“三管感染”預(yù)防及監(jiān)測(cè)ppt課件

三管感染 目標(biāo)監(jiān)測(cè) 夏莘 目錄 復(fù)習(xí) 三管感染 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容 劉歡課件 診斷監(jiān)測(cè)流程 預(yù)防操作規(guī)程及核查表 三管感染 目標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 三管感染 概念 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 CA UTI 主要是指患者留置導(dǎo)尿管后 或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP 是指患者在氣管插管或氣管切開并行呼吸機(jī)治療48h后至拔管后48h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR BSI 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥 并伴有發(fā)熱 38 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類 相同藥敏結(jié)果的致病菌 監(jiān)測(cè)對(duì)象 住進(jìn)科室超過(guò)48小時(shí)的患者 從科室轉(zhuǎn)出到其他病房后 48小時(shí)內(nèi)確定的感染仍屬本科感染 月底轉(zhuǎn)出的病人 如48小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的 則該感染日期為轉(zhuǎn)出科室的日期 記入轉(zhuǎn)出科室當(dāng)月感染數(shù) 監(jiān)測(cè)流程 核查表使用時(shí)間 行留置導(dǎo)尿管插管時(shí) 或置管后72小時(shí)執(zhí)行CVC PICC插管時(shí)呼吸機(jī)使用過(guò)程中 監(jiān)測(cè)方法 感染病例發(fā)現(xiàn)的方法 查看醫(yī)生病程記錄 檢查及檢驗(yàn)報(bào)告單 護(hù)理記錄 體溫單等 向醫(yī)生 護(hù)士了解患者情況等 關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者 觀察臨床指征 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷 標(biāo)本采集時(shí)機(jī) 在發(fā)生或懷疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本留置尿管超過(guò)6天需進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè) 尿培養(yǎng)計(jì)數(shù) 病人發(fā)熱 38 考慮感染所致 伴有以下一種情況應(yīng)抽血培養(yǎng) 留置靜脈導(dǎo)管 5天 出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)肺炎 合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價(jià)值的保證可以提高病原體培養(yǎng)陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率 患者發(fā)生感染時(shí)由醫(yī)生填寫 本科醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表 護(hù)士填寫 本科病人日志 三管感染 診斷 三管感染 診斷 VAP 使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病 胸片與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變 肺部實(shí)變體征和 或聽診可聞及濕羅音 并具有下列條件之一者 a 白細(xì)胞 10 0 109 L或37 5 呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物 c 起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌等臨床判斷 病原學(xué)診斷 組織學(xué)診斷 三管感染 診斷 VAP 病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng) 氣管鏡保護(hù)性毛刷 是VAP最可靠的診斷方法 氣管鏡支氣管肺泡灌洗 排除VAP有重要作用 陽(yáng)性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果 此4項(xiàng)中滿足任何一項(xiàng)即可 三管感染 診斷 VAP 病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng) 以消毒吸管經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取分泌物行細(xì)菌定量培養(yǎng) 如分離細(xì)菌濃度 10CFU mL 則可診斷 敏感度為93 特異度為80 氣管鏡保護(hù)性毛刷 刷取分泌物定量培養(yǎng) 以 10CFU mL為診斷標(biāo)準(zhǔn) 是VAP最可靠的診斷方法 在未用抗生素時(shí) 其特異度為90 但敏感度僅為40 60 氣管鏡支氣管肺泡灌洗 本法可克服氣管鏡保護(hù)性毛刷取樣范圍小的缺點(diǎn) 以分離細(xì)菌 10CFU mL為陽(yáng)性 其敏感度和特異度為50 90 其陰性培養(yǎng)結(jié)果對(duì)確認(rèn)無(wú)菌肺組織的敏感度為63 特異度為96 故在排除VAP時(shí)有重要作用 陽(yáng)性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果 此4項(xiàng)中滿足任何一項(xiàng)即可 三管感染 診斷 VAP 組織學(xué)診斷經(jīng)皮肺穿刺活檢和開放性肺活檢 所采集的分泌物和肺組織 可作組織學(xué)檢查 特殊病原檢查和培養(yǎng) 確診率很高 是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn) 但二者均為創(chuàng)傷性檢查 并發(fā)癥相對(duì)較多 且不能早期診斷 一般僅用于經(jīng)初始治療無(wú)效 用其他方法均未能明確診斷 且病情允許的患者 三管感染 診斷 CR BSI 患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥 并伴有發(fā)熱 T 38 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源 至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性 三管感染 診斷 CR BSI 2013年老年科院感計(jì)劃 老年科院感 三管感染 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法 doc 三管感染 診斷 CA UTI 臨床癥狀 尿頻 尿急 尿痛等膀胱刺激癥狀 包括下腹觸痛 腎區(qū)叩痛 伴有或不伴有發(fā)熱 尿檢 白細(xì)胞男性 5個(gè) 高倍視野 女性 10個(gè) 高倍視野 三管感染 診斷 CA UTI 臨床診斷的基礎(chǔ)上 符合以下條件之一 中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G 球菌菌落數(shù) 104cfc ml G 桿菌菌落數(shù) 105cfc ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù) 103cfc ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌經(jīng)手術(shù) 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查 有尿路感染證據(jù)的 三管感染 診斷 CA UTI 無(wú)臨床癥狀 但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?尿液培養(yǎng)G 球菌菌落數(shù) 104c