南昌治療焦慮癥最好的醫(yī)院PPT課件

1 序言近年來(lái) 成人社交焦慮障礙受到了前所未有的廣泛關(guān)注 但有關(guān)兒童青少年社交焦慮障礙的研究相對(duì)較少 回顧當(dāng)今人們對(duì)兒童青少年社交焦慮障礙的診斷 評(píng)估 治療 以及有關(guān)流行病學(xué)的基本知識(shí)和觀點(diǎn) 2 與正常兒童或有過(guò)度焦慮障礙的兒童相比 患有社交恐怖癥的兒童 Beidel1991 具有較低的自知力 有較高的特質(zhì)和在正式場(chǎng)合表現(xiàn)焦慮 有更多的行為退縮和抱怨身體不適 嚴(yán)重社交焦慮障礙的兒童 在班級(jí)中有拒絕到黑板上書寫或?qū)首x的出現(xiàn)焦慮 3 社交焦慮障礙的兒童還表現(xiàn)出消極的自我中心和自我貶低 會(huì)經(jīng)常抱怨有胃痛和不適 對(duì)同齡人很少感興趣 還有口吃 煩躁 極少與別人有眼神接觸講話咕噥 語(yǔ)音顫抖 咬指甲等 Albano1995 4 DSM IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的不足雖然提出了兒童社交焦慮障礙的臨床表現(xiàn) 但沒(méi)有詳細(xì)描述這種障礙在不同年齡兒童中是如何表現(xiàn)的 在兒童發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)于診斷本病卻是關(guān)鍵的 例如學(xué)齡前兒童對(duì)陌生人產(chǎn)生焦慮是正常的 但對(duì)于青少年來(lái)說(shuō) 就與其年齡發(fā)育的水平是不相稱的 5 鑒別診斷正常的社交焦慮 人們一般都會(huì)經(jīng)歷短暫的社交羞怯和焦慮 這是在某些正常發(fā)育階段的特征 遇到陌生人后 年幼兒童常會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的焦慮 而青少年則總是關(guān)注別人對(duì)自己的社交評(píng)價(jià) 研究指出 兒童社交恐懼與其它的兒童期恐懼不同 它并不是短暫的 而常會(huì)持續(xù)其整個(gè)青春期 Achenbach 1985 Kagan Moss 1962 6 在臨床鑒別時(shí)要區(qū)分正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的恐懼和具有臨床診斷意義的恐懼 一般認(rèn)為 病理性的焦慮具有不隨時(shí)間延長(zhǎng)而減輕癥狀或減少對(duì)日常生活影響的性質(zhì) 但目前仍缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)供臨床工作者來(lái)評(píng)估這些狀況 Albano等 1995 在許多病例中 評(píng)定兒童青少年的社交焦慮障礙時(shí) 考慮其發(fā)育水平是很重要的 7 回避反應(yīng)DSM III R APA 1987 將社交焦慮障礙和兒童期回避障礙列為兩個(gè)相互獨(dú)立的診斷 但兩者的癥狀有重疊 后者在DSM IV中被略去 然而回避社交活動(dòng)也是重性抑郁癥 惡劣心境和彌漫性發(fā)育障礙的特征 確定回避反應(yīng)是因社交焦慮而不是由其它因素引起 這對(duì)于診斷兒童和青少年社交焦慮障礙也是很關(guān)鍵的 8 選擇性緘默癥不是一種獨(dú)立的心理障礙 而是社交焦慮障礙的變形 這兩種障礙都表現(xiàn)為過(guò)度羞怯 膽小 社會(huì)退縮 害怕社交窘境等癥狀 兩者對(duì)藥物的治療反應(yīng)也相似 但兩者的鑒別診斷較復(fù)雜 建議病例中如有明顯恐懼 回避社交場(chǎng)所 特殊場(chǎng)合中拒絕講話等癥狀時(shí) 可同時(shí)下這兩種診斷 9 拒絕上學(xué)社交焦慮兒童常會(huì)拒絕上學(xué) 但拒絕上學(xué)有許多原因 如分離性焦慮 應(yīng)仔細(xì)評(píng)估兒童拒絕上學(xué)的動(dòng)機(jī) 更應(yīng)注意的是 兒童社交焦慮障礙的癥狀不僅限于學(xué)校中 也可在其它社交情景中出現(xiàn) 10 特異性恐怖癥有許多原因可能造成恐懼 要確定如害怕在外人面前換衣服的兒童恐怖癥的起因是較困難的 如果兒童對(duì)社交焦慮和躲避僅是因?yàn)楹ε卤粍e人評(píng)論以及害怕由此可能引發(fā)的困窘不安和羞辱感 那就可以診斷為社交焦慮障礙 社交焦慮障礙的兒童的起病年齡比患特異性恐怖的兒童更低 其功能失調(diào)更嚴(yán)重 更可能具有抑郁障礙的病史 11 廣泛性焦慮障礙 GAD GAD兒童比社交焦慮障礙兒童有更廣泛的焦慮范圍 即使在獨(dú)處或沒(méi)被他人注視 評(píng)論時(shí) 也會(huì)感到焦慮不安 GAD兒童比社交焦慮障礙兒童較少回避那些會(huì)被別人評(píng)論的場(chǎng)合 對(duì)考試和學(xué)?；顒?dòng)有廣泛焦慮是GAD兒童的特征 但只對(duì)正式考試場(chǎng)合有特殊焦慮的兒童應(yīng)被歸在社交焦慮障礙一類 12 評(píng)估社交焦慮障礙的一些癥狀是可以觀察到的 但另一些自身內(nèi)心體驗(yàn)只能通過(guò)兒童的自我報(bào)告才被發(fā)現(xiàn) 要確保能得到最綜合的客觀評(píng)定 必須對(duì)知情人 包括兒童 父母 老師等 進(jìn)行多方面的了解 13 結(jié)論對(duì)兒童 青少年社交焦慮障礙的認(rèn)識(shí)和理解仍然是初步的 在未成年人中因這種障礙而影響其社會(huì)功能的性質(zhì)僅在近年才被承認(rèn) 應(yīng)嘗試做更深入地研究 以提高診斷及評(píng)估的正確性 從而開(kāi)展有效的治療 仍有許多方面有待證實(shí) 如繼續(xù)努力發(fā)展用于診斷兒童 青少年社交焦慮障礙的有效而可信的評(píng)定工具是個(gè)關(guān)鍵 對(duì)兒童期社交焦慮障礙發(fā)病機(jī)制中的高危因素和