循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細、全面)

第四章循環(huán)系統(tǒng) 第一節(jié)心血管常用影像學(xué)檢查方法一 X線二 多層CT檢查三 MRI檢查四 X線心血管造影五 超聲心動圖檢查 第二節(jié)心臟 大血管正常表現(xiàn) 一 X線表現(xiàn) 一 后前位右心緣兩段 上段 上腔靜脈 下段 右心房 近膈面處有時 下腔靜脈 左心緣三段 上段 主動脈結(jié) 第二段 肺動脈段 此處向內(nèi)凹入 故稱心腰 肺動脈與左心室緣之間為左心耳 正常情況下X線片上不能顯示 第三段 左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi) 轉(zhuǎn)彎處稱心尖 正常表現(xiàn) 上腔靜脈 升主動脈復(fù)合影 右心房緣 下腔靜脈影 主動脈結(jié) 主動脈弓 降主動脈起始部 肺動脈段 心腰 左心室 正常表現(xiàn) 二 右前斜位前緣自上而下 升主動脈 肺動脈段 肺動脈段圓錐 右心室 心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱心前間隙 后緣自上而下左心房 右心房和下腔靜脈 心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙 食管為心后間隙主要結(jié)構(gòu) 緊靠左心房后方 正常表現(xiàn) 正常表現(xiàn) 升主動脈 肺動脈主干 右室漏斗部 肺動脈圓錐 左心室 右心室 主動脈壓跡 左主支氣管壓跡 左心房 右心房 正常表現(xiàn) 心臟 大血管等與食道關(guān)系 主動脈壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 正常表現(xiàn) 三 左前斜位心前緣自上而下為升主動脈 右心房及右心室 心后緣上為左心房 下為左心室 正常表現(xiàn) 升主動脈前緣 右心房耳部 右心室 血管結(jié)構(gòu) 主動脈弓 降主動脈根部 主動脈窗 氣管分叉 左心房 左心室 正常表現(xiàn) 二 多層CT表現(xiàn) 一 常規(guī)掃描體位1 橫軸位2 短軸位3 長軸位 二 圖像后處理 三 MRI表現(xiàn) 正常表現(xiàn) LA LV RV RA 第二節(jié) 心臟大血管基本病變X線表現(xiàn) 一 心臟增大 一 左心室增大左心室增大的方向是向左 向下和向后隆凸 1 X線平片表現(xiàn) 左心室段延長 心尖向下延伸 左前斜位 心后緣下段向后 向下隆凸 與脊柱影重疊 2 CT和MRI 可直接顯示各方向徑線延長 擴大 二 右心室增大右心室增大的方向是向上 向前及向兩側(cè)突出1 X線平片表現(xiàn) 后前位 心尖上翹 圓隆 肺動脈段平直 突出 右前斜位 心前緣肺動脈圓錐向前隆突 心前間隙縮小 左前斜位 心前下緣向前隆凸 右心室膈面段延長 三 左心房增大增大的方向是向后 向右 向左及向上隆凸 1 X線平片表現(xiàn) 后前位 左心緣出現(xiàn)第三弧度 雙房影 右前斜位 食管受壓 左前斜位 左 右主支氣管夾角增大 四 右心房增大增大的方向是向右 向前及向上隆凸 1 X線表現(xiàn) 后前位 右心房弧度延長并向右隆凸 右前斜位 心后緣下段向后隆凸 心后間隙變窄 左前斜位 心前緣上段向上隆凸 一 心型改變 1 二尖瓣型 梨型 左心緣圓隆 肺動脈段凸出 主動脈節(jié)縮小或正常 常見于二尖瓣病變 肺源性心臟病 心型改變 2 主動脈型呈靴型 心腰凹陷 左下心緣向左擴展和隆凸 心尖向左下移位 心腰凹陷 主動脈結(jié)多增寬 常見于高血壓病 主動脈瓣病變 心型改變 3 普大型心影向兩側(cè)均勻增大 較對稱 多見于心肌炎 心衰 心包積液亦可表現(xiàn)類似征象 心型改變 三 主動脈異常 一 X線平片表現(xiàn)1 主動脈擴張 延長及迂曲2 主動脈鈣化 四 肺循環(huán)改變 一 肺充血 肺血流量增加 多見于左向右分流的先天性心臟病 X線表現(xiàn) 肺血管紋理增粗 肺動脈段隆凸 右下肺動脈管徑 1 5cm 肺門舞蹈 在X線透視下 肺門血管有膨脹性搏動 二 肺少血 見于先天性右心系統(tǒng)阻塞性疾病 如肺動脈瓣狹窄 X線表現(xiàn) 肺野內(nèi)血管紋理稀少 變細 右下肺動脈較細 三 肺動脈高壓 肺動脈收縮壓 30mmHg 常由肺動脈血流量增加引起 X線表現(xiàn) 肺動脈段膨出 右下肺動脈橫徑 1 5cm 右心室肥厚 擴張 四 肺靜脈壓增高1 肺瘀血 肺靜脈血液回流障礙 肺靜脈壓 血管擴張 肺動脈高壓 多見于二尖瓣膜病和左心室衰竭等 X線表現(xiàn) 上葉肺靜脈管徑增粗 下葉肺靜脈管徑變細 2 間質(zhì)性肺水腫KerleyA線 形態(tài)不整齊 多呈屈曲形 與肺紋理走形不一致 長約3 4cm 寬約0 5 1 0mm 由肺野外圍引向肺門 易在肺的上中部出現(xiàn) KerleyB線 位于肋膈角區(qū) 水平橫行 長約2 3cm 寬約1mm 為最常見的間隔線 KerleyC線 呈網(wǎng)格狀 易出現(xiàn)于肺的中部和底部 3 肺泡性肺水腫X線表現(xiàn)為兩側(cè)肺野有邊緣模糊的大片狀陰影 以內(nèi)中帶較多 典型者呈蝶翼狀 陰影短期內(nèi)變化迅速 常見于左心衰竭和尿毒癥 第三節(jié)疾病診斷 一 先天性心臟病 分類 血液動力學(xué)改變 左向右分流 右向左分流 無分流 臨床 紫紺型 無紫紺型 X線 肺血管紋理增多 肺血管紋理減少 肺血管紋理無改變 房間隔缺損作為單發(fā)畸形 是最常見的先心病之一 女性多于男性 根據(jù)心房間隔缺損的部位 可分為第一孔型 原發(fā)孔型 心內(nèi)膜墊第二孔型 繼發(fā)孔型 房間隔中心 占房缺的80 1 房間隔缺損 Atrialseptaldefect ASD 先心病 左心房 體循環(huán)血液右心房右房 右室 肺動脈血流增多右房 右室肥厚擴張肺動脈高壓和右心衰 胸骨左緣第2 3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音 肺動脈瓣區(qū)第二音亢進 分裂 先心病 ASD 病理房間隔缺損時血液動力學(xué)改變 當(dāng)右房壓力接近或超過左房壓力 出現(xiàn)雙向分流或右向左分流時 臨床上出現(xiàn)紫紺 稱為艾森曼格爾綜合征 即肺動脈高壓性右向左分流綜合征 廣義艾森曼格爾綜合征 先心病 X線特點 缺損小時 心影大小和形態(tài)可正常范圍 缺損大時 1 肺充血 肺動脈高壓 肺門截斷征 心影呈二尖瓣型中度增大 2 右房 右室增大 3 肺動脈段明顯突出 肺門舞蹈征 4 主動脈結(jié)變小 5 一孔型 左室 左房增大顯著 先心病 F56Y 先心病 M58Y 先心病 F34Y 先心病 先心病 CT MRI下圖顯示房間隔信號消失 擴大的右心房與左房相通 房間隔 左心房 右心房 左心房 2 Fallot四聯(lián)癥是紫紺型先心病中最常見的一種 約占50 以上 在小兒先心病中第四位 包括四種先天畸形 肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚 先心病 肺動脈狹窄以右室漏斗部常見 次為漏斗部 瓣膜下狹窄 及瓣膜部都狹窄 漏斗部狹窄多為肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄 室間隔缺損多在膜部 一般較大 直徑約1 2 5CM 主動脈向前 向右移位 騎跨于兩心室之上 管徑較粗大 右心室肥厚為繼發(fā)于肺動脈狹窄改變 先心病 血液動力學(xué)改變 F4發(fā)生時 由于VSD通常較大 使左右心室和主動脈壓力接近 右向左分流量主要取決于PS的程度 PS越重 右室射血阻力越大 經(jīng)VSD的右向左分流量就越大 體動脈的血氧飽和度就越低 PS造成的血流量減少又進一步加重缺氧 引起臨床紫紺 紅細胞增多等改變 來自體動脈的側(cè)枝循環(huán)或未閉的動脈導(dǎo)管可部分改善缺氧 減輕紫紺的程度 由于漏斗部狹窄和右心室肥厚呈進行性加重 左心發(fā)育通常較差 先心病 右心房 右心室 室間隔 狹窄的右心室漏斗部 缺損處 臨床表現(xiàn) 患者發(fā)育遲緩 紫紺較早出現(xiàn) 多在1歲以內(nèi) 4 6月 出現(xiàn) 氣促 喜蹲踞 杵狀指和暈厥史 聽診 胸骨左緣2 4肋間可聞及較響亮的收縮期雜音 且可捫及震顫 肺動脈第二音減弱或消失 心電圖 右心室肥厚 先心病 常見型四聯(lián)癥 PS較重 VSD較大 體動脈血氧飽和度為70 90 紫紺較明顯 1 肺缺血 肺門影縮小 肺紋理纖細 肺野透光度增加 2 右室增大 右房可輕 中度增大 左室縮小 左房不大 3 心腰凹陷 心影呈靴型 心尖圓隆上翹 呈羊鼻狀 4 主動脈增寬 并向前 右移位 5 網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)形成 支氣管動脈增粗 6 右室造影 CT MRI提示肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚直接征象 右室造影 右室 肺動脈 主動脈同時顯影 先心病 F4 X線表現(xiàn) M12YF4 先心病 重型四聯(lián)癥 1 PS高度狹窄 VSD較大 全部為右向左分流 血氧飽和度為50 60 出生后即出現(xiàn)紫紺 心影呈中度以上增大 右室增大 肺門影顯著縮小 甚至無明顯肺動脈干影像 肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影 為肺動脈與支氣管動脈形成的側(cè)枝循環(huán) 有時可出現(xiàn)左上腔靜脈或右位主動脈弓 先心病 M6YF4 先心病 輕型Fallot四聯(lián)癥 1 又稱無紫紺型四聯(lián)癥 心影形態(tài)與上述兩型不同 主要取決于PS與VSD的程度 VSD較小 PS較重者 與單純PS相似 肺血減少 右室增大 心腰凹陷 VSD較大 PS較輕者 與單純VSD相似 肺充血 左室和 或右室增大 先心病 CT可顯示肺動脈發(fā)育細小 左上圖 肺動脈瓣狹窄 右上圖 或右室流出道狹窄 左下圖 還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚 右下圖 CT增強還可顯示主動脈騎跨 同時接受來自左 右心室的血液 右圖黑箭頭所示 左圖白箭頭指示右室壁肥厚 LV A 二 風(fēng)濕性心臟病 心瓣膜病 風(fēng)濕性心臟病可分為急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病兩大類 慢性風(fēng)濕性瓣膜病為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害 常發(fā)生20 40歲 女性多見 各瓣膜均可受損 常累及二尖瓣 1 風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄 1 病理瓣環(huán)癍痕收縮 瓣葉增厚融合 腱索縮短 粘連 2 血液動力學(xué)改變左心室及主動脈萎縮二尖瓣狹窄左房血 左室受阻左房壓力 右室大肺動脈壓 肺瘀血左心房擴張 肥厚肺動脈段突出含鐵血黃素沉著心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 肺動脈瓣區(qū)第二音亢進 風(fēng)濕性心臟病 X線征象二尖瓣狹窄是以左房 右室增大 伴有不同程度肺循環(huán)高壓為其基本X線征象 其中左房增大是診斷二尖瓣疾病的可靠征象 心影多呈 二尖瓣型 肺淤血 左房增大 右室增大 肺動脈段突出 肺循環(huán)高壓 主動脈結(jié)及左室縮小 二尖瓣瓣膜鈣化 含鐵血黃素沉著 風(fēng)濕性心臟病 F34Y 風(fēng)濕性心臟病 F27Y 風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟病 雙弧影 雙房影 2 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄常合并關(guān)閉不全 血液動力學(xué)改變 左心收縮血液反流至左心房左心擴張肺瘀血左心衰竭心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音 風(fēng)濕性心臟病 X線表現(xiàn)肺淤血 肺靜脈高壓 晚期或重癥者出現(xiàn)肺循環(huán)高壓 左房增大 左室增大主動脈正常或縮小 與二尖瓣狹窄不同 右室可能大 風(fēng)濕性心臟病 F57Y 風(fēng)濕性心臟病 M59Y 風(fēng)濕性心臟病 F37Y 風(fēng)濕性心臟病 CT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受限的情況 右下圖 也容易顯示二尖瓣的鈣化 左下圖 LA RA 三 心包炎 是指心包膜臟層和壁層的炎性病變 病因較多 以結(jié)核 風(fēng)濕性 化膿性及病毒性為常見 尤其以結(jié)核性最為常見 心包炎可分為干性和濕性兩種 病理及血液動力學(xué)改變 正常心包腔液體量為20 30ml 心包腔內(nèi)液體量異常增多稱為心包積液 心包積液的液體可為漿液性 漿液血液 血性 化膿性及乳糜性等 心包積液時心包腔內(nèi)壓力升高 當(dāng)達到一定程度時則壓迫心臟 使心房和腔靜脈回流受阻 同時心室舒張及充盈亦受阻 同時心室舒張及充盈亦受阻 心臟收縮期排血量減少 因而出現(xiàn)心包填塞癥狀 心包疾病 1 心包積液 臨床表現(xiàn) 患者有發(fā)熱 疲乏 心前區(qū)疼痛等癥狀 由于心包腔內(nèi)液體壓迫心臟或臨近器官 可出現(xiàn)呼吸困難和其他心包填塞癥狀 如面色蒼白 紫紺 腹脹 水腫和端坐呼吸等 體征為心界向兩側(cè)擴大 心音遙遠 頸靜脈怒張 靜脈壓升高 血壓和脈壓均降低 心電圖示T波變淺 平坦或倒置和低電壓 超聲心動圖不但能作出診斷而且能測出積液的多少 心包疾病 X線表現(xiàn) 1 少量心包積液 200 300ml 正常為20 30ml 胸片不易發(fā)現(xiàn) 左前斜位及左側(cè)位可見心后緣下部向后凸出 密度增高 并使下腔靜脈影消失為心包積液的早期診斷依據(jù) US為首選影像學(xué)檢查方法 心包疾病 中 大量積液 300 800ml為中量 800ml為大量積液 其特征性的改變?yōu)榫薮笮挠芭c清晰的肺血管紋影不相對稱 心影向兩側(cè)增大 呈燒瓶狀或球形 心腰和心影各弧弓正常分界消失 上腔靜脈影增寬 體靜脈回流受阻 主動脈結(jié)縮短 心底高于心臟與大血管的交界處 故增大的心影達心臟與大血管交界之上 心臟搏動減弱 但主動脈搏動正常 肺野顯示清亮 右心排血量減少 心包疾病 心包疾病 心包疾病 心包疾病 Pericardialeffusion 縮窄性心包炎 本病是心包積液吸收不徹底導(dǎo)致心包粘連 肥