產(chǎn)科基礎知識ppt課件

產(chǎn)科基礎知識 內(nèi)容 產(chǎn)前檢查妊娠期用藥妊娠期母體改變 產(chǎn)前檢查時間 從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20 36周期間 每4周檢查一次自妊娠36周起 每周檢查一次 即妊娠20 24 28 32 36 37 38 39 40周共9次 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù) 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 本次妊娠史 既往孕產(chǎn)史 生殖道手術史血壓體重指數(shù) 胎心音必查項目 1 血常規(guī) 2 尿常規(guī) 3 血型 ABO和Rh 4 肝功能 5 腎功能 6 空腹血糖 7 HBsAg 8 梅毒螺旋體 9 HIV備查項目 1 丙型肝炎病毒 HCV 篩查 2 Rh陰性查抗D滴度 3 75gOGTI 4 血清鐵蛋白 血紅蛋白 105g L者 5 甲狀腺功能檢測超聲檢查 早期一次確認宮內(nèi)妊娠 20 24周一次胎兒系統(tǒng)超聲 34周后一次胎位 胎盤 臍帶 羊水心電圖 心臟彩超 產(chǎn)前檢查內(nèi)容常見問題 弓形蟲 巨細胞病 單純皰疹病毒血清學篩查微量元素測定鈣鉛鐵唐氏篩查羊水穿刺胎兒染色體檢查母血胎兒染色體非整倍體檢測 妊娠期用藥常見問題 孕期患各種疾病需用藥物治療時亦不肯用藥 以致病情加重孕期患疾病需用藥物治療 但是藥物選擇不合理醫(yī)務人員提供風險效益評估 但是沒有決策的權利 妊娠期用藥主要影響因素 藥物本身的性質(zhì)藥物劑量 用藥時間 用藥途徑胎兒對藥物的親和性最重要的是用藥時的胎齡受精后2周內(nèi) Ovum 藥物對胚胎的影響是 全 或 無 受精 2周 8周以內(nèi) Embryo 稱為 致畸高度敏感期 神經(jīng)組織于受精后15 25日 心臟于20 40日 肢體24 46日易受藥物影響受精后第9周至足月 神經(jīng)系統(tǒng) 生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化 孕期用藥原則 生育年齡準備懷孕的婦女用藥應慎重孕婦健康有利于胎兒的正常生長發(fā)育 急 慢性疾病的患者應在孕前進行治療孕期非必需的藥物盡量少用 尤其是在孕3個月以前孕期患病 必須用藥時 應根據(jù)病情需要選用有效且對胎兒比較安全的藥物單獨用藥而避免聯(lián)合用藥 選用結論比較肯定的藥物避免使用比較新的 但尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物 嚴格掌握劑量和用藥持續(xù)時間 并且及時停藥 孕期用藥安全級別 A級 對照研究顯示無害 已證實此類藥物對人胎兒無不良影響 是最安全的B級 對人類無危害證據(jù) 或動物實驗對胎畜無害 但在人類尚無充分研究 C級 不能除外危害性 動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究 在人類尚無有關研究 本類藥物只有在權衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后 方可應用 D級 有對胎兒危害的明確證據(jù) 盡管有危害性 但孕婦用藥后有絕對的好處 如孕婦有嚴重疾病或受到死亡威脅急需用藥時 可考慮應用 X級 在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常 或根據(jù)經(jīng)驗認為在人 或在人及動物 都是有害的 本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?妊娠期母體改變 呼吸系統(tǒng)改變循環(huán)系統(tǒng)改變血液系統(tǒng)改變泌尿系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變內(nèi)分泌系統(tǒng)改變新陳代謝改變 妊娠期呼吸系統(tǒng)改變 雌激素 上呼吸道粘膜增厚充血水腫 易感染膈肌上臺 肋骨外展 胸式呼吸為主 耗氧量增加 呼吸深 通氣過度 每分鐘通氣量 潮氣量 殘氣量 妊娠期消化系統(tǒng)改變 雌激素 齒齦增厚充血水腫 易出血孕激素 胃腸平滑肌蠕動減慢 膽道平滑肌松弛 腹脹 便秘 妊娠期循環(huán)系統(tǒng)改變 心臟左上前移位 心尖搏動左移 心濁音界變大 心電圖電軸左偏心排出量增加血管擴張 舒張壓下降下肢靜脈壓增加 妊娠期血液系統(tǒng)改變 血容量增加妊娠期貧血診斷標準紅細胞生成增加白細胞增加 以中性粒細胞為主高凝狀態(tài)PT APTT Fib 妊娠期DIC診斷標準白蛋白下降妊娠期低蛋白血癥 妊娠期泌尿系統(tǒng)改變 孕激素 泌尿系統(tǒng)平滑肌蠕動減慢 輸尿管擴張腎血漿流量 腎小球濾過增加 血清尿素氮 肌酐下降 尿量增加右旋子宮壓迫右側輸尿管 右側腎盂腎炎腎小管對葡萄糖吸收能力未提高 生理性尿糖 妊娠期改變 糖代謝 抗胰島素樣物質(zhì)增加 胰島素分泌增加 尿糖增加 空腹血糖降低75gOGTT0 1 2 3 5 6 10 3 8 6 6 7 0 1 2 5 1 10 0 8 5甲