聆聽(tīng)環(huán)境與康復(fù)系統(tǒng)...ppt

聆聽(tīng)環(huán)境與調(diào)頻系統(tǒng)ListeningenvironmentandFMSystem 許時(shí)昂 影響言語(yǔ)辨別率的聲學(xué)因素 聽(tīng)力損失的程度聆聽(tīng)的模式 雙耳聆聽(tīng)比單耳好環(huán)境噪音的類(lèi)型和強(qiáng)度 言語(yǔ)噪音比機(jī)械噪聲影響更大與講話(huà)者之間的距離房間的聲學(xué)結(jié)構(gòu)和大小 與說(shuō)話(huà)人之間的距離及環(huán)境噪音 距離每增加一倍 言語(yǔ)聲的強(qiáng)度下降6dB噪聲強(qiáng)度保持不變信噪比下降 交混回響Reverberation 交混回響Reverberation 與房屋使用的材料有關(guān) 堅(jiān)硬 光滑的材料反射聲音柔軟 毛糙 多孔的材料吸收聲音與房屋的大小有關(guān) 大房間交混回響時(shí)間長(zhǎng)小房間交混回響時(shí)間短 交混回響時(shí)間的計(jì)算 RT 0 16V ART 交混回響時(shí)間 秒 V 立方米A 賽賓Sabin 聲吸收單位 A 面積 聲吸收系數(shù)V A RT 聲吸收系數(shù) 墻 磚0 03水泥油漆0 06窗玻璃0 16大理石0 01水泥石膏板面0 07膠合板0 17水泥毛糙面0 31厚幃幕0 55玻璃纖維墻0 99玻璃纖維上加木板0 80 聲吸收系數(shù) 地板 水泥上木板0 07漆布0 03水泥上地毯0 14泡沫橡膠上地毯0 57 聲吸收系數(shù) 房頂 石膏板0 06懸掛聲學(xué)板塊 1 6cm 0 46附項(xiàng)聲學(xué)板塊0 61懸掛吸音材料 2 5cm 0 57 計(jì)算 教室 5米長(zhǎng) 4米寬 3米高5 4 3 60立方米墻A 5 3 膠合板5 3 0 17 2 55墻B 5 3 一半玻璃窗 2 5 3 0 18 7 68一半水泥上石膏板2 5 3 0 07 0 525墻C 4 3 膠合板4 3 0 17 2 04墻D 4 3 膠合板4 3 0 17 2 04地板 水泥上木板5 4 0 07 1 4房頂 石膏板5 4 0 06 1 2RT 0 16 60 17 435 0 55秒 0 4s可感覺(jué)為2個(gè)聲音 調(diào)頻系統(tǒng)FMSystem結(jié)構(gòu) 信號(hào) 麥克風(fēng) 發(fā)射器 固定 可攜帶 調(diào)頻波 特定頻率 接收器 耳機(jī) 助聽(tīng)器RF RF HA T 語(yǔ)言處理器T檔接受磁感應(yīng)信號(hào) 調(diào)頻系統(tǒng)FMSystem 優(yōu)點(diǎn)在一定的范圍內(nèi) 15米 聲音輸入的大小與距離無(wú)關(guān) 保持了信噪比 Snratio 消除了交混回響和聲音反射所產(chǎn)生的影響 調(diào)頻系統(tǒng)FMSystem 缺點(diǎn)增加了一個(gè)儀器 增加了維修增加了消費(fèi) 儀器本身和電池 影響外觀有可能不能聽(tīng)到周?chē)穆曇粲泄铝⒏?接收器和助聽(tīng)器的連接 和助聽(tīng)器經(jīng)導(dǎo)線(xiàn)連接用頸部線(xiàn)圈把信號(hào)發(fā)至助聽(tīng)器上直接插到助聽(tīng)器上和助聽(tīng)器合為一體 接收器和人工耳蝸的連接 用專(zhuān)線(xiàn)和言語(yǔ)處理器連接直接和語(yǔ)言處理器連接 助聽(tīng)器簡(jiǎn)介 北京市耳鼻喉科研究所北京市同仁醫(yī)院臨床聽(tīng)力學(xué)中心張華 contents 一 人耳結(jié)構(gòu)二 助聽(tīng)設(shè)備三 助聽(tīng)器分裂四 助聽(tīng)器選配外耳道平均共振頻率為2700Hz 峰值15 20dB 一 人耳結(jié)構(gòu) 外耳道 長(zhǎng)2 5 3 5cm 有共振作用 平均共振頻率為2700Hz 峰值15 20dB 成人外耳道較外國(guó)人細(xì) 且管彎曲 二 助聽(tīng)設(shè)備 HeatingImstrument 助聽(tīng)器發(fā)展史History 1 手掌集音 大約放大5 8分貝 2 耳喇叭和號(hào)角 放大約15分貝 3 1903年 炭精電話(huà)式助聽(tīng)器 1000 1800Hz放大10 15分貝 4 1920年 真空管助聽(tīng)器 增益大 清晰度高 但體積很大 5 1938年 小型真空管助聽(tīng)器 6 1950年 晶體管問(wèn)世 小而耐用 7 1964年 集成電路IC問(wèn)世 體積小 低耗電 穩(wěn)定性高 8 1982年 駐極體麥克風(fēng)問(wèn)世 9 1980年代耳道式廣泛用于臨床 10 1990年代初 完全耳道式問(wèn)世 11 1990年代初 電腦編程助聽(tīng)器問(wèn)世 12 1996年 全數(shù)碼式誕生 13 上世紀(jì)末 本世紀(jì)初 新新助聽(tīng)器投放市場(chǎng) 中國(guó)選配發(fā)展 1 在20世紀(jì)80年代以前 柜臺(tái)銷(xiāo)售 2 1979年1約北京同仁醫(yī)院 北京市耳鼻喉科研所開(kāi)設(shè)了國(guó)內(nèi)首家助聽(tīng)器門(mén)診 3 20世紀(jì)80年代至90年代初 全國(guó)各地以耳鼻喉咽科出身為主的專(zhuān)家開(kāi)始在醫(yī)院 醫(yī)學(xué)院設(shè)立聽(tīng)力門(mén)診 為患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)選配助聽(tīng)器 并為聾人提供康復(fù)指導(dǎo) 4 各地1200多所聾兒康復(fù)中心 600多所聾啞學(xué)校對(duì)聾兒進(jìn)行測(cè)聽(tīng) 助聽(tīng)器選配 5 國(guó)內(nèi)第一家私人助聽(tīng)器店1991年在廣州注冊(cè) 6 1996年張華醫(yī)生回國(guó) 大力推廣定制式助聽(tīng)器 培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)選配師 7 現(xiàn)在在全國(guó)各主要城市 民營(yíng)的助聽(tīng)器選配店也數(shù)以百計(jì) 中國(guó)聽(tīng)力學(xué)教育 1 1998年 北京市耳鼻咽喉科研究所在韓德民教授倡導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)下 與澳大利亞聽(tīng)力服務(wù)中心 AHS 合作 建立國(guó)內(nèi)首家聽(tīng)力學(xué)教育結(jié)構(gòu) 2 與此同時(shí) 北京市耳鼻咽喉科研究所和同仁醫(yī)院成立了具有國(guó)際規(guī)模的臨床聽(tīng)力學(xué)中心 新生兒聽(tīng)力篩查 在北京 山東等地建立普查基地 截至道2000年底 已篩查了250000名新生兒 是我國(guó)最大的聽(tīng)力篩查網(wǎng)絡(luò) 首次獲得我國(guó)局部地區(qū)圍產(chǎn)兒耳聾流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)字 助聽(tīng)器基本元件和電聲特性 助聽(tīng)器一般由麥克風(fēng) 放大器 耳機(jī) 電源 音量控制開(kāi)關(guān)等組成 麥克風(fēng) microphone 聲能 機(jī)械能 電能 耳機(jī) receiver 受話(huà)機(jī) 有骨 氣導(dǎo)之分 電能 聲能 放大器 amplifier 將來(lái)自麥克風(fēng)的電信號(hào)強(qiáng)度放大 保持了麥克風(fēng)的頻響曲線(xiàn) 但產(chǎn)生失真 常規(guī)傳統(tǒng)助聽(tīng)器基本機(jī)構(gòu)圖 電池 電池型號(hào) 675 13 312 10A 5A 能量1 3 1 4伏 音量開(kāi)關(guān) volumecontrol VC 同時(shí)也是增益開(kāi)關(guān) 音調(diào)開(kāi)關(guān) tone 輸出控制開(kāi)關(guān) output MPO 電話(huà)感應(yīng)開(kāi)關(guān) T telecoil 三 助聽(tīng)器分類(lèi) 1 機(jī)械式 non electrical 電子助聽(tīng)器 2 氣導(dǎo) 骨導(dǎo)助聽(tīng)器 3 集體助聽(tīng)器 個(gè)體助聽(tīng)器 4 小功率 中功率 大功率及特大功率 5 定制式 標(biāo)準(zhǔn)式助聽(tīng)器 6 模擬式 數(shù)碼編程式 全數(shù)碼式助聽(tīng)器 7 線(xiàn)性 非線(xiàn)性助聽(tīng)器 99 的為氣導(dǎo)助聽(tīng)器 骨導(dǎo) 眼鏡式 頭夾式 盒式助聽(tīng)器BodyWornHearingAid 話(huà)筒 電池 放大器 音量開(kāi)關(guān)等組裝在盒內(nèi) 存放在衣袋中 耳機(jī)和耳模通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)與盒連接 優(yōu)點(diǎn) 易操作 便宜 功率大 不易哨叫 缺點(diǎn) 體積大 本底噪音大 質(zhì)量差 2 耳背式助聽(tīng)器BehindtheEar BTE BTE形似香蕉 把所有部件裝在一個(gè)小容器內(nèi) 并掛在耳部后 耳鉤earhook 助聽(tīng)器通過(guò)耳模和塑料管與外耳道相連 特點(diǎn) 外形小 功能多 助聽(tīng)器與耳模一起 不易佩戴 易出汗的影響 3 耳內(nèi)式助聽(tīng)器IntheEar ITE 外殼是根據(jù)每個(gè)病人的耳廓 外耳道的形狀制作 它正好填在耳甲腔里 所有的部件都裝在一起 不需導(dǎo)線(xiàn) 連接管 優(yōu)點(diǎn) 隱蔽性好 距鼓膜短 易增大增益 缺點(diǎn) 不能直接試聽(tīng) 試戴 左右耳不能互換 體積小 增益不易做得很大 功能很少 距病人的外形做 時(shí)間久 價(jià)格貴 4 耳道式助聽(tīng)器Inthecanal ITC ITC比ITE更小 外觀更隱蔽 由于麥克風(fēng)位于耳道內(nèi) 所以聲音更自然 使用312或10號(hào)電池 特點(diǎn) 1 只能輕中度耳聾2 很少用于兒童3 易少耵聹的損害 完全耳道式助聽(tīng)器Completely in the canal CIC 是迄今為止最小的助聽(tīng)器 完全放置在外耳道 CIC助聽(tīng)器要求患者的外耳道要能夠放下CIC外殼 用于輕度或中度聽(tīng)力損失 個(gè)別情況下可用于重度聽(tīng)力損失 使用10A或5A電池 優(yōu)點(diǎn) 1 外觀隱蔽2 接近鼓膜 聲音的傳導(dǎo)途經(jīng)和感知更加正常 3 相同矩陣的增益值比BTE增加9dB 相同程度的聽(tīng)力損失 選CIC需最小的增益 缺點(diǎn) 功率小 易受損害 易哨叫 體積小 不易操作 不能調(diào)音量 增益 耳內(nèi)式4dB耳道式6dB完全耳道式 定制式與標(biāo)準(zhǔn)式 定制式 custom 助聽(tīng)器 耳內(nèi)式 耳道式 完全耳道式助聽(tīng)器 所謂定制是指 1 外殼根據(jù)患者耳樣定制 戴用舒適而且牢固 2 線(xiàn)路根據(jù)聽(tīng)力結(jié)果定制 最大限度的適合了使用者的聽(tīng)力需要 標(biāo)準(zhǔn)式 standard modular 如盒式 耳背式 兩者也簡(jiǎn)稱(chēng)為定制機(jī) 標(biāo)準(zhǔn)機(jī) 6 編程助聽(tīng)器programmablehearingaids 所謂 編程 即用電腦軟件代替螺絲刀調(diào)節(jié)助聽(tīng)器的各種電聲參數(shù) electronicscrewdriver 電子螺絲刀 數(shù)碼編程技術(shù)可以應(yīng)用于任何類(lèi)型的助聽(tīng)器 其大體外觀同傳統(tǒng)的助聽(tīng)器一樣 編程機(jī)的特點(diǎn) 1 多記憶便于患者在不同的環(huán)境下使用同一助聽(tīng)器 2 分頻段信號(hào)處理 充分適應(yīng)患者的實(shí)際需要3 重新調(diào)整參數(shù)設(shè)置 對(duì)聽(tīng)力狀況變化較大或者對(duì)原參數(shù)不滿(mǎn)者具有現(xiàn)實(shí)意義 新一代開(kāi)放平臺(tái)助聽(tīng)器的軟件可以升級(jí) 聽(tīng)力圖為波浪形 首先考慮測(cè)試不準(zhǔn)備 7 數(shù)字式助聽(tīng)器Digitalhearingaids DSPHA 數(shù)字助聽(tīng)器是當(dāng)今在技術(shù)上最先進(jìn)的產(chǎn)品 其外殼同其他助聽(tīng)器一樣 只是機(jī)芯和聲處理方式有別于傳統(tǒng)常規(guī)助聽(tīng)器 更加清晰的音質(zhì) 更少的噪聲干擾 更加快速的聲處理速度 在噪音環(huán)境下更容易識(shí)別語(yǔ)言 自動(dòng)化調(diào)節(jié)音量 易于操作 數(shù)字式助聽(tīng)器的基本結(jié)構(gòu)圖 DSP將代替所有的助聽(tīng)器 8 特殊助聽(tīng)器 助聽(tīng)聽(tīng)診器AmplifiedStethoscopes 一次性助聽(tīng)器Songbird 使用定制的鋅空電池 每天12小時(shí) 40天 無(wú)患者控制鈕 基本上是大小通用 onesizefitsall 而無(wú)須定制 一次門(mén)診可以選配 40美元 無(wú)線(xiàn)調(diào)頻系統(tǒng)FM 國(guó)內(nèi)應(yīng)用很少 骨導(dǎo)助聽(tīng)器BoneConductionAids 應(yīng)用范圍 化膿性中耳炎小兒畸形的患者應(yīng)用的很少 在手術(shù)前盡量應(yīng)用 發(fā)揮語(yǔ)言 助聽(tīng)器標(biāo)準(zhǔn) ANSIS3 22 1987 1 SSPL90飽和聲壓級(jí) VC開(kāi)到最大 輸入90dB時(shí)各頻率的最大輸出 與YCL直接相關(guān) 2 Full onGain滿(mǎn)檔增益 VC最大 60dB輸入助聽(tīng)器的增益值 輸入與輸出之差 飽和聲壓級(jí) 最大聲增益 3 FrequencyRange頻響范圍 將頻響曲線(xiàn)中的1000 1600和2500Hz的平均值 減去20 用此值與頻率軸平行劃線(xiàn) 由此得出F1和F2 4 HarmonicDistortion諧波失真 測(cè)量500 800 1600Hz的總諧波失真 THD 5 EquivalentInputNoiseLevel等效輸入噪聲級(jí) 各級(jí)放大線(xiàn)路產(chǎn)生的隨機(jī)噪聲失真 頻響范圍 耳模Earmold 目的 是一個(gè)聲學(xué)耦合腔 美觀舒適 固定 密閉 減低聲反饋嘯叫 維持或增強(qiáng)助聽(tīng)器的頻響特性 耳模種類(lèi) ShellEarmold滿(mǎn)耳甲腔Half shellEarmold半耳甲腔Receiver standard Earmold標(biāo)準(zhǔn)Skeleton骨架式Canal IROS 耳道式 不透氣 耳模材料 硬性或軟性 選擇取決于 功率需求 患者是否靈巧 過(guò)敏問(wèn)題 外觀要求 四 助聽(tīng)器選配 HearingInstrumentFitting 助聽(tīng)器適應(yīng)癥 Candidacy 任何有聽(tīng)力損失的人均適合使用助聽(tīng)器以下三種人均可能成為助聽(tīng)器的使用者 1 出生時(shí)或出生后不久即聾的兒童 其面臨著學(xué)習(xí)語(yǔ)言的重大人生問(wèn)題 2 成年聾人 由于耳聾感到與社會(huì)的逐漸隔離 3 由于耳聾 而面臨著就學(xué) 就業(yè) 婚姻等社會(huì)問(wèn)題的威脅 能否成功地為患者選配助聽(tīng)器取決于 1 患者的態(tài)度 希望值和工作環(huán)境 2 年齡 使用與操作 兒童 3 外觀需求4 使用時(shí)間 成功使用者并非一直帶 5 經(jīng)濟(jì)承受能力 6 聽(tīng)力減退的程度 輕度聾 因人而異 最易成功50 70dB中度聾 近距離談話(huà)不困難 收益大 最易成功50 70dB中重度聾 聽(tīng)懂大聲談話(huà) 但人多或有噪聲時(shí)理解語(yǔ)言有困難 受益很大 重度聾 可聽(tīng)到大的聲響 但常遺漏言語(yǔ)中的輔音 助聽(tīng)器可幫助其日常生活 深度聾 助聽(tīng)器幫助其對(duì)外界的感知 應(yīng)結(jié)合唇讀 當(dāng)今為人工耳蝸的首選適應(yīng)癥 7 聽(tīng)力損失的斜度 最滿(mǎn)意的為 平坦型 漸降或漸升型 其次為 陡降型 深碟型 最不容易滿(mǎn)意的為 在低頻陡降 島狀聽(tīng)力 低頻殘余聽(tīng)力 8 語(yǔ)言辨別率 90 助聽(tīng)器效果良好70 90 語(yǔ)言辨別有一定改善 50 70 有實(shí)質(zhì)性的效果 50 較難滿(mǎn)意 助聽(tīng)器選擇方法 助聽(tīng)器不能改變或改善耳聾的任何病理特性 更不能治愈耳聾 我們只能在一定的條件下改善患者交流的能力 助聽(tīng)器選擇的各種方法基于純音聽(tīng)閾 MCL UCL和語(yǔ)言測(cè)聽(tīng) 常用的有各種比較法和各種公式計(jì)算 當(dāng)代已將各種公式通過(guò)電腦來(lái)完成計(jì)算 雙耳聽(tīng)力的重要性 單耳頭影作用 語(yǔ)言降低6dB 高頻降低15 而雙耳聽(tīng)力具有以下效應(yīng) 1 雙耳抑制效應(yīng) 提高信噪比 2 雙耳融合效應(yīng) 將類(lèi)似的兩個(gè)聲音融合成一個(gè)聲音 3 雙耳總和效應(yīng) 響度提高6 10dB 4 雙耳定向效應(yīng) 通過(guò)辨別聲響到達(dá)雙耳的響度差和時(shí)差而聲定位 雙耳選配的禁忌癥 包括單耳選配 1 明顯的先天性或外傷性耳部疾患 2 耳聾病史小于90天者 3 有急性或慢性眩暈發(fā)作者 4 500 1000和2000Hz的骨氣導(dǎo)差 15dB 5 外耳道有耵聹或異物者 6 退化效應(yīng) 雙耳辨別率低于單 好 耳 7 動(dòng)態(tài)范圍 一耳有很小的DR 8 較差的雙耳融合 兩耳長(zhǎng)期聽(tīng)閾差別很大 9 復(fù)聽(tīng) 雙耳感知到不同的音高 10 一耳的UCL很低 11 心里上不接受雙耳均被助聽(tīng)器塞住 12 運(yùn)動(dòng)操作障礙 關(guān)于無(wú)助耳 unaidedear 1 深度聾而且最大放大不能達(dá)到聽(tīng)閾 2 重度或深度混合聾 如耳道閉鎖 3 異常狹窄的動(dòng)態(tài)范圍 如5dB 4 異常低的UCL 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 5 非常低的言語(yǔ)辨別率 使好耳 退化 6 正在醫(yī)療中 7 耳鼻喉醫(yī)師的建議隨著技術(shù)的進(jìn)步 無(wú)助常常變得有助 助聽(tīng)器選配的接待程序 1 預(yù)約就診時(shí)間 2 詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和記錄 3 耳鏡 otoscope 檢查 4 若患者已經(jīng)使用助聽(tīng)器 先將其助聽(tīng)器予以電聲功能檢查 是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常 5 向患者和家人簡(jiǎn)要介紹將要進(jìn)行的聽(tīng)力測(cè)試的內(nèi)容 步驟 6 聽(tīng)力學(xué)檢查 SRT 氣導(dǎo)聽(tīng)閾 骨導(dǎo)聽(tīng)閾 MCL UCL 言語(yǔ)辨別得分 有條件的可進(jìn)行其他檢查 如聲導(dǎo)抗 聲場(chǎng)測(cè)試 囀音和言語(yǔ) 對(duì)兒童應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的主 客觀測(cè)試 7 將以上測(cè)試結(jié)果記錄在案 8 向患者和家人解釋測(cè)聽(tīng)結(jié)果 9 解釋助聽(tīng)器的使用和優(yōu)點(diǎn) 必做行為測(cè)聽(tīng) RACD 醫(yī)患共識(shí) 10 通過(guò)以上步驟患者應(yīng)該與專(zhuān)業(yè)人士達(dá)成共識(shí) 是的 我的聽(tīng)力是有下降 是的 我的聽(tīng)力不好已經(jīng)影響到我的生活 工作和家庭 是的 我希望聽(tīng)的更好 是的 這位專(zhuān)家和這家機(jī)構(gòu)能幫我聽(tīng)得更好 除非有禁忌癥 常規(guī)推薦雙耳使用助聽(tīng)器 通過(guò)聽(tīng)力計(jì)或標(biāo)準(zhǔn)助聽(tīng)器等 助聽(tīng)器試聽(tīng)儀 選擇合適的型號(hào) 線(xiàn)路 讓患者試聽(tīng) masterhearingtests 取耳樣 選配耳背機(jī)或盒式機(jī)者做耳模 選配定制機(jī)者將耳樣寄往制造廠商 填寫(xiě)廠商所要求的定制表格 盡量提供完整的信息給制造者 根據(jù)耳模或定制機(jī)完成以后返回的日期 給患者約定下次時(shí)間 收到耳?；蚨ㄖ茩C(jī)以后 在給病人試戴以前 一定要檢查助聽(tīng)器質(zhì)量 試戴助聽(tīng)器 應(yīng)向患者家屬解釋 電池使用更換 保養(yǎng) 電話(huà)開(kāi)關(guān) 怎樣插入和取下 音量調(diào)節(jié)和其他控制鈕 使用程序等 試聽(tīng)中 音量應(yīng)在MCL水平 調(diào)節(jié)好以后對(duì)老人或兒童可以用彩筆在音量鈕做一標(biāo)記 編程機(jī)或數(shù)字機(jī)此時(shí)進(jìn)行電腦編程 有條件者最好進(jìn)行有助的聲場(chǎng)測(cè)試 尤其對(duì)聾兒 我們可以由此進(jìn)一步明確增益 頻響等是否合適 而且也可以告訴患者助聽(tīng)器確實(shí)對(duì)他 她有幫助 若患者感到噪聲中聽(tīng)覺(jué)困難 可以進(jìn)行其他測(cè)試 如噪聲中言語(yǔ)覺(jué)察測(cè)試 SPIN 耳模或定制機(jī)明顯不適者要考慮送回廠家改良或重做預(yù)約下次隨訪(fǎng)時(shí)間 在您的門(mén)診或患者家中 尤其是效果欠佳者 另外 編程機(jī)使用一段時(shí)間喉 一至數(shù)周 常常需要再次編程調(diào)整