（醫(yī)學(xué)PPT課件）膽囊炎的護(hù)理

膽囊炎的護(hù)理 1 膽囊炎的護(hù)理 膽囊 是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造 有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用 正常膽囊長(zhǎng)約8 12cm 2 膽囊炎 膽道起于毛細(xì)膽管 其終末端與胰管匯合 開口于十二指腸乳頭 左右肝管出肝后 在肝門部匯合形成肝總管 膽囊管與肝總管匯合形成膽總管 排空 進(jìn)食三到五分后 食物經(jīng)十二指腸 刺激十二直腸粘膜 產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素 使膽囊收縮 將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸 以助脂肪的消化和吸收 在排出膽汁同時(shí) 也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出分泌粘液 濃縮膽汁 儲(chǔ)存膽汁 3 膽囊炎 膽囊炎的發(fā)生 大多數(shù)是因膽囊內(nèi)存在結(jié)石 阻塞了膽囊管 使膽汁排出不暢 繼而發(fā)生細(xì)菌感染 形成膽囊炎 4 膽囊炎 定義 膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激 膽汁成分改變 引起的膽囊炎性病變 為膽囊的常見(jiàn)病 在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎 本病多見(jiàn)于35 55歲的中年人 女性發(fā)病較男性為多 尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女 5 膽囊炎 分類 慢性膽囊炎慢性膽囊炎是最常見(jiàn)的一種膽囊疾病 病人一般同時(shí)有膽結(jié)石 但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國(guó)也不少見(jiàn) 慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥 但大多數(shù)病人過(guò)去并沒(méi)有患過(guò)急性膽囊炎 由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎 膽囊壁會(huì)發(fā)生纖維增厚 疤痕收縮 造成膽囊萎縮 囊腔可完全閉合 導(dǎo)致膽囊功能減退 甚至完全喪失功能 6 膽囊炎 分類 急性膽囊炎是指膽囊的急性化膿性炎性病變 大多伴有右上腹絞痛 肌緊張 發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 多為膽石癥長(zhǎng)期存在引起的繼發(fā)性病變 急性膽囊炎以女性多見(jiàn) 7 膽囊炎 發(fā)病機(jī)制 慢性膽囊炎 1 膽囊結(jié)石2 感染 主要包括細(xì)菌 病毒和寄生蟲的感染 3 化學(xué)因素4 急性膽囊炎后遺癥 8 急性膽囊炎 1 膽囊出口部梗阻約70 以上的急性膽囊炎是因結(jié)石阻塞膽囊管所致2 細(xì)菌感染 以大腸桿菌 副大腸桿菌最為常見(jiàn)3 嚴(yán)重創(chuàng)傷燒傷或腹部手術(shù)后4 胰液反流入膽囊5 激素的影響 膽囊炎 臨床表現(xiàn) 9 膽囊炎 臨床表現(xiàn) 腹痛 結(jié)石一時(shí)性阻塞膽囊管 引起膽絞痛的發(fā)作 疼痛多位于上腹部或右上腹 持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等 疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處 可伴惡心和嘔吐 消化不良癥狀 常有腹脹 上腹或右上腹不適 胃灼熱 噯氣 吞酸等一系列消化不良的癥狀 進(jìn)食油煎或多脂的食物往往會(huì)使這些癥狀加劇 慢性膽囊炎 10 膽囊炎 臨床表現(xiàn) 急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹撐脹疼痛 體位改變和呼吸時(shí)疼痛加劇 右肩或后背部放射性疼痛 高熱 寒顫 并可有惡心 嘔吐 慢性膽囊炎 常出現(xiàn)消化不良 上腹不適或鈍疼 可有惡心 腹脹及噯氣 進(jìn)食油膩食物后加劇 黃疸 約20 的患者可出現(xiàn)黃疸 在老年中可達(dá)40 11 膽囊炎 診斷 慢性膽囊炎膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價(jià)值的檢查方法 膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石 膽囊縮小變形 以及濃縮和收縮不良等情況 有時(shí)膽囊不顯影 B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外 還能看到膽囊壁有變毛糙 增厚等征象 12 膽囊炎 診斷 急性膽囊炎腹部x線平片CT膽囊造影超聲顯像經(jīng)皮膽囊穿刺檢查 13 一般性治療方法 一 藥物療法 二 手術(shù)療法 三 中醫(yī)療法 四 營(yíng)養(yǎng)治療 14 膽囊炎 治療原則 慢性膽囊炎 要依據(jù)起病的因素及合并癥等因人而異 針對(duì)具體病情 采用適當(dāng)靈活的治療原則 15 膽囊炎 治療原則 急性膽囊炎 一般經(jīng)非手術(shù)治療 癥狀多可緩解 以后再行擇期手術(shù) 非手術(shù)療法包括臥床休息 禁食 輸液 糾正水和電解質(zhì)紊亂 應(yīng)用抗生素及維生素 必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓 腹痛時(shí)可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑 如阿托品 度冷丁等 同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化 16 有下列情況時(shí) 應(yīng)經(jīng)短時(shí)的對(duì)癥治療準(zhǔn)備后 施行緊急手術(shù) 臨床癥狀重 不易緩解 膽囊腫大 且張力較大有穿孔可能者 腹部壓痛明顯 腹肌強(qiáng)直 腹膜刺激癥狀明顯 或在觀察治療過(guò)程中 腹部體征加重者 化膿性膽囊炎有寒戰(zhàn) 高熱 白細(xì)胞明顯升高者 一般急性膽囊炎在非手術(shù)治療下癥狀未能緩解或病情惡化者 老年病人 膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔 對(duì)癥狀較重者應(yīng)及手術(shù) 膽囊炎 治療原則 17 發(fā)作期需臥床休息膽囊炎發(fā)作期注意臥床休息相當(dāng)必要 這是因?yàn)?大量活動(dòng)造成的疲勞 是臨床上膽囊炎發(fā)作的常見(jiàn)誘因 且活動(dòng)量過(guò)后 消耗增多 需補(bǔ)充高能的食物 更會(huì)增加膽囊的負(fù)擔(dān) 恢復(fù)期要注意鍛煉膽囊炎恢復(fù)期 進(jìn)行一些簡(jiǎn)單 輕松的工作或活動(dòng)量小的體育活動(dòng) 如太極拳 太極劍 散步 做廣播體操等 是可以的 而且還可增強(qiáng)膽囊肌肉的收縮力 防止膽汁在膽囊內(nèi)淤積 膽囊炎的護(hù)理措施 18 膽囊炎的護(hù)理措施 一 減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì) 采取非藥物或藥物的方法 1 臥床休息 協(xié)助病人來(lái)取舒適體位 指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸 達(dá)到放松和減輕疼痛的目的 2 藥物止痛 對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者 可遵醫(yī)囑通過(guò)口服 注射等方式給予消炎利膽 解痙或止痛藥 以緩解疼痛 3 控制感染 遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物 通過(guò)控制膽囊炎癥 減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達(dá)到減輕疼痛的效果 19 膽囊炎的護(hù)理措施 二 合理飲食 病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人 指導(dǎo)其清淡飲食 忌油膩食物 病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓 以減輕腹脹和腹痛 1 要注意控制脂肪的攝入 脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛 故在膽囊炎發(fā)作期應(yīng)對(duì)其嚴(yán)加控制 每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或直接禁食 待病情好轉(zhuǎn)后 可適量進(jìn)食 2 要注意飲水量 膽囊炎患者每日的飲水量 應(yīng)在1500毫升以上 20 二 合理飲食 3 要保證碳水化合物的攝入 碳水化合物的主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是糖 因此膽囊炎患者需給予充足的碳水化合物補(bǔ)充 每日可供給300 350克的碳水化合物流質(zhì)飲食 膽囊炎發(fā)作期間 還應(yīng)通過(guò)靜脈進(jìn)行補(bǔ)給 4 要注意維生素的供給 膽囊炎患者要供給豐富的維生素 特別是維生素B 維生素C等的補(bǔ)充 膽囊炎的護(hù)理措施 21 三 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1 加強(qiáng)觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征及腹痛程度 性質(zhì)和腹部體征變化 若腹痛進(jìn)行性加重 且范圍擴(kuò)大 出現(xiàn)壓痛 反跳痛 肌緊張等 同時(shí)伴有寒戰(zhàn) 高熱的癥狀 提示膽囊穿孔或病情加重 2 減輕膽囊內(nèi)壓力 遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥物 以有效控制感染 減輕炎性滲出 達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力 預(yù)防膽囊穿孔的目的 3 及時(shí)處理膽囊穿孔 一旦發(fā)生膽囊穿孔 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備 膽囊炎的護(hù)理措施 22 四 皮膚護(hù)理 急性膽囊炎患者因膽鹽刺激而致皮膚瘙癢 可用熱水擦洗或止癢劑涂擦皮膚 重癥患者臥床時(shí)應(yīng)注意預(yù)防褥瘡 膽囊炎的護(hù)理措施 23 膽囊炎 預(yù)防與防治 有規(guī)律的進(jìn)食