不同年齡段腦癱兒童PPT課件

1 不同年齡段腦癱兒童康復(fù)治療特點(diǎn) 2 根據(jù)不同年齡段腦癱兒童特點(diǎn)制定正確的康復(fù)治療目標(biāo) 選擇恰當(dāng)?shù)目祻?fù)策略 兒童腦癱與成人腦損傷主要區(qū)別是什么 生長(zhǎng)發(fā)育不同階段不同特點(diǎn)和規(guī)律 生理 心理 社會(huì)功能 運(yùn)動(dòng)功能障礙特點(diǎn) 程度 環(huán)境狀況 3 一 嬰兒期 4 一 特點(diǎn) 1 60 70 腦損傷發(fā)生于出生前早產(chǎn)兒干預(yù)組1歲腦癱發(fā)生率9 4 非干預(yù)組35 5 鮑秀蘭教授研究結(jié)果 2 腦的可塑性最強(qiáng) 腦發(fā)育最迅速3 生理 心理 社會(huì)功能的建立 正常 異常 370克 700克6m突觸 7倍軸突樹突 增多加長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞體積 增大髓鞘 形成和發(fā)育 體格神經(jīng)系統(tǒng)感知運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言行為注意記憶思維個(gè)性 性格等 早期干預(yù) 5 4 初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能建立與發(fā)展 原始 非條件反射 反射出現(xiàn) 消失 立直 矯正 反射的建立和穩(wěn)定 平衡 傾斜 反應(yīng)的建立和穩(wěn)定 反射 自主運(yùn)動(dòng) 抬頭 翻身 坐 爬 站 走握拳 抓握 抓物 放入口中 拍打玩具 拋物等 6 原始反射存在與消失意義 未來(lái)自主運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 6個(gè)月以內(nèi)消失中樞在脊髓和延髓1 手握持反射不消失 影響主動(dòng)抓握發(fā)育和前臂的支撐 足握持反射不消失 影響全足著地和站立 步行2 擁抱反射不消失 影響小兒的主動(dòng) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 雙手中間位發(fā)育以及立直反射的建立 7 3 ATNR不消失 影響對(duì)稱 軀干回旋 翻身 四肢支撐爬行4 TLR STNR不消失 影響全身自主伸展與屈曲5 側(cè)彎反射不消失 影響直立位自由活動(dòng)6 上述反射雙側(cè)不對(duì)稱具有臨床意義 TLR 側(cè)彎反射 ATNR STNR 8 立直反射建立的意義 身體在空間發(fā)生位置變化時(shí) 主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)中樞在中腦和間腦1 維持頭在空間的正常姿勢(shì) 頭頸和軀干間 軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系2 影響抗重力伸展 頭中間位的保持3 影響平衡反應(yīng)功能的發(fā)展4 降落傘反射 保護(hù)性伸展反射 意義重大 9 平衡反應(yīng)建立的意義 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級(jí)階段 中樞在皮層1 重心移動(dòng)或支持面傾斜時(shí) 為了適應(yīng)重心變化 調(diào)節(jié)肌張力及代償性動(dòng)作 保持正常姿勢(shì)2 自由坐 站立和行走的重要條件3 需要大腦皮層的調(diào)節(jié) 感覺系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等綜合作用4 平衡反應(yīng)完善 體位變換 姿勢(shì)方能穩(wěn)定 10 二 康復(fù)治療重點(diǎn) 1 促進(jìn)全面發(fā)育 生理 心理 社會(huì) 視覺 觸覺 味覺 嗅覺 聽覺等 感知 認(rèn)知 語(yǔ)言 智力 社會(huì) 運(yùn)動(dòng) 行為等 多感官刺激 ST OT 母子操 娛樂(lè) 家長(zhǎng)參與 等 康復(fù)治療中貫穿趣味性 11 2 建立基本的運(yùn)動(dòng)功能是核心 仰臥位 俯臥位 坐位 立位等 反射發(fā)育的基礎(chǔ)上 抬頭 翻身 坐 爬 跪 站 玩耍等 按運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律 12 仰臥位 由屈曲向伸展發(fā)育 從反射活動(dòng)到隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育 手 口 眼的協(xié)調(diào)發(fā)育 5 6 8 9 13 俯臥位 由屈曲向伸展發(fā)育 抗重力伸展發(fā)育 由低爬向高爬的發(fā)育 11 10 8 14 坐位 全前傾 半前傾 扶腰坐 拱背坐 直腰坐 扭身坐 立直反射及平衡反應(yīng)的建立 抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育 4 5 6 7 8 15 立位 陽(yáng)性支持反射 不能支持體重 短暫支持體重 足尖支持體重 立位跳躍 扶站 抓站 獨(dú)站 牽手走 獨(dú)走反射發(fā)育與自主運(yùn)動(dòng)發(fā)育 對(duì)稱性等 5 6 7 8 10 11 16 3 姿勢(shì)矯正 感覺 運(yùn)動(dòng)的正確引導(dǎo)4 誘發(fā)患兒的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)5 以神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù) 感覺運(yùn)動(dòng)與感覺整合技術(shù)為主 17 基本訓(xùn)練模式 18 1 康復(fù)訓(xùn)練的頻率不宜過(guò)高2 避免造成患兒父母手足無(wú)措3 訓(xùn)練項(xiàng)目選擇不宜過(guò)多 一般少于4項(xiàng) 天 4 不宜頻繁更換治療師5 尚未形成完整的自我意識(shí) 治療師角色更重要6 及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否伴有視覺 聽覺 癲癇 腦積水 行為異常 智力低下等問(wèn)題 及早采取措施 三 注意事項(xiàng) 19 輔助器具的選擇 20 二 幼兒期 21 一 特點(diǎn) 1 腦癱診斷已經(jīng)明確2 智能 語(yǔ)言 思維和社交能力發(fā)育日漸增速3 異常發(fā)育的趨勢(shì)最明顯 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性 各種功能發(fā)育的不均衡性 對(duì)外界刺激的 過(guò)敏 或異常反應(yīng)所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)紊亂 各類異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式 肌張力 肌力 反射等 運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性 發(fā)育向異常方向發(fā)展 強(qiáng)化而固定的 順應(yīng)性 22 腦癱姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn) 未成熟性 不均衡性 異常性 異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式 非對(duì)稱性 固定的運(yùn)動(dòng)模式 抗重力運(yùn)動(dòng)困難 分離運(yùn)動(dòng)困難 原始反射殘存 感覺運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 聯(lián)合反應(yīng)和代償性運(yùn)動(dòng) 未遵循姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的六大規(guī)律 多樣性 運(yùn)動(dòng)與精神發(fā)育 粗大與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 各種功能發(fā)育 對(duì)外界刺激的反應(yīng) 體位與部位 上肢與下肢 仰臥位與俯臥位 左側(cè)與右側(cè)等 肌張力不均衡 順應(yīng)性 錐體系損傷 錐體外系損傷呈不自主運(yùn)動(dòng) 肌陣攣或強(qiáng)直 小腦損傷呈平衡障礙 共濟(jì)失調(diào) 震顫等 不斷體會(huì)和感受異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式 形成異常感覺神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋 向異常方向發(fā)展 強(qiáng)化固定 加重 23 4 迅速形成自我運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)鍵時(shí)期5 父母逐漸理解和接受腦癱這一現(xiàn)實(shí)6 恰當(dāng)治療與不當(dāng)治療都將產(chǎn)生巨大的 可能影響一生的正向效應(yīng)或負(fù)向效應(yīng)7 短期目標(biāo)和有效康復(fù)措施極為重要 24 二 康復(fù)治療重點(diǎn) 1 采取豐富多彩的康復(fù)治療措施2 家長(zhǎng)應(yīng)在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用3 適當(dāng)增加康復(fù)治療的種類 發(fā)展運(yùn)動(dòng)功能 重視心理 社會(huì)功能發(fā)育 25 4 精細(xì)運(yùn)動(dòng) ADL5 不宜頻繁更換治療師 建立良好的醫(yī)患關(guān)系6 提供充分自由玩耍 探索及與外界接觸交流的機(jī)會(huì)7 促進(jìn)自主運(yùn)動(dòng)功能的建立 NDT SMT 感統(tǒng) Peto 8 適當(dāng)選擇應(yīng)用神經(jīng)阻滯技術(shù)等9 不宜過(guò)勞 可適當(dāng)休息后再治療 26 選用適宜矯形器與輔助器具 韌帶牽伸固定帶 可調(diào)式骨盆傾斜角長(zhǎng)凳 增加軀干和骨盆前后傾穩(wěn)定控制能力 提高重心轉(zhuǎn)移 下肢承重能力 為平衡 體位轉(zhuǎn)換和實(shí)現(xiàn)功能活動(dòng)提供條件 可調(diào)試坐站椅 穩(wěn)定關(guān)節(jié)與韌帶 抑制異常姿勢(shì) 非對(duì)稱 過(guò)伸展等 促進(jìn)本體感覺 27 前置安全滑行學(xué)步器 后置學(xué)步器 前置步態(tài)訓(xùn)練器 后置步態(tài)訓(xùn)練器 支撐 減重 穩(wěn)定 足踝 軀干 骨盆 運(yùn)動(dòng)感覺認(rèn)知輸入 學(xué)習(xí)和實(shí)現(xiàn)安全移動(dòng) 28 29 三 學(xué)齡前期及學(xué)齡期 30 一 學(xué)齡前 特點(diǎn)能力 運(yùn)動(dòng) 移動(dòng) 控制 學(xué)習(xí) 技巧1 具備一定程度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力2 活動(dòng)范圍和種類擴(kuò)大3 主動(dòng)控制自身運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì) 以適應(yīng)環(huán)境4 主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng) 不同程度地學(xué)習(xí)技巧性和操做性的運(yùn)動(dòng) 31 1 目標(biāo)是為入學(xué)做準(zhǔn)備2 誘導(dǎo)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主3 引導(dǎo)式教育 馬術(shù)治療 強(qiáng)制性誘導(dǎo)療法等 康復(fù)治療重點(diǎn) 32 4 康復(fù)治療的頻率可以適當(dāng)變化與增加5 避免不間斷 過(guò)強(qiáng)的康復(fù)治療6 應(yīng)用生物力學(xué)原理 以非固定性支撐或輔助方法促進(jìn)良好的運(yùn)動(dòng)模式與功能 33 34 選用適宜矯形器與輔助器具 主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 兒童型MOTOmedGracile 阻力可調(diào) 自身肌力完成踩踏循環(huán) 主 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式自由轉(zhuǎn)換 對(duì)稱性 助力運(yùn)動(dòng) 肌力 耐力訓(xùn)練 增強(qiáng)血液循環(huán)及腸蠕動(dòng) 降低 改善 肌張力 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 提高雙上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 行走能力 減少治療師工作量 35 減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)LOKOstation兒童型 36 二 學(xué)齡期 特點(diǎn)1 主要目標(biāo)是適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境2 學(xué)會(huì)獨(dú)立 計(jì)劃和處理自己的問(wèn)題與需求3 從初級(jí)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向認(rèn)知與文化知識(shí)的學(xué)習(xí)4 減少運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的頻率 或不進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)治療 37 康復(fù)治療重點(diǎn) 1 使用輔助用具 以增強(qiáng)自理能力和學(xué)校學(xué)習(xí)能力 獨(dú)立性2 精細(xì)運(yùn)動(dòng) ADL可能更為重要3 設(shè)計(jì)和開展文娛體育訓(xùn)練 如馬術(shù)治療 游泳訓(xùn)練 自行車訓(xùn)練以及滑冰 球類 跳舞等訓(xùn)練4 適應(yīng)社區(qū)活動(dòng) 參與社會(huì)活動(dòng) 38 5 重患延用學(xué)齡前期康復(fù)治療方案 以運(yùn)動(dòng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練為重點(diǎn)6 多種措施 防止諸如攣縮 脊柱側(cè)彎等繼發(fā)性損傷7 神經(jīng)阻滯技術(shù)以及外科治療等8 家長(zhǎng)和社區(qū)的理解與配合 39 選用適宜矯型器及輔助器具 坐 站 移動(dòng) 由坐到站 站立架 長(zhǎng)腿支架 仰臥站立架 俯臥站立架 多姿勢(shì)站立輪椅 Evolv滑行器 兒童舒適站立椅 40 總結(jié) 高度重視發(fā)育特點(diǎn) 功能狀況 社會(huì)需求1 合理制定符合兒童發(fā)育不同階段特點(diǎn)的康復(fù)目標(biāo)及原則2 選擇和實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)治療策略3 輔助器具與矯形器的選擇與使用必不