第三章+健康社會決定因素ppt課件

社會醫(yī)學(xué) 第三章健康社會決定因素 目錄 第一節(jié) 健康社會決定因素概述 第二節(jié) 健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 第三節(jié) 將健康融入所有政策的理念與實踐 本章小結(jié) 01 02 03 04 重點難點 健康社會決定因素概念及理論框架社會因素對健康的影響將健康融入所有社會政策的理念及行動框架 第一節(jié)健康社會決定因素概述 1 健康社會決定因素的概念聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織 WHO 對 健康社會決定因素 socialdeterminantsofhealth SDH 作了如下界定 在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外 由人們的社會地位和所擁有資源所決定的生活和工作的環(huán)境及其他對健康產(chǎn)生影響的因素 健康社會決定因素被認(rèn)為是決定人們的健康和疾病的根本原因 causeofcause 包括了人們從出生 成長 生活 工作到衰老的全部社會環(huán)境特征 例如收入 教育 飲水和衛(wèi)生設(shè)施 居住條件 社會區(qū)隔等 它也反映了人們在社會結(jié)構(gòu)中的階層 權(quán)力和財富的不同地位 一 健康社會決定因素的概念 第一節(jié)健康社會決定因素概念 2 健康社會決定因素的發(fā)展隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 在臨床醫(yī)學(xué)實踐 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究 醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生服務(wù)中 人們越來越多地認(rèn)識到社會因素對于人類健康的重要影響 特別是心腦血管病 惡性腫瘤 意外事故死亡等增多 各種社會病的出現(xiàn) 使得人們認(rèn)識到必須重視產(chǎn)生疾病和死亡的社會環(huán)境原因 人們對健康的認(rèn)識更加全面 健康并不僅僅是身體上沒有疾病 還包括心理和社會功能的完好 健康與疾病成為一個連續(xù)的動態(tài)過程 一 健康社會決定因素的概念 第一節(jié)健康社會決定因素概念 3 健康社會決定因素的價值理念由社會地位和資源分配不公平帶來的健康不公平是影響一個社會的健康狀況的最根本原因 在WHO健康社會決定因素的概念中 其核心價值理念是健康公平 它體現(xiàn)了其一直以來所倡導(dǎo)的 健康是一項基本人權(quán) 不因種族 宗教 政治信仰 經(jīng)濟或者社會情境不同而有差異 的理念 一 健康社會決定因素的概念 第一節(jié)健康社會決定因素概念 WHO的成立在人類繁衍和社會發(fā)展史上 曾經(jīng)飽受鼠疫 霍亂 天花 傷寒等烈性傳染病的磨難 早在19世紀(jì) 歐洲第一次衛(wèi)生革命和現(xiàn)代公共衛(wèi)生運動的階段性勝利 使得人們開始意識到生活環(huán)境 生活方式 社會經(jīng)濟條件等與健康之間存在密切關(guān)系 在1948年WHO成立之初制定的組織憲章中 健康被定義為 一種身體 心理和社會上的完好狀態(tài) 從這個全面的健康定義可以看出 WHO希望在促進(jìn)有效的醫(yī)療保健技術(shù)發(fā)展的同時 致力于尋找健康問題的社會根源 二 健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程 第一節(jié)健康社會決定因素概念 2 以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防保健模式興起二戰(zhàn)之后的10年中 盡管生物技術(shù)飛速發(fā)展 發(fā)展中國家的人民的健康狀況仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家 在認(rèn)識到技術(shù)不能夠滿足貧困人口需要 人們開始重新對健康社會決定因素產(chǎn)生興趣 許多國家開始探尋以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防保健服務(wù)模式 我國的 赤腳醫(yī)生 便是一個例子 這些赤腳醫(yī)生接受過一些基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn) 他們生活在社區(qū)中 以提供預(yù)防保健服務(wù)為主 并且廣泛采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式 服務(wù)于他們所生活的社區(qū) 赤腳醫(yī)生制度被WHO推崇為發(fā)展中國家實施初級衛(wèi)生保健的典范 1975年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會共同發(fā)表了 滿足發(fā)展中國家基本衛(wèi)生需要的經(jīng)驗 報告承認(rèn)了疾病技術(shù)干預(yù)的缺點 它過于依賴技術(shù)而忽視了社會力量 并強調(diào)了社會因素的重要性 第一節(jié)健康社會決定因素概念 二 健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程 3 阿拉木圖宣言 和初級衛(wèi)生保健1977年5月 第30屆世界衛(wèi)生大會正式提出了一項全球性戰(zhàn)略目標(biāo) 到2000年世界全體居民都應(yīng)達(dá)到使他們的社會和經(jīng)濟生活富有成效的健康水平 即 人人享有健康 1978年9月 由WHO和UNICEF在哈薩克斯坦的阿拉木圖聯(lián)合主持召開了國際初級衛(wèi)生保健會議 來自134個國家和67個國際機構(gòu)的3000名代表通過了著名的 阿拉木圖宣言 正式提出了 初級衛(wèi)生保健 PrimaryHealthCare PHC 的概念 并認(rèn)為初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)2000年人人享有健康保健這一目標(biāo)的基本策略和關(guān)鍵途徑 這次會議被公認(rèn)為現(xiàn)代公共衛(wèi)生的里程碑 第一節(jié)健康社會決定因素概念 二 健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程 4 千年發(fā)展目標(biāo)的制定這8項總目標(biāo)分別是 1 消滅極端貧窮和饑餓 2 普及小學(xué)教育 3 促進(jìn)兩性平等并賦予婦女權(quán)力 4 降低兒童死亡率 5 改善孕產(chǎn)婦保健 6 對抗艾滋病 瘧疾及其他疾病 7 確保環(huán)境的可持續(xù)能力 8 全球合作促進(jìn)發(fā)展 第一節(jié)健康社會決定因素概念 二 健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程 5 健康社會決定因素的提出從20世紀(jì)80年代中期開始 健康社會決定因素思想在健康促進(jìn)領(lǐng)域也開始展現(xiàn) 由WHO 加拿大公共衛(wèi)生委員會和加拿大健康福利部共同發(fā)起的第一屆國際健康促進(jìn)大會于1986年11月在渥太華召開 會議公布了 渥太華憲章 列出了八個健康的關(guān)鍵決定因素 安全 社會保障 教育 食品安全 收入 生態(tài)環(huán)境 可持續(xù)的資源 社會公正 2003年WHO成立了宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生委員會 提出宏觀經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生的關(guān)系 其核心思想是社會總體發(fā)展和減少貧困的中心策略之一就應(yīng)該是健康投資 投資健康就是投資發(fā)展 2005年 在李鐘郁博士的提議下 WHO成立了一個專門的委員會 健康社會決定因素委員會 CommissiononSocialDeterminantsofHealth CSDH 第一節(jié)健康社會決定因素概念 二 健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程 6 里約政治宣言 的頒布在健康社會決定因素理論框架形成之后 在WHO倡導(dǎo)下 很多國家和政府開始在健康社會決定因素方面采取行動以減少衛(wèi)生不公平 為推動該框架從理念轉(zhuǎn)化為實踐 2011年10月19 21日 WHO號召成員國在巴西里約熱內(nèi)盧召開了健康社會決定因素大會 目的是分享不同國家和組織的經(jīng)驗 實施政策和戰(zhàn)略減少衛(wèi)生不公平 會議通過了 健康社會決定因素里約政治宣言 簡稱為 里約政治宣言 該宣言呼吁采取健康問題社會決定因素方針來減少衛(wèi)生不公平現(xiàn)象 同時批準(zhǔn)了五個重點行動領(lǐng)域 第一節(jié)健康社會決定因素概念 二 健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程 6 里約政治宣言 的頒布五個行動領(lǐng)域分別是 1 在國家層面采取更好的治理方式 通過透明和包容性的決策程序 使所有相關(guān)群體和部門均能發(fā)表意見 而且要制定具有明確和可衡量結(jié)果的可行政策 2 促進(jìn)參與政策制定和實施進(jìn)程 增強社區(qū)能力和加強民間社會的貢獻(xiàn) 以確保那些受不公平的社會地位影響最嚴(yán)重的人群的衛(wèi)生需要得到滿足 3 衛(wèi)生部門需要進(jìn)一步調(diào)整方向 以注重減少衛(wèi)生不公平現(xiàn)象 特別是需要重視衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性 可得性 可接受性 可負(fù)擔(dān)性和質(zhì)量 第一節(jié)健康社會決定因素概念 二 健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程 4 加強全球治理與合作 國際合作與團結(jié)對全體人民的公平利益非常重要 要發(fā)揮多邊組織在制定規(guī)范 闡明指導(dǎo)方針和提供最佳實踐等方面的作用 5 加強問責(zé)制和監(jiān)測進(jìn)展 建立指導(dǎo)各部門決策工作的問責(zé)機制 并同時考慮到不同國家的具體情況 及時監(jiān)測衛(wèi)生不公平趨勢以及解決不公平問題的行動影響 第一節(jié)健康社會決定因素概念 二 健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 1 健康社會決定因素的經(jīng)典理論模型在WHO提出 健康社會決定因素 概念及理論模型之前 有很多學(xué)者關(guān)注到社會因素對于健康的影響 并且通過結(jié)合一些實證研究提出了理論模型 健康社會影響因素的分層模型是由達(dá)爾格倫 Dahlgren 和懷特海德 Whitehead 在1991年建立的 被認(rèn)為是一個健康社會決定因素理論的經(jīng)典模型 一 健康社會決定因素的理論模型 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 該模型由內(nèi)向外分別代表影響個體健康的主要因素 以及這些因素背后的誘因 最內(nèi)層是具有不同基因的個體 第二層代表個體行為和生活方式可能對健康帶來不同影響 例如人們可以選擇抽煙或者不抽煙 這受到個人社會關(guān)系和所在社區(qū)行為規(guī)范的影響 第三層代表社會和社區(qū)影響 社會支持可能對個體健康帶來有利影響 也可能帶來不利影響 第四層則代表社會結(jié)構(gòu)性因素 例如 住房 工作環(huán)境衛(wèi)生 保健服務(wù) 水和衛(wèi)生設(shè)施等 第五層代表宏觀社會經(jīng)濟 文化和環(huán)境 處于內(nèi)環(huán)的因素都受到外層因素的影響 一 健康社會決定因素的理論模型 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 還有一些學(xué)者也提出了相似觀點 塔洛夫 Tarlov 是最早系統(tǒng)研究健康社會決定因素的學(xué)者之一 他將影響健康的因素分為四類 基因和生物部分 醫(yī)療保健 個人健康行為和所處社會環(huán)境的特征 其中 社會環(huán)境特征占據(jù)主導(dǎo)地位 布倫納 馬蒙特和威爾金森 Brunner MarmotandWilkinson 提出了生活周期多重影響理論 multipleinfluencesacrossthelifecourse 解釋了在人的不同生命周期 社會結(jié)構(gòu) 物質(zhì)因素 社會心理 社會環(huán)境 工作等因素作用于人的健康的機制 一 健康社會決定因素的理論模型 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 一 健康社會決定因素的理論模型 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 生活周期多重影響理論模型 CSDH在報告 用一代人時間彌合差距 中提出了健康社會決定因素的行動框架 二 健康社會決定因素的行動框架 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 健康社會決定因素的行動框架 該框架將影響健康社會決定因素分為兩類 1 日常生活環(huán)境 dailylivingconditions 這是指人們出生 成長 生活 工作以及衰老的環(huán)境 在上圖中它對應(yīng)最右邊的一欄 衛(wèi)生服務(wù)體系獨立于上面這幾個因素之外 但同樣也是日常生活環(huán)境的組成部分之一 2 社會結(jié)構(gòu)性因素 socialstructuraldrivers 這是指決定日常生活環(huán)境的社會結(jié)構(gòu)性因素 它體現(xiàn)了權(quán)力 財富和資源的不同分配方式 在上圖中 中間一欄是個體層面的社會結(jié)構(gòu)性因素 最左邊一欄是宏觀社會層面的社會結(jié)構(gòu)性因素 是社會政治經(jīng)濟環(huán)境 個體層面與宏觀社會層面的社會因素互相影響 密切聯(lián)系 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 二 健康社會決定因素的行動框架 WHO建議各個國家從以下三方面對社會決定因素采取行動 第一 改善人們的日常生活環(huán)境 WHO特別提出需要改善女童和婦女的生活環(huán)境和兒童的出生環(huán)境 重視兒童幼兒期的成長和教育 改善生活和工作環(huán)境 制定社會保護政策 關(guān)注老年人生活健康 第二 在全球 國家和地方各級特別關(guān)注形成日常生活環(huán)境的社會結(jié)構(gòu)性因素 處理權(quán)利 財富和社會資源分配不公平的問題 第三 注重測量和收集證據(jù) 評估行動的效果 不斷充實在健康社會決定因素領(lǐng)域的知識基礎(chǔ) 并通過宣傳教育 提高公眾對健康社會決定因素的認(rèn)識 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 二 健康社會決定因素的行動框架 1 年齡 性別和遺傳因素年齡 性別和遺傳因素對于個體健康狀況具有重要影響 年齡的重要性以及不同疾病對于不同年齡組人群的影響顯而易見 基因遺傳在很大程度上決定了我們會得哪些疾病 以及我們的整體健康狀況 一個人可能會遺傳到易患某種疾病的體質(zhì) 隨著人類基因組項目的進(jìn)展 人們將會越來越了解到人類基因是如何影響健康狀況的 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 2 個體生活方式吸煙 酗酒 不良飲食習(xí)慣 缺乏鍛煉 高危性行為等個人不良生活方式會增加患病的風(fēng)險 有些生活方式是個體可以選擇的 而有些是由更深層次的社會結(jié)構(gòu)決定 個體不可以選擇 在如今經(jīng)濟全球化飛速發(fā)展的時代背景下 全球面臨營養(yǎng)失衡的雙重負(fù)擔(dān) 營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 2 個體生活方式生活方式對健康狀況的重要性如表所示 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 全球疾病負(fù)擔(dān)的危險因素分析 2013年 3 社會支持網(wǎng)絡(luò)將來自于社會各個層面的物質(zhì)性和情感性幫助稱為 社會支持 socialnetwork 根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn) 社會支持可以有不同分類 例如 有學(xué)者將其分為三類 1 工具性支持 指提供可見的幫助和行動 2 評價性支持 指提供反饋和行動意見 供決策者參考 3 信息性支持 指單純提供信息 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 3 社會支持網(wǎng)絡(luò)社會資本 socialcapital 是另一個相關(guān)概念 按照科爾曼的界定 社會資本是指個人所擁有的社會關(guān)系成為一種社會資源而被個體所用 個人的社會網(wǎng)絡(luò)的范圍 信任程度 互惠程度等是測量社會資本的維度 社會資本對個體健康的影響通過三種渠道 首先 社會資本影響個人獲取健康信息和行為規(guī)范 其次 社會資本可以影響個人對衛(wèi)生服務(wù)的利用 再次 社會資本通過情感支持 影響人的心理健康 并影響軀體健康 肯尼迪 Kennedy 和卡瓦奇 Kawachi 進(jìn)行了一項研究 他們發(fā)現(xiàn)社會資本和收入差距存在線性關(guān)系 而社會資本與死亡率之間存在密切關(guān)系 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 4 社會經(jīng)濟地位在所有社會中都存在社會分層 socialstratification 不同個體和群體處在不同的社會層級 社會經(jīng)濟地位 socioeconomicstatus SES 就是指個體或群體在社會中所處的位置 社會經(jīng)濟地位通常可以使用一系列的指標(biāo)進(jìn)行測量 例如 美國社會學(xué)家鄧肯 Duncan 提出用社會經(jīng)濟地位指數(shù) socioeconomicindex 來計算社會經(jīng)濟地位 通常 人們使用收入 教育和職業(yè)三個指標(biāo)來測量社會經(jīng)濟地位 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 4 社會經(jīng)濟地位 1 收入 收入直接影響到人們的社會生活境況 這會對他們的健康生活造成影響 在這方面 大量經(jīng)驗研究和數(shù)據(jù)顯示 收入與健康存在直接關(guān)系 美國一項研究顯示 美國白人的收入水平與死亡率之間存在梯度關(guān)系 隨著收入的上升 死亡率呈下降趨勢 年收入最低的群體比年收入最高的群體的死亡率幾乎要高出一倍 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 2 教育 教育水平的提高有助于降低健康水平的差異 首先教育可以讓人們了解到健康保健和健康行為的知識 教育程度越高的人越傾向于采用健康的生活方式 第二 受教育程度較高有助于人們掌握更多技能 獲得更好的工作 提高收入水平和社會地位 而這些因素都有利于健康 受教育程度越高的人往往越容易獲得健康 也更長壽 在發(fā)展中國家 母親的受教育程度與兒童健康狀況有明顯相關(guān)關(guān)系 因此改善女性的教育狀況 讓他們獲得更多的受教育機會是非常有意義的 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 3 職業(yè) 職業(yè)地位對健康產(chǎn)生影響 邁克 馬蒙特爵士 MichaelMarmot 曾經(jīng)做了一項里程碑式的研究 他通過對于英國政府公務(wù)員的調(diào)查 對個人的職業(yè)狀況與健康之間的關(guān)系進(jìn)行了實證研究 這項被稱為白廳研究 WhitehallStudy 的調(diào)查對17000多名男性公務(wù)員的死亡率進(jìn)行了調(diào)查 發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)階層的公務(wù)員的死亡率具有差異 其中 高級行政官員的死亡率低于專業(yè)技術(shù)人員 主管人員 職員和其他人員 見下頁表格 這種梯度 gradient 正好與他們的職業(yè)階層的梯度相對應(yīng) 也就是說 隨著職務(wù)升高 死亡率呈下降趨勢 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 1969 1979年不同職位英國政府公務(wù)員的疾病死亡率 5 其他社會結(jié)構(gòu)因素除了社會經(jīng)濟地位之外 還有一些社會結(jié)構(gòu)性因素決定著個體行為的方向 進(jìn)而對健康產(chǎn)生影響 1 工作環(huán)境 在西方國家 由于雇主對員工的雇傭關(guān)系受到法律約束 一般情況下 員工的工作條件能夠得到保障 然而 在很多發(fā)展中國家 雇傭關(guān)系普遍沒有合同保證 在勞動力市場上存在大量的非正式雇傭關(guān)系 在非正式的雇傭下 勞動者的合法權(quán)益普遍沒有保護 一旦經(jīng)濟局勢發(fā)生變化 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)快速調(diào)整 失業(yè)率的增長和隨之產(chǎn)生的雇傭關(guān)系的動蕩會影響到大批普通勞動者的生存狀況 給失業(yè)者及家庭帶來的不僅是物質(zhì)資源的匱乏 同時也產(chǎn)生巨大的社會心理壓力 影響到他們的健康狀況 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 2 城市化 伴隨工業(yè)化的進(jìn)程 大量農(nóng)村人口涌入城市 使得城市化進(jìn)程迅猛發(fā)展 城市化給很多發(fā)展中國家?guī)砹艘幌盗猩鐣栴} 影響到生活在其中的人口健康 特別是對弱勢人群的健康狀況帶來消極影響 我國城市流動人口的健康狀況問題就是一個例子 城市在飛速發(fā)展 人口急劇增加 但硬件設(shè)施和管理不能及時跟上 導(dǎo)致在城市中的貧民窟 城中村等數(shù)量激增 這些地方的物理的 社會的和經(jīng)濟的環(huán)境很差 這些地區(qū)居民的患病率要顯著高于其他地區(qū) 同時 隨著城市化和大量農(nóng)村人口向城市遷移 城市原有的衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療保障系統(tǒng)尚無法覆蓋到這部分人口 很多人無法享用清潔的水和衛(wèi)生設(shè)施 也沒有辦法公平地享有醫(yī)療保健服務(wù) 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 3 衛(wèi)生保健服務(wù) 提高衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量和可及性 對于提高健康水平具有直接影響 特別是對于尚未實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的一些發(fā)展中國家 完善衛(wèi)生服務(wù)體系 擴大衛(wèi)生服務(wù)供給量對于提高健康水平的意義格外重大 但在很多國家 衛(wèi)生保健體系仍然比較薄弱 在對富人和窮人的供給 獲得和使用上仍然有著非常大的差距 公平性較差 衛(wèi)生保健應(yīng)當(dāng)是一個普及服務(wù) 享有衛(wèi)生保健是每一個公民的權(quán)利 對于發(fā)展中國家 當(dāng)?shù)負(fù)碛凶銐驍?shù)量的基層衛(wèi)生服務(wù)者是一個關(guān)鍵點 而目前衛(wèi)生人力資源不足和人才流失是另一個突出問題 影響了人民獲取衛(wèi)生保健服務(wù) 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 6 宏觀社會與經(jīng)濟 文化和環(huán)境 1 政治 政治因素能夠影響一個國家的社會資源的分配 決定不同群體的權(quán)利地位關(guān)系 這對健康不平等狀況產(chǎn)生重要影響 健康社會決定因素的政策理念在英國得到執(zhí)行的歷史就是一個很好的例證 1980年布萊克報告 BlackReport 在英國發(fā)表 該報告發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)的覆蓋率提高并沒有消除不同社會階層之間的死亡率差異 并指出不同階層的健康水平差異主要根源于社會不平等 布萊克報告還提出了一系列改進(jìn)健康公平性的政策建議 但是當(dāng)時的撒切爾政府對這樣一份在國際社會引起廣泛關(guān)注的報告無動于衷 直到1997年 健康不平等的話題才重新被提起 掀起了以艾奇遜報告為代表的一系列圍繞健康社會決定因素的研究和政治改革舉措 這使得英國在處理健康社會決定因素 減少健康不平等方面一直走在世界前列 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 6 宏觀社會與經(jīng)濟 文化和環(huán)境 2 文化 價值觀與社會規(guī)范 文化 culture 是指一個社會及其成員所特有的物質(zhì)文明和精神文明的總和 價值觀 value 是社會成員所共同持有的對于對錯和好壞的觀點 社會規(guī)范 socialnorm 是指對人們行為進(jìn)行管理的習(xí)慣性規(guī)則 此三者都是在一個社會或群體的長期發(fā)展過程中逐漸形成的 是約定俗成的 對于人們行為產(chǎn)生潛在的影響 不同社會和群體具有不一樣的文化和價值觀 對健康也會產(chǎn)生不一樣的影響 例如 在我國農(nóng)村地區(qū) 如果家庭成員同時患病 年老婦女往往是最后被送去醫(yī)院 這是因為重男輕女 男尊女卑的思想仍然具有影響力 三 影響健康的主要社會因素 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 第二節(jié)健康社會決定因素的框架及內(nèi)容 三 影響健康的主要社會因素 6 宏觀社會與經(jīng)濟 文化和環(huán)境 3 環(huán)境全球氣候變化對全球人口的健康帶來巨大挑戰(zhàn) 這些健康風(fēng)險包括溫室效應(yīng) 疾病傳染模式的變化 食品和淡水供應(yīng)的影響 生態(tài)系統(tǒng)的衰竭和物質(zhì)生活資料的匱乏 第三節(jié)將健康融入所有政策的理念與實踐 1 將健康融入所有社會政策的產(chǎn)生和發(fā)展WHO為從健康社會決定因素方面改善衛(wèi)生公平 所采取的關(guān)鍵策略是 將健康融入所有公共政策 HealthinAllPolicies HiAP HiAP的理念起源可以追溯到公共衛(wèi)生發(fā)展史的早期 在1986年召開的第一屆全球健康促進(jìn)大會通過的 渥太華憲章 中 提出了健康促進(jìn)的政策由多樣而互補的各方面綜合而成 它包括政策 法規(guī) 財政 稅收和組織改變等 制定健康的公共政策和實行健康促進(jìn)需要超越衛(wèi)生系統(tǒng) 涉及各個部門和各級領(lǐng)導(dǎo) 這實際上是HiAP的雛形 一 將健康融入所有政策的理念 第三節(jié)將健康融入所有政策的理念與實踐 1 將健康融入所有政策的產(chǎn)生和發(fā)展HiAP蘊含樸素的公共衛(wèi)生預(yù)防思想 健康受到生活方式和環(huán)境的巨大影響 人群健康不僅關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)的提供或者 衛(wèi)生政策 其它領(lǐng)域相當(dāng)多的政策也決定著人群健康 在2013年芬蘭舉辦的第八屆全球健康促進(jìn)大會期間 會議審議通過了 赫爾辛基宣言 將健康融入所有政策 和 實施 將健康融入所有政策 的國家行動框架 呼吁各國重視健康社會決定因素 為實施 將健康融入所有政策 策略提供組織和技術(shù)保障 HiAP得到更廣泛宣傳 從而被人們所接受 一 將健康融入所有政策的理念 第三節(jié)將健康融入所有政策的理念與實踐 2 將健康融入所有政策的基本理念在第八屆全球健康促進(jìn)大會期間所頒布的 赫爾辛基宣言 對HiAP做出了界定 將健康融入所有社會政策 是一種以改善人群健康和健康公平為目標(biāo)的公共政策制定方法 它系統(tǒng)地考慮這些公共政策可能帶來的健康后果 尋求部門間協(xié)調(diào) 避免