 70 腦 腦 71 二 小腦小腦位于顱后窩 連于腦橋 在腦橋 延髓后方 腦 72 73 腦 74 75 小腦白質(zhì)與灰質(zhì)髓質(zhì)內(nèi)有4對灰質(zhì)塊齒狀核頂核栓狀核球狀核 齒狀核 腦 76 腦 77 小腦 調(diào)節(jié)軀干運動中樞功能 維持身體平衡調(diào)節(jié)肌緊張協(xié)調(diào)隨意運動 腦 78 三 間腦1 背側(cè) 丘腦2 后丘腦3 下丘腦 腦 79 1 丘腦 腦 80 前核群丘腦內(nèi)側(cè)核群背側(cè)核群 背外側(cè)核 后外側(cè)核 枕外側(cè)核群腹側(cè)核群 腹前核 腹外核 腹后核 腦 三叉丘腦束 內(nèi)側(cè)核 脊內(nèi)髓側(cè)丘丘腦系束 外側(cè)核 81 2 后丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體 聽覺皮質(zhì)中樞外側(cè)膝狀體 視覺皮質(zhì)中樞 腦 82 腦 83 84 腦 視交叉灰結(jié)節(jié)乳頭體漏斗垂體 85 下丘腦 視上核 室旁核產(chǎn)生加壓素 催產(chǎn)素 促垂體激素 釋放入血 進而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動和內(nèi)臟活動 腦 86 下丘腦主要功能1 神經(jīng)內(nèi)分泌中心2 皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞3 通過與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系 參與對情緒活動的調(diào)節(jié)4 與人類晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)有關(guān) 腦 87 腦 第三腦室 88 腦 四 端腦左右兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接 胼胝體為白質(zhì)纖維束板 兩側(cè)大腦半球之間的裂隙稱大腦縱裂 大腦半球與小腦之間的裂隙成為大腦橫裂 大腦表面凹凸不平 凹陷處稱大腦溝 溝之間的隆起為大腦回 89 大腦縱裂 胼胝體 90 一 外形與分葉3溝 外側(cè)溝 中央溝 頂枕溝5葉 額葉 頂葉 枕葉 顳葉 島葉 腦 小腦 91 頂枕顳葉分界 頂葉 顳葉 枕葉 額葉 中央溝前后 額葉 頂葉外側(cè)溝上下 額葉 頂葉 顳葉 腦 92 島葉 島葉 外側(cè)溝的深處 腦 93 腦 二 大腦重要的溝回 94 內(nèi)側(cè)面 中央旁小葉 胼胝體 距狀溝 楔葉 舌回 胼胝體溝 海馬溝 扣帶溝 邊緣支 扣帶回 鉤 海馬旁回 頂枕溝 95 扣帶回 海馬旁回 鉤環(huán)行于大腦和間腦交接處的邊緣 即邊緣葉 中央旁小葉 中央前后回內(nèi)側(cè)延距狀溝 胼胝體后方一條走向枕葉的深溝 與頂枕溝相接 扣帶溝 扣帶回海馬旁回 扣帶回后端變窄并彎向前方連接部分 鉤 海馬旁回前端彎成鉤形的回折部分 96 2 基底核 包括尾狀核 豆?fàn)詈?杏仁體 屏狀核 1 紋狀體 豆?fàn)詈?尾狀核 蒼白球 殼 尾狀核頭 背側(cè)丘腦 殼 蒼白球 蒼白球稱為舊紋狀體 尾狀核和殼稱為新紋狀體 基底核 埋藏在白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團塊 97 3 大腦白質(zhì) 大腦髓質(zhì) 1 連合系 連合纖維 連接左 右大腦半球的纖維 胼胝體 穹隆連合和穹隆 前連合 98 2 聯(lián)絡(luò)系 聯(lián)絡(luò)纖維 同側(cè)半球內(nèi)部的纖維聯(lián)系 弓狀纖維 鉤束 上縱束 下縱束 扣帶 99 3 投射系 投射纖維 聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上 下行纖維聚集而成 內(nèi)囊 位置 尾狀核 背側(cè)丘腦 豆?fàn)詈酥g 分部 內(nèi)囊前肢 膝 后肢 前肢 膝 后肢 100 通過的纖維束 前肢 丘腦前輻射 額橋束 膝 皮質(zhì)核束 皮質(zhì)核束 后肢 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)紅核束 頂枕顳橋束 丘腦中央輻射 丘腦中央輻射 視輻射 視輻射 聽輻射 聽輻射 損傷表現(xiàn) 對側(cè)半身癱瘓對側(cè)半身感覺障礙雙眼對側(cè)視野同向偏盲 101 1 軀體運動中樞 中央前回和中央旁小葉前部 特點 倒置性 但頭部是正的 交叉性 各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān) 而取決于運動的精細度和靈巧程度 四 大腦皮質(zhì)功能定位 102 2 軀體感覺中樞 中央后回和中央旁小葉后部 特點 倒置性 但頭部是正的 交叉性 各部投影區(qū)的大小與局部感覺的靈敏度有關(guān) 腦 103 3 視覺中樞 枕葉距狀溝上 下的皮質(zhì) 104 4 聽覺中樞 顳橫回 105 1 運動性語言中樞 額下回后部 2 聽覺性語言中樞 顳上回后部 22區(qū) 3 視覺性語言中樞 角回 30區(qū) 受損產(chǎn)生失讀癥 4 書寫中樞 額中回后部 8區(qū) 受損產(chǎn)生失寫癥 5 語言中樞 106 延伸 fMRI功能核磁共振 107 延伸 PET CT 臨床常用于腫瘤的定位 明確定位原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶 108 腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)分為 一 腦與脊髓的被膜 作用 支持 保護 硬膜 蛛網(wǎng)膜 軟膜 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 109 硬膜外隙 硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙 腔內(nèi)為負壓 硬脊膜和硬腦膜 硬腦膜由兩層組成 內(nèi)有脊神經(jīng)根 靜脈叢 淋巴管 脂肪組織 硬膜外麻醉在此腔隙 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 1 硬膜 110 3 蛛網(wǎng)膜 為一層薄膜 無血管 神經(jīng) 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙 內(nèi)充滿腦脊液 終池 L3 4間隙或者L4 5間隙腰椎穿刺抽取腦脊液 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 111 腰椎穿刺宜在何處進行 為什么 宜選擇在第3 4腰椎或第4 5腰椎間隙之間 因為此處腰椎棘突間隙大 無神經(jīng)組織 蛛網(wǎng)膜下隙擴大形成終池 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 112 3 軟膜 在腦室由軟腦膜 毛細血管和室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)叢 是產(chǎn)生腦脊液的部位 生腦脊液的主要結(jié)構(gòu) 軟脊膜 薄而富有血管 營養(yǎng)作用 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜與軟脊膜和軟腦膜之間的腔隙 隙內(nèi)充滿腦脊液 軟腦膜 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 113 二 腦的血管 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 1 腦動脈1 椎 基底動脈 大腦半球后1 3 部分間腦 小腦 腦干2 頸內(nèi)動脈 大腦半球前2 3 部分間腦 114 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 1 腦動脈3 大腦動脈環(huán)由大腦前 后動脈 前 后交通動脈 頸內(nèi)動脈 構(gòu)成意義 連接頸內(nèi)動脈和椎 基底動脈 當(dāng)某一處動脈血流減少或者堵塞時 血液可經(jīng)此環(huán)得到重新分配代償 115 二 腦的血管 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 2 腦靜脈腦靜脈不與腦動脈伴行 靜脈血主要由硬腦膜竇收集 最終匯入頸內(nèi)靜脈 116 三 腦脊液及其循環(huán) 腦脊液 是充滿腦室系統(tǒng) 蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體 成人約150ml 作用 緩沖外力 減少震動 保護腦和脊髓 運輸代謝產(chǎn)物 供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì) 維持腦組織的滲透壓 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 117 四 血腦屏障 功能 保護 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的相對恒定 血 腦屏障血 腦脊液屏障腦脊液 腦屏障 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 118 血 腦屏障 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) 毛細血管內(nèi)的血液與腦組織之間存在具有選擇通透性作用的結(jié)構(gòu) 血腦屏障可以阻止有害物質(zhì)進入腦組織 維持腦組織內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性 腦與脊髓的被膜 血管及腦脊液循環(huán) 119 脊神經(jīng)腦神經(jīng) 軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 周圍神經(jīng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 軀體感覺神經(jīng)軀體運動神經(jīng) 軀體感覺神經(jīng)軀體運動神經(jīng) 120 一 脊神經(jīng) 共31對 頸神經(jīng)8對 C12胸神經(jīng)12對 T1 12腰神經(jīng)5對 L1 5骶神經(jīng)5對 S1 5尾神經(jīng)1對 CO1 周圍神經(jīng) 121 脊神經(jīng) 脊神經(jīng) 前支 除胸神經(jīng)節(jié)段性分布外 其余形成神經(jīng)叢 后支 軀干背側(cè)項 背 腰 骶部的深層肌和皮膚 頸叢臂叢腰叢骶叢 122 1 頸叢組成 C1 4前支位置 胸鎖乳突肌上部的深面 頸叢的分支 枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) 脊神經(jīng) 123 頸叢麻醉 注射部位在胸鎖乳突肌后緣中點 頸部手術(shù)時 頸叢的分支 枕小神經(jīng)皮支耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肌支 膈神經(jīng) 脊神經(jīng) 124 5 膈神經(jīng)膈神經(jīng)損傷 肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng) 臂叢 2 臂叢C5 8前支和T1前支大部分 脊神經(jīng) 125 臂叢麻醉 鎖骨中點后方 上肢手術(shù)時 脊神經(jīng) 126 5 膈神經(jīng)膈神經(jīng)損傷 1 肌皮神經(jīng)肌支 肱二頭肌等前臂肌群皮支 前臂外側(cè)肌群損傷后表現(xiàn) 屈肌功能障礙肱二頭肌腱反射的傳入和傳出纖維 脊神經(jīng) 127 2 正中神經(jīng) 分布 肌支肌支 除拇收肌以外的魚際肌群和第1 2蚓狀肌皮支 手掌橈側(cè)2 3 橈側(cè)3個半指的掌面及中節(jié)和遠節(jié)背面的皮膚損傷 槍手 猿手 脊神經(jīng) 128 3 尺神經(jīng)分布 肌支 前臂前群尺側(cè)的屈肌 手掌內(nèi)側(cè)和中間肌群皮支 手掌尺側(cè)1 3 尺側(cè)1個半指的掌面 手背尺側(cè)半 尺側(cè)2個半指背面的皮膚 脊神經(jīng) 129 損傷 屈腕力減弱 拇指不能內(nèi)收 其它各指不能收和展 環(huán)指和小指遠節(jié)不能屈曲 小魚際萎縮 爪形手 脊神經(jīng) 130 4 橈神經(jīng)行程 在橈神經(jīng)溝 此處易損傷 內(nèi)下行肱骨外上髁前上方分支分布 肌支 上肢的伸肌皮支 手背橈側(cè)手背橈側(cè)半 橈側(cè)2個半指背面的皮膚 脊神經(jīng) 131 損傷 橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為前臂伸肌癱瘓 抬前臂時出現(xiàn) 垂腕 脊神經(jīng) 132 行程 伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸 此處易損傷 后方致三角肌深面 5 腋神經(jīng) 分布 三角肌 小圓肌和肩部臂外側(cè)上部的皮膚肱骨外科頸骨折或肩關(guān)節(jié)脫位易致腋神經(jīng)損傷 三角肌萎縮 方形肩 脊神經(jīng) 133 3 腰叢 1 腰叢的組成和位置組成 T12一部分L1 3的前支L4的一部分位置 腰大肌的深面 脊神經(jīng) 134 4 骶叢 骶叢的組成和位置組成 L4一部分L5 S1 5 Co的前支位置 小骨盆側(cè)壁骶骨及梨狀肌前面 脊神經(jīng) 135 1 坐骨神經(jīng) 是全身最長最粗大的神經(jīng)行程 經(jīng)梨狀肌下孔出盆 在臀大肌深面 股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間 大腿后面 腘窩上方分支為 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 周圍神經(jīng) 136 1 脛神經(jīng) 行程 在小腿三頭肌深面下行 內(nèi)髁后方 分支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)支配 小腿后肌群 足底肌和小腿后面 足底肌的皮膚 周圍神經(jīng) 137 腓總神經(jīng) 行程 在腘窩外側(cè)向下 繞腓骨頸 小腿前面分為 腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng) 支配 腓骨長 短肌和小腿外側(cè) 足背 足趾背皮膚 與脛前動脈伴行 支配 小腿前肌群 足背肌 及第1趾間隙背面的皮膚 138 脛神經(jīng)損傷 小腿后肌群癱瘓 呈 鉤狀足 腓總神經(jīng)損傷 小腿前 外側(cè)群肌癱瘓 139 脊神經(jīng) 140 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 腦神經(jīng) 141 I嗅神經(jīng)II視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 位聽神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 142 腦神經(jīng) 143 腦神經(jīng)纖維成份 1 軀體感覺纖維 分布于皮膚 骨骼肌 腱和關(guān)節(jié) 位聽器 視器2 內(nèi)臟感覺纖維 分布于內(nèi)臟 心血管和腺體 味蕾 嗅器3 軀體運動神經(jīng) 支配骨骼肌4 內(nèi)臟運動纖維 支配平滑肌 心肌 腺體 腦神經(jīng) 144 1 感覺性神經(jīng) 嗅N 視N 前庭蝸N2 運動性神經(jīng) 動眼N 滑車N 展神經(jīng) 副N 舌下N3 混合性神經(jīng) 三叉N 面N 舌咽N 迷走N 腦神經(jīng) 145 1 嗅神經(jīng)感覺N 傳導(dǎo)嗅覺 分布于鼻腔嗅粘膜 腦神經(jīng) 146 2 視神經(jīng)感覺N 傳導(dǎo)視覺 分布于眼球視網(wǎng)膜上 腦神經(jīng) 147 3 動眼神經(jīng)運動神經(jīng) 含兩種運動纖維1 軀體運動纖維支配 除外直肌和上斜肌外的眼外肌損傷后 1 上瞼下垂 2 眼外下方斜視 腦神經(jīng) 148 2 內(nèi)臟運動纖維 副交感纖維 支配 瞳孔括約肌和睫狀肌損傷后 瞳孔散大瞳孔對光反射消失 腦神經(jīng) 149 5 三叉神經(jīng) 混合性神經(jīng) 含兩種纖維腦橋三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)節(jié) 1 眼神經(jīng)2 上頜神經(jīng)3 下頜神經(jīng) 腦神經(jīng) 150 1 眼神經(jīng) 2 上頜神經(jīng) 3 下頜神經(jīng) 三叉神經(jīng)感覺纖維分布 頭面部皮膚的區(qū)域 腦神經(jīng) 151 三叉神經(jīng)分布小結(jié) 三叉神經(jīng)是混合神經(jīng) 肌支小皮支大肌支小 只分布于咀嚼肌皮支大 分布于頭面部皮膚分為 眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 152 臨床要點 1 一側(cè)三叉神經(jīng)損傷 同側(cè)面部皮膚 眼結(jié)膜 角膜 口和鼻粘膜的一般感覺消失 角膜反射消失 同側(cè)咀嚼肌癱瘓和痿縮 張口時下頜偏向患側(cè) 2 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)某一分支或全部分支的分布區(qū)域陣發(fā)性疼痛 可中期緩解 亦可突發(fā) 壓迫眶上孔 或眶下孔 頦孔時 可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛 腦神經(jīng) 153 6 展神經(jīng)運動神經(jīng)延髓腦橋溝穿海綿竇眶上裂入眶支配 外直肌損傷后 眼球不能向外側(cè)運動 即內(nèi)斜視 腦神經(jīng) 154 7 面神經(jīng)混合N顱外分支 顳支顴支頰支下頜緣支頸支 支配面肌和頸闊肌 腦神經(jīng) 155 面神經(jīng)管內(nèi)的分支 鼓索巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng) 分布于舌前2 3味蕾 下頜下腺 舌下腺 淚腺 鼻腔及腭的粘液腺 腦神經(jīng) 156 面神經(jīng)損傷 1 出莖乳孔后的主干損傷 面肌癱瘓 額紋消失 皺眉不能 閉眼不能 鼻唇溝消失 口角歪向健側(cè) 不能鼓腮和吹口哨 2 面神經(jīng)管內(nèi)及其以上主干損傷 面肌癱瘓 舌前2 3味覺障礙 腺體分泌障礙 腦神經(jīng) 157 8 前庭蝸神經(jīng) 位聽神經(jīng) 感覺神經(jīng) 感受聽覺和位置覺 1 前庭神經(jīng)橢圓囊斑球囊斑前庭神經(jīng)壺腹嵴 前庭神經(jīng)節(jié) 位置覺 2 蝸神經(jīng)螺旋器蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 聽覺 腦神經(jīng) 158 9 舌咽神經(jīng) 內(nèi)臟感覺 孤束核 咽 舌后1 3 咽鼓管 鼓室等粘膜 軀體運動 疑核 咽肌 內(nèi)臟運動 下泌涎核 發(fā)出節(jié)前纖維至耳神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維管理腮腺分泌 一側(cè)損傷 舌后1 3感覺障礙 咽肌輕度癱瘓 軟腭反射消失 腮腺分泌障礙 腦神經(jīng) 159 10 迷走神經(jīng) 混合性神經(jīng)行程 延髓 頸靜脈孔出顱 在頸內(nèi)靜脈與頸總動脈之間下行 入胸腔 肺根后方 食管裂孔 入腹腔是腦神經(jīng)中行程最長 分布最長的神經(jīng) 腦神經(jīng) 160 腦神經(jīng) 161 腦神經(jīng) 迷走神經(jīng)分支 1 頸部分支 1 喉上神經(jīng) 起于下神經(jīng)節(jié) 聲門裂以上的喉粘膜 會厭及部分喉肌 2 頸上心支 與交感神經(jīng)構(gòu)成心叢 分布主動脈弓壁 減壓神經(jīng) 2 胸部分支 1 喉返神經(jīng) 右 繞右鎖骨下動脈上行左 繞主動脈弓上行 返回頸部 行于氣管和食管之間的溝中 分別在甲狀腺左右葉后方入喉 改為喉下神經(jīng) 162 腦神經(jīng) 2 胸心支 發(fā)自喉返神經(jīng) 與交感神經(jīng)組成心叢 3 支氣管支 食管支 內(nèi)臟運動 感覺纖維 與交感神經(jīng)的分支共同構(gòu)成肺叢 食管叢 分布氣管 支氣管 肺 食管 3 腹部分支 內(nèi)臟運動 感覺 前干 胃前壁 肝 膽囊 膽道后干 胃后壁 與交感神經(jīng)形成腹腔叢 肝膽 胰 脾 腎 結(jié)腸左曲以上的腹部消化管 163 11 副神經(jīng)運動神經(jīng)支配 胸鎖乳突肌和斜方肌 一側(cè)損傷 胸鎖乳突肌癱瘓雙側(cè)損傷 不能仰頭 腦神經(jīng) 164 12 舌下神經(jīng) 運動神經(jīng)延髓舌下神經(jīng)管出顱支配 舌內(nèi) 外肌 一側(cè)損傷 舌肌癱瘓并萎縮 伸舌時舌尖偏向患側(cè) 腦神經(jīng) 165 內(nèi)臟神經(jīng) 主要分布于內(nèi)臟 心血管 腺體 支配心肌 平滑肌 腺體 不受意志控制 內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟N交感纖維內(nèi)臟運動纖維 自主神經(jīng) 副交感纖維 腦神經(jīng) 腦神經(jīng) 166 由于這些器官的活動是不隨意的 似乎是自動進行的 所以也命名為自主神經(jīng)系統(tǒng) 因為本系統(tǒng)的功能主要是控制和調(diào)節(jié)動 植物共有的新陳代謝活動 并不支配動物所特有的骨骼肌活動 所以也稱為植物性神經(jīng)系統(tǒng) 而習(xí)慣上的自主神經(jīng)或植物性神經(jīng) 僅僅指內(nèi)臟運動神經(jīng) 而不包括內(nèi)臟感覺神經(jīng) 167 腦神經(jīng) 一 內(nèi)臟運動神經(jīng) 一 內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟運動神經(jīng)和軀體運動神經(jīng)結(jié)構(gòu) 功能的區(qū)別 內(nèi)臟神經(jīng) 168 169 內(nèi)臟神經(jīng) 170 交感與副交感神經(jīng)的區(qū)別 T1 L3腦干S2 4 節(jié)前短 節(jié)后長節(jié)前長 節(jié)后短 分布范圍廣泛較局限 機能上 對同一器官所起作用不同 即相互拮抗又相互協(xié)調(diào) 171 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 自主神經(jīng)支配 雙重神經(jīng)支配 對同一器官所起作用不同 即相互拮抗又相互協(xié)調(diào) 緊張性作用 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)持續(xù)發(fā)放低頻率的神經(jīng)沖動 使所支配效應(yīng)器經(jīng)常維持一定的活動狀態(tài) 成為自主神經(jīng)的緊張性活動 與效應(yīng)器所處功能狀態(tài)有關(guān) 雙向調(diào)節(jié)作用 172 173 內(nèi)臟神經(jīng) 自主神經(jīng)的主要功能 內(nèi)臟神經(jīng) 174 內(nèi)臟神經(jīng) 自主神經(jīng)的遞質(zhì) 乙酰膽堿 去甲腎上腺素纖維分類 膽堿能纖維 腎上腺素能纖維自主神經(jīng)受體 膽堿能受體 M受體 N受體 腎上腺素能受體 受體 受體 內(nèi)臟神經(jīng) 175 內(nèi)臟神經(jīng) 4 各級中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 1 脊髓 內(nèi)臟發(fā)射初級中樞 2 腦干 基本生命中樞 3 下丘腦 皮質(zhì)下內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中心 4 大腦皮質(zhì) 內(nèi)臟神經(jīng) 二 內(nèi)臟感覺神經(jīng) 孤束核 中樞突 膝神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)下節(jié)迷走神經(jīng)下節(jié) 面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 內(nèi)臟器官 周圍突 脊髓后角 中間內(nèi)側(cè)核 中樞突 脊神經(jīng)節(jié) 周圍突 交感神經(jīng) 骶部副交感神經(jīng) 內(nèi)臟器官 176 內(nèi)臟神經(jīng) 1 內(nèi)臟痛的特點 1 定位不準(zhǔn)確 2 發(fā)生緩慢 持續(xù)時間長3 對擴張性刺激或者牽拉性刺激十分敏感 對切割 燒灼等刺激不敏感 4 常伴有明顯的情緒活動和一些自主神經(jīng)反應(yīng) 如惡心 嘔吐 呼吸變化等 5 可發(fā)生牽涉痛 177 內(nèi)臟神經(jīng) 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時 常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺 這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛 2 牽涉性痛 178 內(nèi)臟神經(jīng) 179 180 神經(jīng)系統(tǒng)的主要傳導(dǎo)通路 英國物理學(xué)家和宇宙學(xué)家史蒂芬 威廉 霍金肌萎縮性側(cè)索硬化癥 ALS 又稱 漸凍人 181 神經(jīng)系統(tǒng)的主要傳導(dǎo)通路 上行傳導(dǎo)通路 感覺傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路 運動傳導(dǎo)通路 182 神經(jīng)系統(tǒng)的主要