圍孕期營養(yǎng)的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)PPT課件

1 圍孕期營養(yǎng)的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 內(nèi)容 圍孕期營養(yǎng)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展 2013年6月3日 國家衛(wèi)生部正式認(rèn)可營養(yǎng)對疾病的治療作用 建議設(shè)立 臨床營養(yǎng)科 多哈理論的建立營養(yǎng)與腸道免疫關(guān)系密切 TheLong TermStabilityoftheHumanGutMicrobiota Science 維生素與基因活性密切相關(guān) BelindaSLennerz DavidCAlsop LauraMHolsen EmilyStern RafaelRojas CaraBEbbeling JillMGoldstein andDavidSLudwig Effectsofdietaryglycemicindexonbrainregionsrelatedtorewardandcravinginmen AmJClinNutr June26 2013 doi 10 3945 ajcn 113 064113 傳統(tǒng)的營養(yǎng)概念被現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)修改 妊娠期營養(yǎng)的重要性 妊娠 胚胎和附屬組織器官生長是營養(yǎng)物質(zhì)不斷累積的過程良好營養(yǎng)是確保妊娠生理環(huán)境的必要條件孕前儲(chǔ)備是早期胚胎發(fā)育的營養(yǎng)基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)備孕補(bǔ)充 圍孕期營養(yǎng)概念 媽媽的營養(yǎng) 寶寶的健康 胎兒發(fā)育所需營養(yǎng) 母體 胎兒期是個(gè)體發(fā)育的敏感期 關(guān)鍵期 3 4以上的細(xì)胞分裂發(fā)生在胎兒期 大腦的發(fā)育在胎兒期和出生后兩年內(nèi)完成 宮內(nèi)環(huán)境與成人疾病 成人期疾病 胎兒期 播種 疾病發(fā)生 高血壓 冠心病 魏文鋒 胎兒營養(yǎng)與成年期疾病 Clinicalmedicine December 2002 Vol22 No 12 胎兒營養(yǎng)狀況不良 膽固醇代謝 肥胖 2型糖尿病 胎兒營養(yǎng)狀況影響到成年健康 影響孕產(chǎn)婦和胎兒營養(yǎng)健康的主要因素 營養(yǎng)相關(guān)性疾病的易感性 孕產(chǎn)婦體質(zhì)因素 母體營養(yǎng)狀況 包括維生素和礦物質(zhì)的缺乏 健康危機(jī) 遺傳因素 孕期的營養(yǎng)需要 熱能 孕中期起 200kcal 日碳水化物55 65 脂肪25 30 及蛋白15 20 多種維生素及礦物質(zhì) 適量的維生素對維持身體健康 促進(jìn)生長發(fā)育 調(diào)節(jié)生理功能非常重要 鐵與血紅蛋白的構(gòu)成 鈣與骨骼及牙齒的構(gòu)成相關(guān) 孕期 早期 中期和晚期 和哺乳期婦女維生素礦物質(zhì)需求量與非孕期婦女的比較 來源 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2001 維生素 礦物質(zhì) 0 50 100 150 200 250 非孕期婦女 孕晚期婦女 哺乳期婦女 維生素A 維生素D 維生素E 維生素B1 維生素B2 維生素B6 維生素B12 維生素C 泛酸 葉酸 煙酸 鈣 鐵 鎂 磷 鋅 225 175 125 75 25 孕期的維生素需求 孕期與營養(yǎng)相關(guān)的常見疾病 中國提高出生人口素質(zhì) 減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃 2002 2010 衛(wèi)生部 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 中國營養(yǎng)協(xié)會(huì)2001 中國妊娠期婦女主要營養(yǎng)問題 營養(yǎng)缺乏 營養(yǎng)失衡 鐵 鈣 鋅 維生素A 維生素B2 葉酸等微量營養(yǎng)素缺乏較為普遍 城市孕婦營養(yǎng)失衡 體重增長過度 剖腹產(chǎn)和分娩巨大兒的比例逐年增多的問題也日漸突出 孕期營養(yǎng)對母體健康的影響 營養(yǎng)性貧血其他營養(yǎng)缺乏病缺鈣 骨質(zhì)軟化癥 肌肉痙攣缺葉酸 胎盤早剝 先兆子癇 孕晚期陰道出血增加 貧血缺B族維生素 口角炎缺蛋白質(zhì) 營養(yǎng)不良性水腫胎膜早破 孕期營養(yǎng)缺乏 妊娠期高血壓疾病妊娠糖尿病難產(chǎn)其他 膽囊炎 胰腺炎 慢性腸炎 孕期營養(yǎng)過剩 母親缺乏微量元素和維生素 母體營養(yǎng)與胎兒畸形 妊娠期貧血 發(fā)病率 WHO20 80 我國20 50 分類 缺鐵性貧血 缺鐵 占妊娠期貧血的95 巨細(xì)胞性貧血 缺乏葉酸或維生素B12 再生障礙性貧血危害性 貧血性心臟病妊娠期高血壓妊娠期高血壓疾病性心臟病時(shí)效性休克產(chǎn)褥感染 對孕婦影響 胎兒生長受限胎兒窘迫早產(chǎn)死胎 對胎兒影響 中國孕婦貧血患病率 蔭士安 中國婦女營養(yǎng)與健康狀況 2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 人民衛(wèi)生出版社 2008趙麗云等 2006年中國兒童與孕產(chǎn)婦營養(yǎng)健康狀況調(diào)查結(jié)果分析 衛(wèi)生研究 J 2008年01期 中國孕產(chǎn)婦貧血患病率為42 0 其中產(chǎn)婦為49 7 孕婦為37 7 2002年調(diào)查 2006年調(diào)查 心力衰竭 妊娠期高血壓疾病 微量元素缺乏 低鈣 鐵等 妊娠期高血壓疾病影響孕婦健康 凝血功能障礙 視網(wǎng)膜剝離 腦血管以外 腎衰 心衰 HELLP綜合癥 糖尿病酮酸血癥 妊娠期糖尿病 葉酸等營養(yǎng)素缺乏或營養(yǎng)過剩 妊娠期糖尿病影響孕婦健康 數(shù)年后患糖尿病幾率 難產(chǎn) 孕期營養(yǎng)對胎兒健康的影響 胎兒宮內(nèi)生長受限腦發(fā)育受損先天畸形圍產(chǎn)期新生兒死亡率高低出生體重兒 孕期營養(yǎng)缺乏 巨大兒胎兒遠(yuǎn)期肥胖 糖尿病 高血壓 心臟病等代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 畸形 維生素中毒 孕期營養(yǎng)過剩 出生缺陷 定義 出生缺陷 BirthDefects 是指出生前已經(jīng)存在 出生時(shí)或生后數(shù)年內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或功能異常 其產(chǎn)生原因包括遺傳 環(huán)境以及二者的共同作用迄今為止 已知的人類出生缺陷達(dá)4000多種 出生缺陷是小嬰兒出生一年內(nèi)致死的首要原因 出生缺陷不包括早產(chǎn)兒 低出生體重兒 或智力發(fā)育遲緩兒 出生缺陷 中國是出生缺陷和殘疾高發(fā)國家 出生缺陷不僅是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 而且已成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們正常生活的社會(huì)問題 最常見的出生缺陷主要是 先天性心臟病 多指 趾 唇裂 神經(jīng)管畸形 和腦積水 中國出生監(jiān)測統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 中國每年約有 萬到 萬肉眼可見先天畸形兒出生 加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷 先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá) 萬到 萬 約占每年出生人口總數(shù)的 到 懷孕3 12周是胚胎重要器官容易發(fā)生畸形的高度敏感時(shí)期 MTHFR亞甲基四氫葉酸還原酶 當(dāng)MTHFR基因突變或多態(tài)性影響5 甲基四氫葉酸合成 導(dǎo)致同型半胱氨酸濃度升高 葉酸 維生素B2 B6 B12的缺乏誘發(fā)神經(jīng)管畸形的重要原因 機(jī)制 基因突變或多態(tài)性 葉酸的作用 為分解同型半胱氨酸的物質(zhì)5 甲基 四氫葉酸提供基礎(chǔ)原料 維生素B2的作用 為分解同型半胱氨酸的物質(zhì)5 甲基 四氫葉酸的合成提供輔酶 維生素B12的作用 為分解同型半胱氨酸提供輔酶 維生素B6的作用 為分解同型半胱氨酸提供輔酶 遺傳因素 營養(yǎng)因素 可干預(yù) 不可控 各種維生素協(xié)同作用 共同促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管畸形的目的 巨大兒與營養(yǎng)及影響 孕期營養(yǎng)是影響胎兒體重變化的一個(gè)重要因素孕婦熱卡和脂肪攝入量增加是導(dǎo)致新生兒出生體重增加的主要原因微量元素的攝入與新生兒出生體重增加無相關(guān)性巨大兒 難產(chǎn)和產(chǎn)后出血 中國巨大兒發(fā)生率 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)公共營養(yǎng)分會(huì)第八次會(huì)議暨中國居民膳食營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)改善與膳食相關(guān)慢性病研討會(huì) 2008年1月20日 中國巨大兒發(fā)生率逐年上升孕前BMI 營養(yǎng)過剩 GMD 羊水過多等與巨大兒發(fā)生相關(guān) 人體必需的營養(yǎng)素 維持生命的七大類營養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)維生素水膳食纖維 蛋白質(zhì) 多種生理功能是生命的基礎(chǔ) 是智力發(fā)育的必需物質(zhì)參與酶的催化 激素調(diào)節(jié) 血紅蛋白轉(zhuǎn)運(yùn) 免疫孕期增補(bǔ)必要性滿足母體代謝需要保證胎兒各器官正常發(fā)育 糖類 一般占總熱量的50 60 左右 避免精致糖攝入 主食不要過于限制 妊娠中 晚期應(yīng)保證250 350g d 以免影響胎兒生長 脂肪 飽和脂肪酸動(dòng)物脂肪 肥肉 膽固醇蛋黃 動(dòng)物內(nèi)臟 肥肉 魚子 不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 油酸 n 6PUFA 如橄欖油 茶油等 多不飽和脂肪酸 人體不能合成 n 3PUFA DHA 深海魚類 核桃 亞麻子 母乳 脂肪酸的主要生理功能 亞麻酸具有以下六方面的生理功效 被國際醫(yī)學(xué)界 營養(yǎng)學(xué)界所公認(rèn) 增強(qiáng)智力 保護(hù)視力 降低血脂 降低臨界性高血壓 抑制過敏反應(yīng) 具有抗炎的作用 預(yù)防心腦血管病 飲食分配 碳水化合物40 50 蛋白質(zhì)20 25 脂肪30 膳食纖維 DietFiber DF 分類 可溶性膳食纖維 不可溶性膳食纖維作用 1 具有吸水膨脹的作用 可以在滿足飽腹感的同時(shí)不增加能量 2 增加糞便體積促進(jìn)腸道蠕動(dòng) 防治老年性便秘 無機(jī)鹽和維生素 妊娠期間孕婦對維生素D 葉酸 鈣 鐵等維生素和礦物質(zhì)需要量大大增加 膳食供給不足時(shí)要額外補(bǔ)充 維C有助控制胚胎干細(xì)胞的基因活性孕婦超重增加兒童早死風(fēng)險(xiǎn) R M Reynolds K M Allan E A Raja S Bhattacharya G McNeill P C Hannaford N Sarwar A J Lee S Bhattacharya J E Norman Maternalobesityduringpregnancyandprematuremortalityfromcardiovasculareventinadultoffspring follow upof1323275personyears BMJ 13August2013 DOI 10 1136 bmj f4539 高糖可刺激腦中與饑餓 渴求和獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)的區(qū)域 強(qiáng)調(diào)飲食控制的新理念 BelindaSLennerz DavidCAlsop LauraMHolsen EmilyStern RafaelRojas CaraBEbbeling JillMGoldstein andDavidSLudwig Effectsofdietaryglycemicindexonbrainregionsrelatedtorewardandcravinginmen AmJClinNutr June26 2013 doi 10 3945 ajcn 113 064113 有研究統(tǒng)計(jì) 孕婦和哺乳期婦女對所有維生素 礦物質(zhì)和微量元素的需要量是平時(shí)的1 8倍 但對熱量的需要僅上升15 因此 單純靠攝入超過平時(shí)80 的膳食來補(bǔ)足所需的維生素 礦物質(zhì)和微量元素 蛋白質(zhì)和脂肪的攝入會(huì)大大超標(biāo) 反之礦物質(zhì)維生素不足 隱形饑餓 不但會(huì)使自身超重 增加糖尿病 妊高癥等妊娠合并癥的幾率 而且還會(huì)使胎兒過大 增加難產(chǎn)的機(jī)會(huì) 孕期營養(yǎng)誤區(qū)孕期營養(yǎng) 越多越好 孕期合理的膳食 孕早期清淡易消化 少量多餐 選用乳 蛋 禽 肉 魚 豆制品 綠葉蔬菜及新鮮水果多種維生素的補(bǔ)充 強(qiáng)調(diào)葉酸與B族維生素的聯(lián)合應(yīng)用孕中期胎兒生長加快 各器官系統(tǒng)處于分化奠定階段 母儲(chǔ)存脂肪及蛋白質(zhì) 血稀釋 此時(shí)需補(bǔ)鈣 鐵 平衡飲食食物中要適當(dāng)增加奶類 魚 禽 蛋 瘦肉 海產(chǎn)品注意鈣的合理補(bǔ)充孕晚期胎兒骨骼發(fā)育 皮下脂肪積貯 體重增加少量多餐 孕婦和胎兒要儲(chǔ)存一些營養(yǎng)素復(fù)合維生素和鈣劑 孕期的營養(yǎng)需要 葉酸補(bǔ)充強(qiáng)烈循證醫(yī)學(xué)證據(jù)認(rèn)為孕前口服葉酸可以阻止復(fù)發(fā)和初發(fā)的神經(jīng)管缺陷 也與成人心 腦血管疾病 腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)近來不斷有證據(jù)支持葉酸可以降低其他出生缺陷的發(fā)生率如同時(shí)服用葉酸和鐵可以改善血液學(xué)指標(biāo) 在 指南 中 對計(jì)劃妊娠和孕早期的婦女 應(yīng)補(bǔ)充葉酸0 4 0 8 d 或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素 孕期不僅要補(bǔ)充葉酸更要合理補(bǔ)充維生素 礦物質(zhì)和微量元素 減少低出生體重 減少早產(chǎn)發(fā)生 提高新生兒智力 預(yù)防子癇前期 預(yù)防兒童腫瘤發(fā)生 降低胎膜早破 預(yù)防和降低出生缺陷 鐵補(bǔ)充常規(guī)vs 選擇性鐵補(bǔ)充營養(yǎng)性貧血流行區(qū)域在營養(yǎng)性貧血流行地區(qū)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和葉酸推薦劑量 60mg元素鐵 500 g葉酸中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)孕前和孕期保健指南 第1版 推薦妊娠14 19周 6產(chǎn)前檢查如血紅蛋白小于105g l 血清鐵蛋白小于12ug l 可補(bǔ)充元素鐵60 100mg d補(bǔ)充鐵劑 避免和牛奶 茶一起服用 孕期的營養(yǎng)需要 鈣補(bǔ)充鈣補(bǔ)充降低高血壓 子癇前期風(fēng)險(xiǎn) 低出生體重發(fā)生率下降 并改善兒童的慢性高血壓對妊娠之外的益處 維持骨骼硬度肌肉收縮力凝血細(xì)胞膜功能牙齒的健康 孕期的營養(yǎng)需要 哺乳期營養(yǎng) 良好的營養(yǎng)幫助產(chǎn)后快速恢復(fù)確保乳汁的營養(yǎng)成分 需要有充分和優(yōu)良的乳汁分泌直接關(guān)系到寶寶的健康發(fā)育 例如 嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在生后 個(gè)月是重要時(shí)期 營養(yǎng)缺乏 影響腦細(xì)胞的分化與增生 需有足夠的蛋白質(zhì)與脂類的攝入 否則腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育就有可能異常 有發(fā)生智力降低 語言能力差等情況發(fā)生 哺乳期營養(yǎng) 哺乳期產(chǎn)婦熱能的需要增加 約每日增加500大卡的熱量均衡營養(yǎng) 不偏食 食物即要含有三大營養(yǎng)素 蛋白 脂肪 碳水化物 又要含有各種維生素 鐵 鈣等微量元素產(chǎn)婦液體入量的多少與乳汁量有關(guān) 因此需要補(bǔ)充大量的水分 除飲水外 尚需多補(bǔ)充湯品哺乳期不應(yīng)吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物 少飲咖啡及濃茶 不吸煙 不飲酒 不吃腌制食品 少吃油膩食品 以免影響乳汁味道 粘稠度及乳汁的質(zhì)量 我國孕婦多元營養(yǎng)素?cái)z入狀況 根據(jù)調(diào)查 中國孕婦孕期鈣 鐵 維生素A B族維生素 維生素C 維生素E缺乏的情況普遍存在 福建醫(yī)藥雜志 2008 30 3 127 129 營養(yǎng)缺乏的人數(shù) 出生缺陷 多元營養(yǎng)素缺乏是引起出生缺陷的重要原因 因出生缺陷死亡的嬰兒比例呈上升趨勢 年份 6 6 中國衛(wèi)生部 中國出生缺陷防治報(bào)告 2012 孕期葉酸缺乏與新生兒神經(jīng)管畸形相關(guān) 孫淑娜等中國當(dāng)代兒科雜志20068 6 527 30 孕期多元營養(yǎng)素?cái)z入量低與新生兒唇腭裂發(fā)生相關(guān) KrapelsIP etal JNutr 2004Nov 134 11 3106 13 一級預(yù)防是出生缺陷預(yù)防的根本 孕前和孕期保健指南 中華婦產(chǎn)科雜志 2011 46 2 早期營養(yǎng)干預(yù)對出生缺陷的預(yù)防已獲循證醫(yī)學(xué)證實(shí) 多項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)和觀察性研究的Meta分析表明 孕期婦女在懷孕前和懷孕初期 育齡 12周 補(bǔ)充葉酸 能降低胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷 NTD 的風(fēng)險(xiǎn) RamakrishnanU etal PaediatrPerinatEpidemiol 2012Jul 26Suppl1 285 301 葉酸能降低新生兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn) 研究表明 孕期每天補(bǔ)充0 4 0 8mg葉酸片 能降低神經(jīng)管出生缺陷50 70 HannahBlencoweetal InternationalJournalofEpidemiology2010 39 i110 i121 降低NTDs的比率 單純?nèi)~酸片 55 復(fù)合維生素與單純?nèi)~酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的臨床比較 研究顯示 紅細(xì)胞中葉酸濃度為906nmol l可能是NTDs最低危險(xiǎn)的閾值濃度 每日補(bǔ)充葉酸800 g 4周內(nèi)紅細(xì)胞葉酸濃度達(dá)到906nmol L以上每日補(bǔ)充葉酸400 g 8 12周時(shí)間達(dá)到 906nmol L 不同葉酸含量達(dá)到有效濃度時(shí)間 DalyLE ETAL Folatelevelsandneuraltubedefects Implicationsforprevention lJAMA 1995 274 21 1717 B 在孕前保健中 對計(jì)劃妊娠的婦女 應(yīng)補(bǔ)充葉酸0 4 0 8 d 或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素 含葉酸的多種維生素可顯著降低新生兒神經(jīng)管畸形和其他出生缺陷 1998年歐洲婦產(chǎn)科 1999年新英格蘭雜志 孕期預(yù)防神經(jīng)管畸形和其他出生缺陷的葉酸推薦劑量的研究 2000年兒科雜志 HomocysteineLoweringTrialCollaboration Dose dependenteffectsoffolicacidonbloodconcentrationsofhomocysteine ameta analysisoftherandomizedtrials AmJClinNutr2005 82 4 806 12 孕產(chǎn)婦專用最佳配方 含800微克葉酸的復(fù)合維生素片 為增加葉酸攝入量采用膳食療法的難點(diǎn) 葉酸平均實(shí)際攝入量低0 18mg day理想的葉酸攝入量0 66mg day膳食中葉酸的生物利用度低30 80 天然膳食中的葉酸在增加機(jī)體葉酸水平的作用不大 飲食中大量攝入葉酸并未增加紅細(xì)胞中葉酸水平 葉酸補(bǔ)充與顏面唇腭裂的危險(xiǎn) 美國 挪威總結(jié)以人口為基礎(chǔ)病例對照研究573例唇腭裂與793例正常對照早孕期服 400 g葉酸 多維或葉酸強(qiáng)化食品最大限度降低64 唇裂或有 無腭裂危險(xiǎn) WilcoxAJetalBMJ2007 334 464 在5453名孕婦中開展的隨機(jī)雙盲對照研究顯示 愛樂維 含0 8mg葉酸的復(fù)合維生素 能1 有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的初發(fā)達(dá)92 以上2 顯著降低其他相關(guān)出生缺陷的發(fā)生 47 3 減輕孕婦早孕反應(yīng)和其他孕期并發(fā)癥 CzeizelAE Periconceptionalfolicacidcontainingmultivitaminsupplemention EurJObstetGynecReprodBiol1998 78 151 61CzeizelAE Primiarypreventionofneural tubedefectsandsomeothermajorcongenitalabnormalities PaediatrDrugs2000Nov Dec 2 6 437 449CzeizelAE Theeffectofpericonceptionalmultivitamin mineralsupplementationonvertigo nauseaandvomitinginthefirsttrimesterofpregnancy ArchGynecolObstet 1992 251 4 181 5 復(fù)合維生素預(yù)防和降低神經(jīng)管缺陷和其他出生缺陷 圍孕期補(bǔ)充葉酸的其它作用 美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志 2月13日刊登的研究報(bào)告顯示 母親在懷孕開始前4周至懷孕開始后8周服用葉酸補(bǔ)充劑 可以降低孩子患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn) 孕婦貧血的防治是細(xì)胞正常生長 DNA 脫氧核糖核酸 合成及修復(fù)所需的重要營養(yǎng)成分 目的為評估孕期常規(guī)服用多種維生素對子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響對1835名孕婦在孕16周前對他們在過去6個(gè)月是否服用復(fù)合維生素進(jìn)行分組 孕 16周者 分服用與未服用組 經(jīng)對人種 族 婚姻狀況 產(chǎn)次 孕前身體狀況 收入校正后 復(fù)合維生素可預(yù)防子癇前期 BondarLMetal Periconceptionalmultivitaminusereducestheriskofpreeclampsia AmJEpidemial 2006 164 470 477 常規(guī)使用多種維生素相對于不使用維生素組可以降45 的子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)OR 0 55 95 CI 0 32 0 95體型偏瘦的補(bǔ)充維生素組比不服用組子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低71 OR 0 29 95 CI 0 12 0 65對超重者無保護(hù)作用 一個(gè)雙盲的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn) 目的為研究孕期補(bǔ)充多種維生素和微量元素組對嬰兒智力發(fā)育和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響2個(gè)中國西部農(nóng)村5828名孕婦隨機(jī)分組 從孕14周至分娩將她