體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險的防范ppt課件

1 體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險的防范健康體檢中心 2 概述體檢是一項(xiàng)具體細(xì)致的醫(yī)療工作 有很高的技術(shù)含量 每一個客人的體檢項(xiàng)目一般涵蓋了臨床科室檢查 輔助科室檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等 由于環(huán)節(jié)眾多 流程較復(fù)雜 看似簡單的體檢工作 也存在著多種醫(yī)療風(fēng)險 加之現(xiàn)階段客戶對服務(wù)性醫(yī)療行業(yè)的要求日益增高 客人維權(quán)意識強(qiáng) 在其體檢過程中也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn) 3 與體檢相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險 重大疾病或既往的病變未檢出 造成漏診導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的 體檢已查及有重大陽性結(jié)果 但未在第一時間告知 延誤了進(jìn)一步檢查或治療時機(jī)的 檢查結(jié)果已顯示有某種疾病存在 但因未進(jìn)行綜合分析 遺漏了疾病的診斷 出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染的 體檢報告中的錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險 體檢現(xiàn)場的出現(xiàn)的意外情況 4 在體檢中有一些檢查科室比較容易因檢查疏漏而導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險 1 婦科 院內(nèi)交叉感染 檢查后的出血 未婚女婦科檢查等 2 外科 特別是乳腺 直腸 前列腺病變?nèi)菀茁┰\ 3 放射科 特別是胸透因人流量較大可能觀察不是很仔細(xì)造成漏診 部分較小的或不典型的病變不易發(fā)現(xiàn) 檢查禁忌的告知等 4 超聲科 在體檢中是至關(guān)重要的科室 也是最容易出現(xiàn)問題的科室 由于人流量大 工作強(qiáng)度大 稍有不慎就會出現(xiàn)錯誤 常會出現(xiàn)因觀察時間過短或其他原因疏漏部分較小的病灶 5 我們要時刻謹(jǐn)記 安全第一 警鐘常鳴 的良訓(xùn) 居安思危 充分認(rèn)識到醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容 長期以來 受到各級政府乃至全社會的高度關(guān)注 風(fēng)險無處不在意識 6 體檢從業(yè)人員應(yīng)充分認(rèn)清體檢醫(yī)療行為的 高技術(shù) 高風(fēng)險 高期望值 的性質(zhì) 在不斷提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平的同時 依法規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險 并通過耐心細(xì)致的解釋和疏導(dǎo) 使部分客人 患者檢查診療的過高期望值回歸到理性區(qū)間 7 切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度充分體現(xiàn)人文關(guān)懷 隨著社會的進(jìn)步 企事業(yè)單位對人力資源的管理 薪酬福利的日益重視 人們對自身健康的關(guān)注 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶奪市場的激烈競爭 體檢工作中面臨著前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn) 因此 認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技能 加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì) 努力改善服務(wù)態(tài)度 提高溝通技巧 加強(qiáng)對參檢人員的人文關(guān)懷是確保醫(yī)療安全的有效手段 8 防范措施 9 一 注重細(xì)節(jié)管理做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)擁有 四心 細(xì)心 愛心 耐心 責(zé)任心 狠抓細(xì)節(jié)管理 制訂相關(guān)辦法做好面對參檢人員的 四個一 即 一個眼神 一個表情 一個笑容 一句問候 讓客人切實(shí)感受到和諧溫馨 親切自然的就醫(yī)氛圍做到 兩多 多聽客人說幾句 多對客人說幾句 做到努力化解參檢人員在等待過程中產(chǎn)生的焦躁情緒做到 七聲服務(wù) 來有迎聲 問有答聲 答有笑聲 操作前有招呼聲 操作失敗有道歉聲 合作時有感謝聲 走有送聲 10 細(xì)節(jié)管理 遵循以人為本 關(guān)愛生命的原則 做到愛崗敬業(yè) 忠于職守 關(guān)心客人 主動熱情 勤學(xué)苦練 提高技能 11 二 加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)充分認(rèn)清醫(yī)療行業(yè)的特殊性質(zhì) 要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會全國人大頒發(fā) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 國務(wù)院發(fā)布的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 健康體檢管理暫行條例 和衛(wèi)生部制訂的 病歷書寫基本規(guī)范 內(nèi)容要熟悉掌握 在醫(yī)療護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行 杜絕違法違規(guī)行為 12 充分尊重受檢者的知情權(quán) 選擇權(quán)和同意權(quán)自覺履行醫(yī)護(hù)人員的告知義務(wù) 為防范體檢中的醫(yī)療糾紛 避免體檢中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險 醫(yī)護(hù)人員必須按照法律法規(guī)的要求保障患者的知情權(quán) 選擇權(quán)及同意權(quán)不被漠視或侵犯 因此 履行法定的告知義務(wù)就應(yīng)當(dāng)為醫(yī)護(hù)人員自覺行為 在合理告知時 既不能夸大其辭造成患者恐懼 亦不應(yīng)輕描淡寫 13 三 重視體格檢查 提高診斷水平 體格檢查作為物理診斷的方法之一 是一個醫(yī)生的基本功 準(zhǔn)確而規(guī)范的查體 往往在疾病的診斷中起著至關(guān)重要的作用 醫(yī)學(xué)前輩們認(rèn)為 一個合格的醫(yī)生應(yīng)該能依靠詢問病史 查體和必要的常規(guī)檢查對60 70 的病癥做出診斷 體檢醫(yī)生的基本操作就是常規(guī)的體格檢查 更需要認(rèn)真對待 14 規(guī)范操作能夠提高陽性結(jié)果的檢出率 陽性體征的檢出不僅能夠防范風(fēng)險 也是體檢質(zhì)量的具體體現(xiàn) 臨床科室和輔助科室檢查均對異常體征和征象的檢查出起著至關(guān)重要的作用 醫(yī)生需要有高度的責(zé)任心和嫻熟的技能 同時需要各科室的通力合作 對于可疑征象應(yīng)反復(fù)觀察 及時提出會診 及時告知和督促體檢客人及時就診進(jìn)一步檢查 以免錯過了早期診斷 早期治療的良好時機(jī) 15 正確認(rèn)識體格檢查的必要性 是通過體檢獲取到你想要的信息 力求動作規(guī)范 細(xì)致完整養(yǎng)成良好的檢查習(xí)慣 不規(guī)范查體會漏掉很多東西 甚至?xí)e誤的了解一些信息 注意體格檢查的手法 只有手法正確了 才能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變 例如肝脾的觸診 手法不正確 是很難做出準(zhǔn)確的判斷的 重視檢前既往病史的詢問 檢查時應(yīng)特別注意 16 四 重視體檢陽性結(jié)果的發(fā)現(xiàn) 上報和管理 健康與疾病之間不存在一個明確的界限 一個人可能存在嚴(yán)重的潛伏疾病或功能不全 而在表面上仍然是健康的 一旦出現(xiàn)癥狀往往已進(jìn)入晚期 通過醫(yī)學(xué)檢查 發(fā)現(xiàn)疾病隱患或潛在的重大疾病 及時的告知 以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 從而提高治愈率 真正使體檢達(dá)到預(yù)防保健的目的 17 體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性結(jié)果的意義在于 體檢的一個很重要的目的就是通過綜合性的醫(yī)學(xué)檢查 發(fā)現(xiàn)疾病隱患特別是潛在的重大疾病 以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 從而提高治愈率 真正使體檢達(dá)到預(yù)防保健的目的 1 疾病的早期發(fā)現(xiàn) 18 2 慢性病變的監(jiān)控 在體檢者中有很大比例的中老年體檢者 本身已存在已明確診斷的慢性疾病 特別是糖尿病 高血壓 動脈硬化等疾病需要長期治療 早期癥狀不明顯易被忽略 疏于治療或治療不正規(guī) 導(dǎo)致病變逐漸加重或已形成嚴(yán)重的并發(fā)癥時本人尚不知曉 以致造成嚴(yán)重的健康問題 通過陽性檢查結(jié)果對原有疾病進(jìn)行評估 以了解病變進(jìn)展的程度 給與及時的告知和建議 以達(dá)到積極治療 控制病變進(jìn)展 提高生活質(zhì)量的目的 19 3 需要繼續(xù)追蹤隨訪 某些重大陽性結(jié)果需要通過一段時間的隨訪觀察才能做出結(jié)論 例如某些癌前病變 不能明確診斷包塊或占位性病變等等 明顯異常的檢驗(yàn)結(jié)果暫不能定性的 需要通過動態(tài)觀察來確定性質(zhì)的 做出明確診斷 20 2007年1 1 6 31北京一醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對15030人的體檢中檢出276人的280個項(xiàng)目的結(jié)果屬于重大陽性結(jié)果范疇 經(jīng)隨訪確診 惡性腫瘤的21人 自發(fā)性氣胸1人 患嚴(yán)重心血管疾病的34人 有8例急性心肌梗死患者 確診為急進(jìn)性高血壓10人 血糖增高 15mmol L的65人其中32人為新發(fā)病例 2例已合并酮癥酸中毒 巨大卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例 由于告知及時 這些病例均得到了及時的治療 21 容易出現(xiàn)的問題 部分科室上報率不夠高 上報陽性結(jié)果的概念不夠強(qiáng) 很多該報的沒報 例如雙側(cè)頸動脈軟班形成 嚴(yán)重的高血壓 肺結(jié)核 嚴(yán)重的眼底病變等時有漏報 2 個別醫(yī)生操作不規(guī)范 簡化項(xiàng)目 造成體檢項(xiàng)目遺漏了部分陽性體征 3 對于重大陽性結(jié)果上報標(biāo)準(zhǔn)的把握上還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí) 4 既往病史詢問不夠 檢查疏忽 造成了部分陽性體征的漏檢漏報 5 上報處理流程上也存在一些問題 22 1 檢查項(xiàng)目中未查的個別內(nèi)容 一定要填寫 未檢 涉及個人隱私的某些內(nèi)容 體檢者拒絕醫(yī)生填寫時 為了避免今后可能出現(xiàn)的糾紛 檢查醫(yī)生的做法是將該項(xiàng)檢查作放棄項(xiàng)處理 2 體檢中經(jīng)?？梢圆榧澳承┥硇愿淖兊那闆r 如年輕人的生理性雜音 接近正常心率的竇性心動過緩等 臨床意義不大 醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷是否有意義 此時不一定出具診斷 但必須在詢問病史中詳細(xì)了解 并告知受檢者 3 體檢查到的重大的陽性體征要提請相關(guān)的專業(yè)會診 并形成制度 特別提醒 23 五 重視體檢醫(yī)療文書 描述 結(jié)論 的填寫 體檢報告與醫(yī)院的病歷有著同等重要的意義 它不僅是一份體檢報告 而是具有法律效應(yīng)的體檢醫(yī)學(xué)文件 是體檢中心的品牌形象 是客人了解自己健康信息的途徑 醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確 實(shí)事求是地將所見陽性體征描述清楚 不可隨意隱瞞 描述應(yīng)客觀 專業(yè) 盡可能詳盡 不可過于簡單 為適應(yīng)體檢的需求 目前各專業(yè)科室常見的體檢描述已編寫成固定條目設(shè)定在系統(tǒng)中 但不能涵蓋全部的體檢所見 經(jīng)常使用的條目也需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際檢查情況進(jìn)行修改 部分少見的體征需要醫(yī)生自行描寫 24 一 體檢結(jié)論的風(fēng)險規(guī)避 1 科室的體檢結(jié)論應(yīng)符合專業(yè)要求 例如 放射科對于頸椎片中顯示有增生性改變者 只能出具頸椎增生 而不能下頸椎病的結(jié)論 因?yàn)轭i椎病是需要結(jié)合臨床的 僅憑放射線檢查是不夠的 2 一些部位的檢查在科室間有交叉性 如乳腺 甲狀腺 肝脾等 發(fā)現(xiàn)有異常改變時 應(yīng)參考其它相關(guān)科室的檢查結(jié)果 如果結(jié)果相一致 則臨床意義更大 特別是體檢發(fā)現(xiàn)的腫塊 如外科檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊 醫(yī)生應(yīng)著重關(guān)注乳透或乳腺彩超的檢查結(jié)果應(yīng)一致 內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)的肝脾明顯腫大者 一定要與超聲的結(jié)果相一致 這樣會使診斷的可靠性大大提高 3 建立專業(yè)會診制度 集體討論 集體決定 25 二 提高體檢報告的綜合分析水平 對體檢者所檢項(xiàng)目的所有結(jié)果全面地預(yù)覽 從整體的角度進(jìn)行分析 盡可能以一元論的觀點(diǎn)解釋相互關(guān)聯(lián)的陽性結(jié)果 相同意義的結(jié)果并列進(jìn)行綜合分析 部分體檢結(jié)果匯總分析是習(xí)慣于把各體檢單元查出的異常結(jié)果分散羅列 各選一條匯總條目完事 受檢者讀后看不出各項(xiàng)異常的內(nèi)在聯(lián)系 不知哪些是重要疾病的危險因素 哪個是危險因素導(dǎo)致的重要疾病 哪些是重要疾病的合并癥 甚至誤為患了多種疾病 導(dǎo)致了體檢風(fēng)險 26 體檢多個項(xiàng)目不正常 已經(jīng)符合某種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 匯總分析未提示 2 部分有價值的既往病史未與本次體檢結(jié)果相聯(lián)系 針對性不強(qiáng) 3 原有的某種疾病已出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥 未合并分析進(jìn)行提示的 常見的有高血壓 糖尿病 出現(xiàn)臟器并發(fā)癥的沒有進(jìn)行一元化的分析解釋的 4 部分分析個性化不強(qiáng) 個別條目分析錯誤 5 某些指導(dǎo)建議不恰當(dāng)?shù)?三 匯總分析最常出現(xiàn)的問題 27 一位79歲老婦 內(nèi)科查右上腹觸壓痛 并補(bǔ)充了右上腹絞痛 食后嘔吐數(shù)天的病史 診斷為膽囊炎 膽囊結(jié)石 建議專科診治 腹部超聲報膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石 擴(kuò)張 肝回聲增粗 ALT53u L GGT256u L T Bil33 9umol L 尿膽紅素 尿膽元2 若能綜合分析 不難發(fā)現(xiàn)這是一例膽囊炎合并膽結(jié)石 膽總管結(jié)石 肝外膽汁瘀積性黃疸的病例 由于把各項(xiàng)異常分列到4個條目中匯總分析導(dǎo)致 四 典型案例介紹 例1 28 在分析內(nèi)科所見時接受了膽囊炎 膽囊結(jié)石的診斷和建議?？圃\治的意見 2 超聲所見分析了結(jié)石形成的原因 建議必要時復(fù)查或?qū)？圃\治 3 但是在分析肝功異常和各項(xiàng)黃疸指標(biāo)時 又認(rèn)為 可見于飲酒 過度勞累 脂肪肝 病毒感染 肝膽等疾病及藥物性肝損害等并建議近期注意休息 避免傷肝藥物 三個月內(nèi)復(fù)查 若結(jié)果仍異常 請?？圃\治 4 本例未上報陽性結(jié)果 未及時告知立即就診 分析 29 一客人 體重指數(shù)偏低 突眼 手顫 血清ALT 血常規(guī)WBC 心電圖ST T改變 甲狀腺腫大 甲功檢測TSH TT4 TT3 如果匯總醫(yī)生進(jìn)行綜合分析 可明確甲亢診斷 給予相應(yīng)意見 例2 30 例3 一男性客人32歲 體檢發(fā)現(xiàn)有以下陽性結(jié)果 1 體檢血壓150 90mmHg 2 腹部B超提示雙腎略小3 血紅蛋白偏低4 尿常規(guī)蛋白 紅細(xì)胞0 1 高倍視野5 腎功能檢查正常6 本人未提供既往病史 各科室檢查均未問及既往病史 31 分析意見 1 體檢血壓高 建議復(fù)查 如持續(xù)異常請專科治療2 腹部B超提示雙腎略小 建議檢查腎功能3 血紅蛋白偏低 對貧血的原因進(jìn)行了分析 建議加強(qiáng)營養(yǎng) 補(bǔ)充鐵劑 必要時復(fù)查4 常規(guī)蛋白 紅細(xì)胞0 1 高倍視野 分析可見于各種生理性情況 藥物 結(jié)石等 建議復(fù)查或?qū)？圃\治一月后出現(xiàn)尿毒癥征象住院檢查 追問病史 高血壓已經(jīng)持續(xù)了一年多 一年前體檢就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿 同時伴有輕度貧血 因未及時診斷 延誤了最佳的治療時期 32 特別提醒 1 體檢科室只能對本科室檢查的陽性體征做出結(jié)論 即便是已經(jīng)確診的疾病 例如高血壓和糖尿病 高血脂 只要在體檢中無陽性體征 只能作為病史 醫(yī)生建議?？谱稍冊\治 應(yīng)在導(dǎo)檢表既往病史中做補(bǔ)充填寫 2 醫(yī)生應(yīng)實(shí)事求是地給于準(zhǔn)確的診斷 某些涉及個人隱私的診斷 體檢者要求不在診斷中出現(xiàn)的 醫(yī)生無權(quán)自行決定 必須上報院長 由院長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決 33 例4 女性37歲 四個月以前體檢 外科檢查 紅外乳透檢查均為未見異常 四個月后自行發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊 醫(yī)院就診疑為乳腺癌 手術(shù)切除癌性腫塊5cm 6cm 并經(jīng)病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌 日后形成投訴 處理非常棘手 34 六 強(qiáng)化證據(jù)意識做好體檢資料的保存工作 醫(yī)務(wù)人員在工作中書寫的體檢內(nèi)容如 簽名 蓋章以及各種檢查報告單 包括膠片 圖片 病理片等 即是臨床診療的基本依據(jù) 更是重要的法律證據(jù) 是關(guān)系到醫(yī)療安全的重要保障 35 七 樹立安全意識防患于未然 重視院內(nèi)體檢工作的安全 單位集體體檢是體檢工作中的非常重要組成部分 往往人數(shù)眾多 工作量大 要求高 環(huán)節(jié)多 現(xiàn)場情況復(fù)雜 當(dāng)來院體檢人數(shù)較多時 特別要控制好體檢現(xiàn)場秩序 從各個檢查科室 檢查步驟掌握每個細(xì)節(jié) 確保安全 防止意外發(fā)生 36 1 體檢現(xiàn)場工作中的安全時刻保證常規(guī)醫(yī)務(wù)工作中的安全 同時密切注意現(xiàn)場情況 要求醫(yī)務(wù)人員有應(yīng)急能力 如有時幾百名參檢人員中 突然有低血糖暈倒者 突然有暈針昏倒在地者 有心臟病突發(fā)者 秩序混亂時擠傷摔倒者 應(yīng)做好及時救治處理 2 體檢后續(xù)工作