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1 第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)AbnormalPsychologyandHealthPsychology 2 本章內(nèi)容 正常心理與異常心理的區(qū)分常見異常心理的癥狀常見精神障礙心理不健康的分類心理健康與心理不健康關(guān)于健康心理學(xué)心理不健康狀態(tài)的分類壓力與健康 3 第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué) 一 變態(tài)心理學(xué)的概念 是研究和揭示心理異?，F(xiàn)象發(fā)生發(fā)展和變化規(guī)律的一門科學(xué) 它主要研究人的心理過程障礙與人格障礙 不僅對(duì)異常心理現(xiàn)象加以描述分類和解釋 還要闡明其發(fā)生的原因和機(jī)制 以便更好地理解預(yù)測(cè)和控制人的行為 4 二 變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象研究對(duì)象為人的異常行為和心理 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象也是精神病學(xué)的研究對(duì)象 變態(tài)心理學(xué)偏重于對(duì)異常心理活動(dòng)規(guī)律性的認(rèn)識(shí) 并為心理治療提供理論基礎(chǔ) 這種認(rèn)識(shí)對(duì)精神病學(xué)也是一種有益的促進(jìn) 5 精神病學(xué)偏重于對(duì)精神疾病的診斷 臨床治療以及護(hù)理和預(yù)防 它也是變態(tài)心理學(xué)的基礎(chǔ)之一 它的臨床實(shí)踐可豐富變態(tài)心理學(xué)的內(nèi)容 驗(yàn)證變態(tài)心理學(xué)的某些理論和假設(shè) 6 三 變態(tài)心理的主要成因 生物學(xué)因素心理學(xué)因素社會(huì)學(xué)因素 7 生物學(xué)因素 人體疾病遺傳因素生化改變藥物影響 8 人體疾病因素 腦部疾病 腦炎 腦血管病 腦寄生蟲 腦萎縮癲癇病人 腦電活動(dòng)改變 腦的異常放電 腦功能改變 感染 中毒 代謝紊亂 9 遺傳因素 家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究遺傳是精神分裂癥的主要病因先天愚型的智力落后由遺傳因素決定 10 生化改變 情感性精神障礙與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)精神分裂癥與多巴胺5 羥色胺苯丙胺藥物 11 心理學(xué)因素 行為主義理論認(rèn)為 人的行為都是學(xué)習(xí)得來(lái)的 行為的直接原因是環(huán)境刺激 行為是對(duì)環(huán)境刺激形成的條件反射 變態(tài)行為是錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果 通過適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)可以矯正變態(tài)行為 12 精神動(dòng)力學(xué)理論 性力論 人格結(jié)構(gòu)論 潛意識(shí)論 變態(tài)心理是心理沖突和情緒紊亂的結(jié)果 本能欲望過強(qiáng) 心理防御機(jī)制無(wú)法控制及與之抗衡 就只能讓內(nèi)驅(qū)力在意識(shí)中以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來(lái) 防御機(jī)制應(yīng)用不當(dāng) 就會(huì)出現(xiàn)變態(tài)行為 心理變態(tài)是潛意識(shí)中的矛盾沖突 13 人本主義理論 人的自我實(shí)現(xiàn)的固有傾向 是人的基本需要和行為動(dòng)力 一旦自我實(shí)現(xiàn)過程受阻 潛能不能得到發(fā)揮 就會(huì)發(fā)生心理障礙 解決心理問題的途徑在于創(chuàng)造或促進(jìn)成長(zhǎng)的環(huán)境和條件 14 社會(huì)因素 人們的需求不斷增加 對(duì)人類的社會(huì)適應(yīng)提出了更高的要求 發(fā)病前常有心理社會(huì)因素 從社會(huì)著手 改善社會(huì)和家庭環(huán)境 15 生物 心理 社會(huì)因素的整合 任何心理異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生都是生物 心理和社會(huì)文化因素共同作用的結(jié)果 因而出現(xiàn)生物一心理一社會(huì)觀點(diǎn)整合的趨向 生物 心理 社會(huì)文化因素各自有獨(dú)特的內(nèi)容 三者又具有相互聯(lián)系 相互制約的不可分割的關(guān)系 16 生物學(xué)因素是因素群中最基本的因素 是心理和社會(huì)文化因素作用的物質(zhì)承受者 心理學(xué)因素是在生物學(xué)因素基礎(chǔ)上產(chǎn)生的并時(shí)刻給予生物學(xué)因素以深刻的影響和制約 17 社會(huì)文化因素是在生物學(xué)和心理學(xué)因素的共同基礎(chǔ)上產(chǎn)生的 它反過來(lái)又直接影響和制約著心理學(xué)因素 是心理因素賴以形成和出現(xiàn)的根源所在 它對(duì)生物學(xué)因素的影響和制約是間接的 一般是通過心理學(xué)因素的中介作用才能實(shí)現(xiàn) 18 第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分 一 正常心理的功能 保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境 健康地生存與發(fā)展 保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往 在家庭 社會(huì)團(tuán)體 機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任 使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行 使人類正常地 正確地反映和認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性 以便創(chuàng)造性地改造世界 創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件 19 異常心理就是喪失了正常功能的心理活動(dòng) 出現(xiàn)精神變態(tài) 20 二 心理正常與心理異常的區(qū)分 1 常識(shí)性的區(qū)分 離奇怪異的言談 思想和行為 過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) 自身社會(huì)功能不完整 影響他人的正常生活 21 2 非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 統(tǒng)計(jì)學(xué)角度 文化人類學(xué)角度 社會(huì)學(xué)角度 精神醫(yī)學(xué)角度 認(rèn)知心理學(xué)角度 22 3 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 23 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 病理心理 病理解剖或病理生理的根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化比較客觀有可測(cè)量的生物學(xué)指標(biāo)神經(jīng)癥和人格障礙仍缺少可測(cè)量的生物學(xué)指標(biāo)心理障礙的原因還包括社會(huì)文化和心理方面 24 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 來(lái)源于對(duì)正常心理特征進(jìn)行心理測(cè)量的結(jié)果以心理特征偏離均數(shù)值的程度來(lái)決定是否正常比較客觀 操作簡(jiǎn)便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會(huì)文化影響不能普遍適用 25 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 26 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 27 4 心理學(xué)區(qū)分原則 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理過程的協(xié)調(diào)一致性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則 28 第三節(jié)常見異常心理的癥狀 認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙 29 第一單元認(rèn)知障礙感知覺障礙思維障礙注意 記憶與智能障礙自知力障礙 30 一 感知覺障礙 感覺是指客觀事物的個(gè)別屬性通過感覺器官在人腦中的反映 知覺是客觀事物作用于感覺器官 其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合 借助于以往經(jīng)驗(yàn)所形成的一種整體印象 感知覺是人最基本的心理過程 感知障礙常見于各種神經(jīng)精神疾病 它影響到個(gè)體的情緒和行為 甚至?xí)谷梭@恐 拒食 傷人或自殺 31 1 感覺障礙感覺過敏 感覺減退 消失 倒錯(cuò) 內(nèi)感性不適 32 2 知覺障礙 錯(cuò)覺 錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的歪曲的知覺 錯(cuò)覺在正常人也會(huì)發(fā)生 如 在光線暗淡和暗示等條件以及緊張恐懼或期待等心理狀態(tài)下產(chǎn)生錯(cuò)覺 杯弓蛇影 就是錯(cuò)覺 33 正常人的錯(cuò)覺經(jīng)驗(yàn)證后可以消除 但變態(tài)心理患者的錯(cuò)覺不易糾正 常見錯(cuò)視和錯(cuò)聽 如看到貓以為是老虎而不敢動(dòng)彈 看到象棋以為是糖果欲把它吃掉 34 幻覺 幻覺是一種虛幻的知覺 是在沒有現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn) 幻覺按感覺器官分為 幻聽 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內(nèi)臟性幻覺等 35 根據(jù)性質(zhì) 幻覺可分為真性和假性幻覺 真性幻覺產(chǎn)生于患者生活的客觀空間 是通過感官感知的 幻覺形象鮮明 與真實(shí)的事物完全相同 看到或聽到 假性幻覺產(chǎn)生于患者主觀腦內(nèi)或體內(nèi) 不通過感官而獲得 感知的形象不鮮明生動(dòng) 36 幻覺按感覺器官分為 幻聽 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內(nèi)臟性幻覺等 37 臨床常見的幻覺主要是幻聽 有以下幾種 評(píng)論性幻聽 聽到別人在議論 斥責(zé)和責(zé)罵自己 常為此苦惱 憤怒和傷人 命令性幻聽 會(huì)使患者根據(jù)命令 拒食 毀物傷人或自傷 38 按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分為 功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺 39 3 感知綜合障礙 感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體 但對(duì)個(gè)別屬性感知歪曲 40 常見的有 視物變形癥非真實(shí)感 覺得周圍的事物變得模糊不清 窺鏡癥 對(duì)自己軀體結(jié)構(gòu)感知異常 如感到身體變輕 一陣風(fēng)會(huì)吹到天上去 感到手臂變長(zhǎng) 伸手可達(dá)屋頂 感到自己臉變丑 41 二 思維障礙思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的概括和間接的反映 思維障礙主要通過言語(yǔ)來(lái)發(fā)現(xiàn) 思維障礙是變態(tài)心理的主要癥狀 也是精神科醫(yī)師診斷疾病的重要依據(jù) 42 根據(jù)臨床分類 思維障礙一般分為 思維形式障礙思維內(nèi)容障礙 43 1 思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙 44 1 思維聯(lián)想障礙聯(lián)想是指人腦中由一個(gè)概念引起其他概念的心理活動(dòng) 思維聯(lián)想障礙的表現(xiàn) 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維不連貫 思維中斷 思維插入 思維云集 病理性贅述等 45 思維奔逸 又稱意念飄忽 是聯(lián)想加快 思維活動(dòng)量增多并快速轉(zhuǎn)變 患者語(yǔ)量增多 語(yǔ)流變快 概念層出不窮 內(nèi)容豐富多彩 思維常常隨著周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)變?cè)掝} 即隨境轉(zhuǎn)移 出現(xiàn)音韻聯(lián)想和語(yǔ)意聯(lián)想 患者說話滔滔不絕 口若懸河 自覺腦子特別靈 好像上了潤(rùn)滑油 出口成章 但信口開河 多見于躁狂癥 46 思維遲緩 是聯(lián)想速度的緩慢 聯(lián)想困難或聯(lián)想抑制 患者言語(yǔ)緩慢 語(yǔ)量減少 語(yǔ)聲低 反應(yīng)遲鈍 如感到腦子不靈了 什么都想不起來(lái) 多見于抑郁癥 47 思維貧乏 是聯(lián)想數(shù)量減少 概念和詞匯貧乏 患者表現(xiàn)為沉默少語(yǔ) 言語(yǔ)單調(diào) 感到腦子空虛 沒有什么可說的 多見于精神分裂癥 48 思維中斷 患者在意識(shí)清醒 無(wú)任何外界原因時(shí)思維突然中斷 言語(yǔ)停頓 片刻后繼之新的內(nèi)容 此時(shí)患者不受支配 不能自主 常見于精神分裂癥 49 病理性贅述 是思路的障礙 患者思維活動(dòng)迂回曲折 講話羅索 半天講不到主題上 做不必要的過分累贅的描述 致使無(wú)意義的繁枝細(xì)節(jié)掩蓋主要內(nèi)容 思維速度緩慢 但不離題或離題不遠(yuǎn) 最后能達(dá)到預(yù)定的終點(diǎn) 常見于腦器質(zhì)性精神障礙 50 思維云集 指患者思潮不受意愿的支配 強(qiáng)制性涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想 突然出現(xiàn) 迅速消失 患者常常描述 腦子亂 不能控制 想的事毫無(wú)意義 一件事沒想完又想另一件事 多見于精神分裂癥 51 2 思維邏輯障礙的表現(xiàn) 思維松弛破裂性思維象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維 52 思維松弛 指思維活動(dòng)缺乏一定的邏輯關(guān)系 聯(lián)想松弛 內(nèi)容散漫 患者回答問題不中肯 不很切題 使人感到與之交談困難 對(duì)患者言語(yǔ)的主題和用意不易理解 多見于精神分裂癥的早期 53 破裂性思維 患者在意識(shí)清楚的情況下 思維聯(lián)想過程破裂 缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性 患者在言談或書寫中 雖然單獨(dú)語(yǔ)句和文法上正確 但主題之間和句子之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系 使人無(wú)法理解 嚴(yán)重時(shí)言語(yǔ)支離破碎 個(gè)別詞句之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系 稱為語(yǔ)詞雜拌 54 病理性象征性思維是概念的轉(zhuǎn)換 患者常常以無(wú)關(guān)具體概念來(lái)代表某一抽象概念 不經(jīng)患者自己解釋 他人無(wú)法理解 如精神分裂癥患者會(huì)反穿衣服 以顯示自己 表里如一 或 心地坦白 吞食骨頭以使自己有 硬骨頭 精神 55 語(yǔ)詞新作 患者將不同涵義的概念或語(yǔ)詞融合濃縮在一起 作無(wú)關(guān)的拼湊 自創(chuàng)文字圖形和符號(hào) 并賦予特殊的概念 如將蘭和男寫在一起成一個(gè)字 以形容自己漂亮 是美男子 多見于精神分裂癥 56 邏輯倒錯(cuò)性思維 指推理缺乏邏輯性 既無(wú)前提也無(wú)根據(jù) 因果倒置 推理離奇古怪 如一精神分裂癥患者認(rèn)為 人是由動(dòng)物進(jìn)化的 動(dòng)物是由植物進(jìn)化的 因此人不應(yīng)吃豬肉和蔬菜 多見于精神分裂癥 57 思維內(nèi)容障礙 妄想 強(qiáng)迫觀念 超價(jià)觀念 58 妄想 妄想是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念 錯(cuò)誤的推理和判斷 妄想是思維障礙中最常見 最重要的癥狀 59 妄想的特征 思維內(nèi)容沒有事實(shí)根據(jù) 不符合患者的教育水平和所處環(huán)境 患者堅(jiān)信不移 不能用親身體驗(yàn)和教育去糾正 妄想的內(nèi)容往往與患者的切身利益相關(guān) 60 常見的妄想有 被害妄想 夸大妄想罪惡妄想關(guān)系妄想疑病妄想影響妄想鐘情妄想嫉妒妄想 61 被害妄想 患者堅(jiān)信某些人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行打擊 陷害 62 被害妄想還可根據(jù)內(nèi)容和性質(zhì)進(jìn)一步劃分 懷疑別人跟蹤自己稱跟蹤妄想 將環(huán)境中的無(wú)關(guān)事物和他人的一舉一動(dòng)都看作與自己有關(guān)稱關(guān)系妄想 如認(rèn)為別人的咳嗽是故意針對(duì)自己 某篇文章是影射自己 他人唱愛國(guó)歌曲是指責(zé)自己不愛國(guó) 63 如果認(rèn)為自己的精神活動(dòng)受到電波和儀器的外力支配控制和操縱 稱為影響妄想 嫉妒妄想 堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠實(shí) 對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤盯梢 暗中檢查配偶的衣物和信件以尋覓證據(jù) 64 內(nèi)心被揭露又稱被洞悉感 患者認(rèn)為內(nèi)心所想的事雖未表達(dá) 卻被人知悉 大街小巷的人都知道自己的隱私 都在紛紛議論自己 65 夸大妄想 常見于躁狂患者 多在情緒高漲的背景下發(fā)生 認(rèn)為自己有非凡的才智 地位和權(quán)勢(shì) 有很多財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造 或是名人后裔 66 自責(zé)妄想 過分貶低自己 常見于抑郁癥患者 罪惡妄想 患者會(huì)毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤 拾到兩角錢沒有交公是罪大惡極 死有余辜 以至拒食自殺或要求勞動(dòng)改造 67 疑病妄想 堅(jiān)信自己患了不治之癥 經(jīng)反復(fù)求醫(yī)和化驗(yàn)檢查也不能改變疑病觀念 嚴(yán)重患者會(huì)認(rèn)為內(nèi)臟腐爛了 心跳停止了或腦子已經(jīng)空虛了 稱為虛無(wú)妄想 68 按妄想到起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系 可分為 原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想 69 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫性思維 概念 是指某一種觀念或概念 反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中 患者知道這種想法是不必要的 甚至是荒謬的 并力圖加已擺脫 但事實(shí)上常常是違背患者的意愿 想擺脫又?jǐn)[脫不成 患者因此而感到痛苦 表現(xiàn)形式 強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性計(jì)數(shù) 強(qiáng)迫性懷疑 強(qiáng)迫性對(duì)立觀念 70 超價(jià)觀念 概念 是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念 他的發(fā)生雖然有一定的事實(shí)基礎(chǔ) 但是患者的這種觀念是片面的 與實(shí)際情況有出入的 只是由于患者的這種觀念帶有感情色彩 因而才堅(jiān)持這種觀念不能自拔 并且明顯地影響患者的行為 常見 人格障礙和心因性精神障礙患者 71 三 注意 記憶與智能障礙 注意障礙注意增強(qiáng) 注意渙散 注意狹窄 注意減退記憶障礙記憶增強(qiáng) 記憶減退 遺忘 錯(cuò)構(gòu) 虛構(gòu)智能障礙精神發(fā)育遲滯 癡呆 72 精神發(fā)育遲滯又稱弱智 是由于先天或圍產(chǎn)期以及18歲以前生長(zhǎng)發(fā)育過程中的各種因素影響 大腦發(fā)育不良或受阻 智力功能顯著低于正常 伴有適應(yīng)行為受損 精神發(fā)育遲滯可根據(jù)癥狀輕重表現(xiàn)分為輕度 中度 重度和極重度幾類 73 癡呆是指大腦發(fā)育基本成熟 智能已發(fā)育正常 但以后由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害 導(dǎo)致智能嚴(yán)重障礙 患者意識(shí)清晰 但思維活動(dòng)不完善 智能下降 后天獲得的知識(shí)和能力喪失 不能從事學(xué)習(xí)和工作 甚至生活也不能自理 74 四 自知力障礙 自知力是指病人對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和批判能力 一般精神病人均有程度不等的自知力缺失 不承認(rèn)自己有病 不主動(dòng)就醫(yī) 甚至拒絕看病和住院 拒絕服藥 自知力隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù) 臨床上常將自知力作為判斷病情輕重或病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo) 自知力恢復(fù)是指病人癥狀消失 對(duì)所患精神病癥狀能認(rèn)識(shí)到是病態(tài) 75 第二單元情感障礙 一 以程度變化為主的情感障礙1 情緒高漲這是一種病理性的愉快心境 患者正性情緒活動(dòng)明顯增強(qiáng) 表現(xiàn)出不同程度的病態(tài)喜悅 從輕度愉快到極樂狂喜或消魂?duì)顟B(tài) 歡樂情緒與情境不相符 患者講話語(yǔ)調(diào)高昂 眉飛色舞 喜笑顏開 表情豐富 盛氣凌人 傲慢自負(fù) 逗人發(fā)笑 有明顯的夸大色彩 76 患者自我感覺良好 其歡樂情緒有一定感染力 容易引起周圍人群的共鳴 腦器質(zhì)性精神障礙的患者常常表現(xiàn)出一種欣快癥狀 雖有幸福喜悅的內(nèi)心體驗(yàn) 但臉上的笑容卻給人以呆傻和愚蠢的感覺 患者說不清高興的原因 表現(xiàn)單調(diào)刻板 77 2 情緒低落抑郁是負(fù)性情緒增強(qiáng) 輕者情緒低落 憂心忡忡 愁眉不展 唉聲嘆氣 重者憂郁沮喪 悲觀絕望 感到自己一無(wú)是處 度日如年 自卑自責(zé) 覺得生不如死 出現(xiàn)自殺觀念和企圖 78 3 焦慮焦慮是指過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境 危險(xiǎn)并未發(fā)生 但患者表現(xiàn)出緊張恐懼顧慮重重 好似大禍臨頭 坐臥不安 認(rèn)為問題無(wú)法解決 病情嚴(yán)重?zé)o法醫(yī)治 伴有植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn) 79 4 恐懼 恐怖 恐懼是個(gè)體面臨危險(xiǎn)時(shí)的情感體驗(yàn) 與焦慮不同的是危險(xiǎn)已經(jīng)存在 患者認(rèn)為自己無(wú)法克服這種危險(xiǎn) 試圖回避 80 二 以性質(zhì)變化為主的情感障礙1 情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡 缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) 正常情感反應(yīng)量的減少 一些高級(jí)的 人類所特有的 很精細(xì)的情感逐漸受損 但還沒有達(dá)到完全喪失的程度 多見于精神分裂癥的早期 器質(zhì)性精神障礙 81 2 情感淡漠情感淡漠是指情感活動(dòng)減退 患者對(duì)外界任何剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) 如對(duì)周圍的事漠不關(guān)心 對(duì)常人極大悲痛或高興的事無(wú)動(dòng)于衷 言語(yǔ)聲調(diào)平淡 面部表情呆板 內(nèi)心體驗(yàn)貧乏或缺失 嚴(yán)重者對(duì)自己的個(gè)人生活也漠不關(guān)心 82 3 情感倒錯(cuò)情感倒錯(cuò) 患者的情感體驗(yàn)和外界剌激的性質(zhì)不協(xié)調(diào) 如得知令人高興的事卻表現(xiàn)出傷感 談及令人悲痛的事反而表現(xiàn)出偷快情緒 83 三 腦器質(zhì)性損害的情感障礙1 情感脆弱情感脆弱是指在外界輕微刺激甚至無(wú)明顯外界因素影響下患者情緒容易波動(dòng) 感動(dòng)得傷心流淚或興奮激動(dòng) 2 易激惹易激惹性指易怒傾向 易出現(xiàn)攻擊行為 疲乏 睡眠不足或女性行經(jīng)前期也會(huì)表現(xiàn)出易激惹性 84 3 強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下 突然出現(xiàn)不能控制的 沒有絲毫感染力的面部表情 4 欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種 情感高漲 85 5 病理性激情這是一種突然發(fā)作非常強(qiáng)烈和短暫的情感障礙 患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為 傷害他人 難以控制 伴有一定程度的意識(shí)障礙和遺忘 多見于癲癇 精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙患者 86 第三單元意志行為障礙 一 意志障礙意志是指人為達(dá)到一定的目的 自覺地組織自己的行為并克服困難的心理過程 意志和認(rèn)知 情感以及個(gè)性聯(lián)系緊密 意志通過行為表達(dá)出來(lái) 87 1 意志增強(qiáng) 是指意志活動(dòng)過多 不同的患者表現(xiàn)各異 有迫害妄想的人會(huì)反復(fù)上訴或控告 有夸大妄想的人會(huì)日以繼夜地從事無(wú)效的發(fā)明創(chuàng)造 躁狂病人會(huì)終日忙忙碌碌 精力充沛 不感疲勞 有些意志增強(qiáng)的人會(huì)表現(xiàn)出食欲和性欲等本能意向和行為動(dòng)作的增多 88 2 意志減退 是指意志活動(dòng)減少 情緒低落 對(duì)周圍一切事物無(wú)興趣 意志消沉 不愿活動(dòng) 患者對(duì)日常工作和學(xué)習(xí)感到非常吃力 甚至不能進(jìn)行 整日呆坐 臥床不起 89 3 意志缺乏 是指意志活動(dòng)缺乏 患者對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)要求 個(gè)人生活極端懶散 有時(shí)食欲和性欲等本能要求也缺失 行為孤僻退縮 4 猶豫不決遇事缺乏果斷 常常反復(fù)考慮 不知如何是好 對(duì)于兩可之間的事情 更是不能做出選擇和決定 矛盾意向表現(xiàn)為同時(shí)出現(xiàn)完全相反的意向和情感 如 碰到朋友時(shí) 一面想去握手 一面卻把手縮回來(lái) 多見于精神分裂癥 90 二 動(dòng)作與行為障礙1 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 是指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng) 患者終日忙碌不停 多辯 胡編亂畫 事事干涉 有時(shí)出現(xiàn)色情行為和愚弄他人或惡作劇的戲謔行為 精神運(yùn)動(dòng)性興奮可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種 前者是指言語(yǔ)動(dòng)作的增多和思維情感活動(dòng)增多相一致 和環(huán)境相配合 見于躁狂病人 91 后者言語(yǔ)增多和思維情感不相配合 動(dòng)作單調(diào)雜亂 無(wú)動(dòng)機(jī)和目的性 使人難以理解 精神活動(dòng)與外界環(huán)境不協(xié)調(diào) 見于青春型精神分裂癥的病人 92 2 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 概念 是指整個(gè)精神活動(dòng)降低 言語(yǔ)動(dòng)作普遍遲緩或減少 表現(xiàn)出緘默 木僵和蠟樣屈曲等 表現(xiàn)形式 木僵 違拗 蠟樣屈曲 緘默 被動(dòng)性服從 刻板動(dòng)作 模仿動(dòng)作 意向倒錯(cuò) 作態(tài) 強(qiáng)迫動(dòng)作 93 緘默患者不語(yǔ) 也不回答問題 以手示意 木僵患者雖意識(shí)清楚 但言語(yǔ)和動(dòng)作行為抑制 不吃不喝 保持一個(gè)固定姿勢(shì) 僵住不動(dòng) 對(duì)體內(nèi)外任何剌激不起反應(yīng) 口溢涎水 面無(wú)表情 大小便不能自理 94 蠟樣屈曲是指嚴(yán)重的木僵病人 肢體隨人任意擺布 像蠟塑一樣 可較長(zhǎng)時(shí)間維持在一個(gè)極不舒適的姿勢(shì) 如 空氣枕 強(qiáng)迫動(dòng)作 強(qiáng)迫行為 是一種違背本人意愿 反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作 患者知道做這些動(dòng)作完全沒有必要 并努力設(shè)法擺脫 患者為此感到非常痛苦 精神運(yùn)動(dòng)性抑制多見于緊張型精神分裂癥 95 第四節(jié)常見精神障礙 精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥 96 第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一 精神分裂癥 schizophrenia 概念 是一種常見的病因未明的精神疾病 多起病于青壯年 具有特征性的思維 感知覺 情感和行為多方面的障礙 一般無(wú)意識(shí)及智能障礙 病程多遷延 97 一 精神分裂癥的主要表現(xiàn)1 思維過程障礙缺乏連貫性和邏輯性 患者言語(yǔ)和書寫雖然語(yǔ)法正確 但語(yǔ)句和上下文之間缺乏內(nèi)在意義的聯(lián)系 也缺乏中心內(nèi)容 回答問題不切題 對(duì)事情的敘述不中肯 使人不容易理解 表現(xiàn)出思維松弛 嚴(yán)重時(shí)言語(yǔ)支離破碎 出現(xiàn)破裂性思維或詞的雜拌 還有思維中斷 強(qiáng)制性思維 象征性思維和語(yǔ)詞新作等 98 2 情感障礙情感淡漠和不協(xié)調(diào) 對(duì)同事和朋友欠關(guān)心和同情 對(duì)親人不體貼 對(duì)周圍事物情感反應(yīng)遲鈍 生活學(xué)習(xí)興趣減少 對(duì)莫大痛苦的事表現(xiàn)出驚人的平淡 出現(xiàn)情感倒錯(cuò) 99 3 意志活動(dòng)減退或缺乏活動(dòng)減少 無(wú)主動(dòng)性 行為孤僻和退縮 無(wú)故曠課曠工 長(zhǎng)期不洗澡 不梳頭 生活懶散 終日無(wú)所事事 呆坐或臥床 部分患者意向倒錯(cuò) 如喝肥皂水 傷害自己身體 行為受幻覺和離奇的思想支配 100 4 幻覺 妄想等癥狀表現(xiàn)出幻覺 妄想 人格解體等癥狀 半數(shù)以上患者出現(xiàn)命令性幻聽 思維鳴響 評(píng)論性幻聽和自笑自語(yǔ) 妄想有泛化和內(nèi)容荒謬的特點(diǎn) 以關(guān)系妄想 被害妄想和影響妄想多見 其次是嫉妒 鐘情 罪惡和疑病妄想 101 人格解體的患者體驗(yàn)不到自己的情感 好似頭離開了身體 走路不感覺下肢存在 自己分裂成兩三個(gè) 有的表現(xiàn)出緊張癥候群 102 5 自知力障礙均有損害 多數(shù)患者不認(rèn)為自己有病 而認(rèn)為是某些人的惡意加害 因此不愿接受治療 患者一般無(wú)意識(shí)障礙 也查不出智能活動(dòng)的缺陷 103 精神分裂癥患者不一定都具備上述各項(xiàng)癥狀 而且隨著疾病類型和臨床階段的不同有很大差異 一般將精神分裂癥癥狀分為急性和慢性兩個(gè)階段 急性階段以幻覺妄想為主 又稱陽(yáng)性癥狀 慢性階段以思維貧乏 情感淡漠 意志缺乏和孤僻內(nèi)向?yàn)橹?又稱陰性癥狀 這種區(qū)分是相對(duì)的 患者可能兩種癥狀都有 104 二 精神分裂癥的臨床常見類型1 偏執(zhí)型 又稱妄想型 最常見 在青少年期開始 起病緩慢 病初表現(xiàn)敏感多疑 逐漸發(fā)展成妄想 內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí) 情感和行為常受幻覺或妄想支配 表現(xiàn)疑懼 出現(xiàn)自傷和他傷行為此型病程發(fā)展慢 在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)能維持正常學(xué)習(xí)和生活 自發(fā)緩解者少 療效較好 105 某男 22歲 言行怪異 出現(xiàn)幻覺妄想1年 患者自小少語(yǔ)寡言 交往少 脾氣暴躁 1年前因父親病故和失戀 開始失眠呆滯郁郁不樂 說 我活不了幾天了 我有罪 聽到火車?guó)Q響就害怕 見到雞鳴狗叫也恐慌 見到公安人員就稱我有罪 回家后就問家人 公安局的人和你們談過話嗎 為什么我想的事別人都知道 不時(shí)側(cè)耳傾聽地球的隆隆響聲 看見小汽車就恐懼地問他人 那是不是來(lái)逮捕我的 106 患者記憶智能無(wú)障礙 只是孤獨(dú)離群 生活懶散 時(shí)而恐懼激越 時(shí)而自語(yǔ)自笑凝神傾聽一次 突然對(duì)電風(fēng)扇下跪 說聽到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是叛徒和內(nèi)奸 認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道 監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表 問患者為什么時(shí)哭時(shí)笑 患者回答 我腦子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 107 2 單純型 此型較少見 青少年時(shí)期發(fā)病 起病緩慢 持續(xù)進(jìn)展 自動(dòng)緩解者少早期表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱的癥狀 易疲勞 軟弱無(wú)力 貪睡 學(xué)習(xí)工作效率下降 孤僻日益加重 被動(dòng) 生活懶散 情感淡漠 幻覺妄想不明顯 發(fā)病早期常被誤認(rèn)為是思想不開朗或思想問題 數(shù)年后病情嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 療效差 108 某男 27歲 孤獨(dú)懶散 與人長(zhǎng)期格格不入 流浪街頭數(shù)年 患者母親因精神病自殺死亡 患者開始工作時(shí)好計(jì)較 與人爭(zhēng)吵 曾搬遷數(shù)次 到處找領(lǐng)導(dǎo)要房子和工資 不上班 將自己的東西拍賣 逐漸發(fā)展到流浪街頭 睡門洞 到餐館討飯吃 時(shí)常叫喊母親的名字 自小學(xué)習(xí)成績(jī)好 因家庭經(jīng)濟(jì)困難而失學(xué) 性格喜靜 獨(dú)居 不愿結(jié)識(shí)他人 母親去世后性情更加孤僻 不順心時(shí)怒氣大 渾身發(fā)抖 109 曾參軍 因精神不正常住院8個(gè)月 檢查時(shí)患者否認(rèn)有病 寫感想時(shí)內(nèi)容重復(fù) 繁簡(jiǎn)失當(dāng) 不時(shí)引證哲學(xué)詞匯 離題發(fā)揮 患者平時(shí)對(duì)人冷淡 不談笑 獨(dú)來(lái)獨(dú)往 經(jīng)10余年隨訪 患者仍衣飾不整 在街頭閑逛 吃別人的剩飯菜 該病例有多年病程 完全喪失勞動(dòng)能力 以乞討流浪為生 情感淡漠 思維貧乏 聯(lián)想松弛 生活不能自理 110 3 青春型 此型較常見 發(fā)病于青春期 起病較急 發(fā)展快 主要癥狀是思維內(nèi)容離奇 難以理解 思維破裂 情感喜怒無(wú)常 表情做作 扮弄鬼臉 傻笑 行為幼稚 愚蠢 常有興奮沖動(dòng)行為及性欲和食欲等本能的意向亢進(jìn) 幻覺妄想片段零亂 精神癥狀豐富多變此型發(fā)展快 如及時(shí)治療 效果較好 111 某男 17歲 初三學(xué)生 急起行為反常5天半入院 一月前因操練步伐甚感疲勞 出現(xiàn)失眠 突然話多 唱歌唱戲 四處游蕩 說看見別人身邊有鬼 上課時(shí)突然拍桌踢椅 說老師講紅外線和紫外線可用來(lái)打飛機(jī) 我哥哥是開飛機(jī)的 所以我發(fā)火 吃飯時(shí)將碗中的魚頭往外拋 問他為什么 他說 看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦 心里不高興 112 患者自知力喪失后送精神病院治療 顯著好轉(zhuǎn)出院 但在就業(yè)時(shí)因精神病史遇到困難 常常埋怨父母 并毆打親人 又?jǐn)?shù)次被送進(jìn)精神病院 治療效果下降患者病情遷延 話多罵人毀物夜間外出閑逛 對(duì)女性極不禮貌 嬉皮笑臉 當(dāng)眾做怪相 毫無(wú)羞恥之心最后患者思維日趨貧乏 講話支離破碎 情感淡漠 意志衰退 終因肺部感染而死亡 113 4 緊張型 較少見 表現(xiàn)出木僵狀態(tài) 不語(yǔ)不動(dòng) 不飲不食 表情呆板 蠟樣屈曲 出現(xiàn)沖動(dòng)行為 突然起床 無(wú)目的地砸破東西 然后仍舊躺下 此癥能自動(dòng)緩解 療效較好 114 三 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 確定無(wú)疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng) 各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙智能障礙以及情感高漲或低落 1 聯(lián)想障礙 明顯的思維松弛或破裂性思維 或邏輯倒錯(cuò) 或病理性象征思維 115 2 妄想 原發(fā)性妄想 如妄想知覺妄想心境 或妄想自相矛盾 或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想 或妄想內(nèi)容荒謬離奇 不需核實(shí)即可肯定為病理性的 3 情感障礙 情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào) 4 幻聽 評(píng)論性 爭(zhēng)議性或命名性幻聽 或持續(xù)一個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽 或聽到的語(yǔ)言聲來(lái)自體內(nèi)某一部位 116 5 行為障礙 緊張癥狀群 或怪異愚蠢行為 6 意志減退 較以往顯著的孤僻懶散或思維貧乏 或情感淡漠 7 有被動(dòng)體驗(yàn) 或被控制體驗(yàn) 或被洞悉感 或思維被播散體驗(yàn) 8 思維被插入 或被撤走 或思維中斷 或強(qiáng)制性思維 117 2 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力喪失或不完整 且至少有下述情況之一 1 社會(huì)功能明顯受損 2 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p 3 無(wú)法與病人進(jìn)行有效的交談3 病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙的病期至少持續(xù)3個(gè)月4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他疾病所致的精神障礙 118 各種類型的精神分裂癥還有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn) 偏執(zhí)型的精神分裂癥以妄想為主要臨床表現(xiàn) 常伴有幻覺 青春型精神分裂癥在青年期起病 以思維情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要表現(xiàn) 緊張型精神分裂癥以緊張綜合征為主要表現(xiàn) 單純型精神分裂癥以思維貧乏情感淡漠意志缺乏社會(huì)性退縮等陰性癥狀為主要表現(xiàn) 起病隱襲 緩慢發(fā)展 病程至少2年 并逐漸趨向精神衰退 119 二 偏執(zhí)性精神障礙概念 又稱妄想性障礙 以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn) 妄想內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性 并不荒謬 個(gè)別可伴有幻覺 但歷時(shí)短暫而不突出 臨床表現(xiàn) 發(fā)展緩慢 多部為周圍人所察覺 逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想 內(nèi)容可為 被害 嫉妒 夸大 鐘情 疑病等 妄想多持久 又是持續(xù)終生 很少出現(xiàn)幻覺 被控制感 思維被廣播 120 被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨 患者認(rèn)為社會(huì)上存在著針對(duì)他的惡勢(shì)力 有計(jì)劃地迫害他 為達(dá)到目的不擇手段 不惜代價(jià) 不斷擴(kuò)大對(duì)立面 從單個(gè)人到一個(gè)群體 部門只整個(gè)社會(huì) 誰(shuí)不相信他講的話 便說對(duì)方被收買了 為此 一次又一次地上告 不達(dá)目的 誓不罷休 121 嫉妒妄想多