康復(fù)評(píng)定——偏癱PPT課件

偏癱的定義 偏癱是指因腦血管意外 腦外傷 腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾 同時(shí)可伴有失語(yǔ) 失認(rèn) 情緒低落和視物不全等癥狀 1 特點(diǎn) 輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng) 但走起路來(lái) 往往上肢屈曲 下肢伸直 癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈 這種特殊的走路姿勢(shì) 叫做偏癱步態(tài) 嚴(yán)重者常臥床不起 喪失生活能力 2 臨床表現(xiàn) 在臨床上有四種表現(xiàn)形式 1 輕偏癱在偏癱極輕微的情況下 如進(jìn)行性偏癱的早期 或一過(guò)性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期 癱瘓輕微 如不仔細(xì)檢查易于遺漏 2 弛緩性偏癱表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力低下 隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹 如胃腸運(yùn)動(dòng) 膀胱肌等均不發(fā)生障礙 3 痙攣性偏癱其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高 上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯 肌張力顯著增高 故上肢表現(xiàn)為屈曲 下肢伸直 手指呈屈曲狀態(tài) 被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感 4 意識(shí)障礙性偏癱表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙 并伴有偏癱 常有頭及眼各一側(cè)偏斜 3 病因 偏癱病因多樣復(fù)雜 總的來(lái)說(shuō)都與血脂增高 血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關(guān)系 概括起來(lái)有以下幾點(diǎn) 1 動(dòng)脈粥樣硬化是中風(fēng)最主要的原因 70 的中風(fēng)患者患有動(dòng)脈硬化 高脂血癥是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一 2 高血壓是中風(fēng)最主要最常見的病因 腦出血患者93 有高血壓病史 3 腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因 4 心臟病 如 心內(nèi)膜炎 有可能產(chǎn)生附壁血栓 心動(dòng)過(guò)緩則可能引起腦供血不足 5 代謝病中糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最密切 有30 40 中風(fēng)患者患有糖尿病 6 情緒不佳 生氣 激動(dòng) 7 飲食不節(jié) 暴飲暴食 飲酒不當(dāng) 8 過(guò)度勞累 用力過(guò)猛 超量運(yùn)動(dòng) 突然坐起和起床等體位改變 9 氣候變化 妊娠 大便干結(jié) 看電視過(guò)久 用腦不當(dāng)?shù)?10 服藥不當(dāng) 如降壓藥使用不妥 11 任何導(dǎo)致大腦損傷的原因都可引起偏癱 腦血管病是引起偏癱最常見的原因 顱腦外傷 腦血管畸形 腦動(dòng)脈瘤 腦腫瘤 腦內(nèi)感染 腦變性病及脫髓鞘病均可出現(xiàn)偏癱 4 流行性病學(xué)調(diào)查 據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率 200 100萬(wàn)新發(fā)病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80 100萬(wàn)存活者中約75 致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41 5 治療 1 物理治療包括功能性點(diǎn)刺激 電子生物反饋 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 肌肉牽伸訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練等 2 作業(yè)治療主要訓(xùn)練上肢功能及提高患者日常生活活動(dòng)能力 3 傳統(tǒng)康復(fù)治療包括針灸 按摩和中藥熏蒸等 6 評(píng)定 重點(diǎn) 一 身體結(jié)構(gòu)與功能 一 填寫部分視覺 正常有視野缺損偏盲全盲語(yǔ)言 正常Broca失語(yǔ)Wernick失語(yǔ)混合性失語(yǔ)構(gòu)音障礙全啞聽覺 正常減退耳聾患側(cè)忽略 有無(wú)病前的自理能力 完全自理大部分自理完全不能自理病前的移動(dòng)能力 可走動(dòng) 無(wú)輔助使用拐杖 助行器等不可走動(dòng) 坐輪椅臥床 7 二 表格部分1 痙攣評(píng)定 改良Ashworth法 改良Ashworth評(píng)定法 是評(píng)定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒?該法簡(jiǎn)便易行 不需任何儀器 評(píng)定時(shí) 檢查者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 通過(guò)感覺到的阻力及其變化情況 把痙攣分成0 4共5個(gè)級(jí)別 8 9 2 感覺功能評(píng)定 1 淺感覺 輕觸覺 痛覺 溫度覺 2 深感覺 位置覺 運(yùn)動(dòng)覺 震動(dòng)覺 3 復(fù)合感覺 兩點(diǎn)辨別覺 圖形覺 實(shí)體覺 定位覺 重量識(shí)別覺 質(zhì)地識(shí)別覺 10 3 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 Brunnstrom認(rèn)為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運(yùn)動(dòng)控制的質(zhì)變過(guò)程 常將此過(guò)程分為馳緩 痙攣 共同運(yùn)動(dòng) 部分分離運(yùn)動(dòng) 分離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段 11 12 4 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 rangeofmotion ROM 是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度 評(píng)定偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)于確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限及受限的程度 判斷病因和預(yù)后 制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃 評(píng)定治療的效果都有著重要的意義 偏癱患者因中樞神經(jīng)病損 隨意運(yùn)動(dòng)障礙 肌張力增高 關(guān)節(jié)攣縮等原因常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 而關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限又反過(guò)來(lái)影響患者運(yùn)動(dòng)功能 因此應(yīng)對(duì)其肩 肘 腕 髖 膝 踝等主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 評(píng)定時(shí)只記錄關(guān)節(jié)攣縮 對(duì)肌張力增高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不記錄 記錄方法如下 上肢關(guān)節(jié)攣縮 受限的ROM 25 無(wú) 有下肢關(guān)節(jié)攣縮 受限的ROM 15 無(wú) 有有者應(yīng)標(biāo)明 肩 肘 腕 髖 膝 踝等部位及度數(shù) 13 5 平衡功能評(píng)定 1 Bobath三級(jí)平衡功能評(píng)定 將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài) 每一種體位下又都按照相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定 具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下 一級(jí)平衡 屬靜態(tài)平衡 被測(cè)試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位 坐位或立位 二級(jí)平衡 即自動(dòng)態(tài)平衡 被測(cè)試者能維持所要求的體位 并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍