健康史評估的基本方法

第二章健康評估的基本方法 目錄 第一節(jié)交談 第二節(jié)護理體檢 第三節(jié)查閱和分析健康資料 學習目標 3 熟悉護理體檢各種方法的適用范圍 2 掌握交談 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診的方法及注意事項 1 具有尊重 愛護病人的意識 4 能運用健康評估的基本方法收集健康資料 并對健康資料進行分析 歸類 提出護理診斷 重點和難點 健康資料的分析 歸類 提出護理診斷 難點 交談 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診的方法及注意事項 第一節(jié)交談 一 交談的方式與形式二 交談的注意事項 第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談 交談的概念與目的 概念 交談是通過護士與病人或知情人之間的交流而進行評估的一種方法目的 獲得健康史等主觀資料 并為進一步的身體狀況評估提供線索 評價治療和護理的效果 了解病人對醫(yī)療和護理的需求 第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談 一 交談的方式與形式 交談方式 直接提問式交談 啟發(fā)式交談交談形式 非正式交談 正式交談 第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談 一 交談方式 直接提問式交談 優(yōu)點 病人能直接坦率地做出回答 使護士能迅速獲得所需要的信息缺點 回答問題受限 病人得不到充分解釋自己想法和情感的機會 缺乏主動性 第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談 啟發(fā)式交談優(yōu)點 有利于病人選擇回答內(nèi)容及方式 護士可以獲得較多有關(guān)病人的信息缺點 病人可能抓不住談話重點 甚至偏離主題而占用大量時間 第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談 二 交談形式 非正式交談 談話內(nèi)容不受限制 讓病人自由表達 可了解病人的多種信息 從中選擇有價值的資料記錄正式交談 預先通知病人 進行有目的 有層次有順序的交談 分為三個階段 準備階段 談話階段 結(jié)束階段 第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談 二 交談注意事項 取得病人的充分信任認真傾聽 接納 尊重病人盡量選擇病人本人為交談對象語言要通俗易懂 簡明具體 避免使用醫(yī)學術(shù)語注意運用非語言溝通技巧處理好與特殊病人的交談 第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談 第二節(jié)護理體檢 視診觸診叩診聽診嗅診 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 一 視診 概念 運用視覺觀察病人全身或局部狀態(tài)的評估方法 又稱觀察法適用范圍 全身狀態(tài) 局部觀察 特殊部位的觀察注意事項 要有敏銳的觀察能力 最好在自然光線下進行 要注意保護病人的隱私 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 二 觸診 概念 通過手觸摸被檢查部位后的感覺來判斷該部位有無異常的評估方法 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 一 觸診方法及應用范圍 淺部觸診法 適用于體表淺在病變 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 深部觸診法 適用于評估腹部病變及臟器情況深部滑行觸診法 用于腹腔深部包塊和胃腸道病變的評估 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 雙手觸診法 用于肝 脾 腎和腹腔腫物的評估 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 深壓觸診法 適用于評估腹腔深在部位的病變 確定腹部壓痛點及反跳痛 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 沖擊觸診法 用于大量腹水難以觸及肝脾者 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 二 觸診注意事項 觸診前向病人介紹觸診目的和配合方式檢查室內(nèi)應溫暖 光線適宜護士通常應站在病人的右側(cè) 根據(jù)檢查需要置病人于適宜體位護士手要溫暖 手法規(guī)范 輕柔作下腹部觸診時 應囑病人排尿 排便邊觸診 邊觀察 邊思考 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 三 叩診 概念 用手指叩擊被檢查部位體表 使之振動而產(chǎn)生音響 根據(jù)振動和音響的特點來判斷臟器狀態(tài)有無異常的評估方法適用范圍 主要用于肺 心臟及腹部的檢查 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 一 叩診方法與應用范圍 直接叩診法 主要用于評估胸部或腹部范圍較大的病變 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 間接叩診法 是臨床上應用最多的方法 可廣泛應用于肺 心臟及腹部的叩診 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 二 叩診音 概念 叩診音即被叩擊部位產(chǎn)生的音響叩診音分類 清音 過清音 鼓音濁音 實音 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 三 叩診注意事項 由于叩診的部位不同 病人需采取相應的體位叩診時應囑病人充分暴露被評估部位環(huán)境應安靜 以免影響叩診音的判斷注意對稱部位的叩診音比較 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 四 聽診 概念 用耳或借助于聽診器聽取病人身體各部位發(fā)出的聲音 以判斷健康狀況的評估方法 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 一 聽診方法及應用范圍 直接聽診法 用耳直接貼在病人的體表進行聽診 臨床較少用間接聽診法 借助聽診器進行聽診 主要用于心 肺 腹部 血管的聽診 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 二 聽診注意事項 環(huán)境要安靜 溫暖 避風根據(jù)病情囑病人采取適當?shù)捏w位聽診器體件要緊貼聽診部位 避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音聽診時注意力要集中 要排除其他音響對聽診音的干擾 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 五 嗅診 呼氣異味 刺激性蒜味提示有機磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味多見于糖尿病酮癥 氨味見于尿毒癥 肝臭味見于肝性腦病等汗液異味 酸味見于長期服用阿司匹林 水楊酸等藥物 狐臭味見于腋臭痰液或膿液異味 惡臭味提示有厭氧菌感染嘔吐物異味 酸腐味見于幽門梗阻 糞臭味可見于低位腸梗阻尿液異味 濃烈氨味見于膀胱炎及尿潴糞便異味 腐臭味多為消化不良 腥臭味見于細菌性痢疾等 第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護理體檢 第三節(jié)查閱和分析資料 查閱資料分析評價資料歸類資料提出護理診斷 第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 一 查閱資料 查閱病人目前或以往的健康記錄 門診病歷 住院病歷 實驗室檢查結(jié)果 影像檢查報告 心電圖報告 醫(yī)護記錄或其他的醫(yī)學文獻等 以補充和完善評估資料 第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 二 分析評價資料 核實確認資料分析判斷資料 比較判斷 找出相關(guān)因素或危險因素 第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 三 歸類資料 按馬斯洛的需要層次理論歸類 可將健康資料分為5個方面按戈登的功能性健康型態(tài)歸類 可將健康資料分為11個型態(tài)按NANDA分類法 的領(lǐng)域歸類 可將健康資料分為13個領(lǐng)域 第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 四 提出護理診斷 護理診斷的類型及構(gòu)成 護理診斷可分為現(xiàn)存性護理診斷 危險性護理診斷 健康性護理診斷三種類型護理診斷的陳述方法 有三部分陳述 兩部分陳述和一部分陳述3種陳述方法 第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 本章總結(jié) 健康評估的基本方法有交談 護理體檢 查閱和分析資料交談是收集主觀資料的主要方法 成功的交談是正確評估的基礎 是護士必須掌握的基本功護理體