（醫(yī)學(xué)PPT課件）腮腺腫瘤護(hù)理查房幻燈片

腮腺腫瘤的護(hù)理查房 1 疾病概述 腮腺 下頜下腺 舌下腺是人體的三對大涎腺 腮腺是其中最大的一對 腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高 約占所有涎腺腫瘤的80 而在腮腺腫瘤中 良性腫瘤占大多數(shù) 約75 惡性腫瘤只占少數(shù) 約25 任何年齡均可發(fā)病 腮腺腫瘤病程長短不一 短者數(shù)天或數(shù)周 長者數(shù)年或數(shù)10年以上 2 疾病概述 腮腺分為深 淺兩葉 腮腺腫瘤80 以上位于腮腺淺葉 表現(xiàn)為耳垂下 耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊 面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間 在腮腺內(nèi)分成兩總支后 又由兩個(gè)總支分成顳支 顴支 頰支 下頜緣支和頸支 最后終止于面部肌肉 支配面部表情 3 4 腮腺 Parotid 顳支 temporalbranches 支配額肌 麻痹時(shí)不能抬眉且額紋消失 顴支 zygomaticbranches 分布于上下眼輪匝肌 受損時(shí)眼瞼不能閉合 頰支 buccalbranches 分布于上唇方肌 笑肌 頰肌 口輪匝肌等 損傷和麻痹時(shí) 鼻唇溝消失和變得平坦 不能鼓頰 食物滯留于口腔前庭溝內(nèi) 下頜緣支 marginalmandibularbranches 分布于下唇方肌 頦肌等 受損時(shí)口角歪斜 患側(cè)口角流涎 分布于頸闊肌 受損時(shí)頸部皮紋消失 頸支 cervicalbranch 5 病因 具體不詳 目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān) 1 感染 細(xì)菌 病毒2 遺傳因素3 環(huán)境因素 6 臨床表現(xiàn) 腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊 常系無意中發(fā)現(xiàn) 無活動 無粘連 無功能障礙 表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀 即使包塊巨大 也無面癱癥狀 7 臨床表現(xiàn) 腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀 生長較快 呈浸潤性生長 與周圍組織有粘連 甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙 惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀 8 治療原則 目前對于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主 如位于腮腺淺葉的良性腫瘤 作腫瘤及腮腺淺葉切除 面神經(jīng)解剖術(shù) 位于腮腺深葉的腫瘤 需同時(shí)摘除腮腺深葉 9 病史匯報(bào) 床號 25床姓名 王瑞珍性別 女年齡 66歲護(hù)理級別 級飲食 低鹽低脂飲食診斷 1 腮腺混合瘤 右側(cè) 2 高血壓病 10 病史匯報(bào) 入院日期 2015年8月12日主訴 發(fā)現(xiàn)右耳垂周圍腫塊五年現(xiàn)病史 患者于五年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂有腫塊 當(dāng)時(shí)未行診治 一周前因右耳周腫痛在常州二院就診 彩超檢查示 右側(cè)腮腺內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 考慮混合瘤可能大 既往史 有高血壓病史十五年 無過敏史 傳染病病史 實(shí)驗(yàn)室檢查 甘油三脂2 87mmol L 11 入院情況 T 36 5 CP 80次 分R 18次 分BP 151 80mmHg現(xiàn)患者神志清 精神可 面色常 納可 二便調(diào) 略感焦慮 12 術(shù)前護(hù)理問題 焦慮與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)知識缺乏 與缺乏相關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識有關(guān) 13 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理患者入院后詳細(xì)詢問病史 了解患者的基本情況 做好入院宣教 準(zhǔn)確測量生命體征 14 護(hù)理措施 2 心理護(hù)理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起 影響患者外觀 再者患者對于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥 后遺癥等 普遍存在緊張 焦慮 恐懼心理 所以應(yīng)做好心理護(hù)理 指導(dǎo)患者減壓的方法 如對環(huán)境的適應(yīng) 醫(yī)護(hù)人員的了解 手術(shù)的方法介紹 疾病的宣教等 使患者消除緊張情緒 15 護(hù)理措施 3 專科護(hù)理保持口腔清潔 腮腺導(dǎo)管開口于口腔 因此保持口腔清潔尤為重要 術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患 給濃替硝唑或復(fù)方洗必泰漱口 預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生 16 護(hù)理措施 熱情接待和安慰病人及家屬 囑其盡量放松心情 安心接受治療 介紹責(zé)任醫(yī)生 護(hù)士 醫(yī)院環(huán)境 規(guī)章制度 建立良好的護(hù)患關(guān)系 發(fā)揮家庭關(guān)系作好患者的心理護(hù)理 給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況 使其減輕恐懼心理 以最佳的心理狀態(tài)接受治療 告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激 術(shù)后如出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱屬于正?，F(xiàn)象 以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對能力 17 治療 患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備 于2015 08 16日在全麻下行右側(cè)腮腺淺葉切除術(shù) 術(shù)后右側(cè)下頜部留置一根硅膠負(fù)壓引流管 引流出傷口滲液 色鮮紅 18 術(shù)后護(hù)理問題 1 舒適度的改變 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2 有管道滑脫的危險(xiǎn) 與病人依從性有關(guān)3 有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn)與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)4 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)5 潛在并發(fā)癥出血與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)6 有面癱的危險(xiǎn)與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān) 19 護(hù)理措施 1 體位全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高45 臥位 并間隔1 2小時(shí)改變臥位 防止長時(shí)間處于半臥位 使下肢靜脈回流受阻 血氧供給大腦相對減少 更改體位時(shí)動作宜緩慢 2 環(huán)境保持病室內(nèi)安靜整潔 適宜的溫濕度 避免感冒 20 護(hù)理措施 3 飲食向患者及家屬說明進(jìn)食后才能保證營養(yǎng) 有利于傷口的愈合 機(jī)體的恢復(fù) 術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食軟食 應(yīng)少量多餐進(jìn)食 低鹽低脂飲食 忌食腌制品 動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物 強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物 以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留 不利于傷口愈合 做好口腔護(hù)理 患者繃帶包扎張口受限 囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔 21 護(hù)理措施 4 病情觀察注意觀察患者生命體征 如有異常 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥 觀察患者敷料滲血情況 保持引流管的通暢有效 嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì) 如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通 了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情況 嚴(yán)密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn) 如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理 面癱所致的眼瞼閉合不全者 應(yīng)注意眼的保護(hù) 22 護(hù)理措施 保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度 腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長 一般需要2周 3周 正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮 減少涎瘺的發(fā)生 如敷料包扎過緊 可引起頭痛不適 影響進(jìn)食 睡眠 眼瞼 顏面部腫脹 甚至呼吸困難 包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是