前列腺電切術后的護理

前列腺電切術后的護理 李巧怡 前列腺增生的定義 前列腺增生是以進行性排尿困難為主要臨床特征的老年性男性常見病 多發(fā)病 其發(fā)病與老年人性激素平衡失調有關 表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多 尿頻 尿急 尿性變細 射程短 診斷方法 直腸指診B超檢查泌尿系造影膀胱鏡檢查 前列腺增生時 腺體可在長度或寬度上增大 或二者均有增大 用B超檢查 觀察前列腺的大小 形態(tài)及結構 前列腺增生時 膀胱底部可抬高 增寬 靜脈尿路造影片上可見兩側輸尿管口間距增大 膀胱區(qū)可見突出的充盈缺損 為前列腺突入所致 前列腺增生時尿道受壓變?yōu)榱芽p 膀胱底部下陷 輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬 膀胱壁有小梁 小房或憩室形成 治療 癥狀較輕時 一般無需治療 或使用藥物對癥治療 嚴重時一般以手術治療為主 如前列腺電切術 前列腺電切術術前準備 術前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查 備血術前做好青霉素皮試術前留置尿管術前一日備皮術前一日晚灌腸 晚上8點禁食 12點以后禁食水術日晨根據(jù)病人情況予肥皂水灌腸或清潔灌腸 術后護理 護理問題 診斷1 PC 出血2 有感染的危險與術后傷口和留置尿管 引流管有關3 知識缺乏缺乏術后康復 保健相關知識4 有管路滑脫的危險與留置尿管 引流管有關 護理措施1 體位與飲食a 去枕平臥6 8h 禁食水 注意保暖 b 平臥2日后改為半臥位 固定或牽拉尿管 防止患者活動時氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口的作用 導致出血 c 術后6h若無惡心嘔吐可進食流質飲食 1 2日后若無腹脹可恢復正常飲食 2 密切觀察病情變化 術后注意生命體征的變化 警惕前列腺電切綜合征 若有煩躁不安 嘔心嘔吐 血壓升高 脈搏慢 呼吸困難等情況 及時準備好搶救物品 并立即報告醫(yī)生 給予積極處理 3 妥善固定管路 保持管路通暢 臥床病人翻身時翻身時注意引流管有無移位和脫落 并定時擠捏引流管 防止血塊堵塞 同時矚病人不要過度牽拉導尿管 以免氣囊破裂引起尿管脫離 4 膀胱沖洗 術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3 7日注意事項 a 保持沖洗通暢 避免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血b 控制沖洗速度c 準確記錄沖洗量和排出量 尿量 排出量 沖洗量 5 膀胱痙攣的護理逼尿肌不穩(wěn)定 導管刺激 血塊堵塞沖洗管等均可導致膀胱痙攣 表現(xiàn)為強烈尿意 肛門墜脹 下腹部痙攣 尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等 措施 a 及時安慰患者 緩解其緊張焦慮的心情b 遵醫(yī)囑口服地西泮 硝苯地平或用維拉帕米30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱 1 出血常在術后24h內(nèi)出現(xiàn) 因此必須密切觀察血壓變化 引流液的顏色 性質 估計出血量 嚴重者出現(xiàn)休克時 應立即停止膀胱沖洗 加快輸液 輸血速度 按醫(yī)囑給予止血藥 防治并發(fā)癥 2 預防尿路感染a 遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染b 每日更換尿袋1次 并及時傾倒尿液c 每日擦洗尿道口及尿管2次d 尿袋低于膀胱 防止逆行感染 3 預防肺病感染協(xié)助翻身拍背 鼓勵有效咳嗽 如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入4 預防壓瘡a 要每4h給病人翻身一次b 保護背部及骨突處c 及時更換臟 濕的床單 衣褲 保持皮膚清潔 5 預防便秘防止術后用力大便而導致出血a 指導病人多飲水 適當床上活動b 多吃粗纖維豐富的食物 忌辛辣刺激性食物c 必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑d 禁止灌腸 以防前列腺窩出血 6 預防靜脈血栓形成a 臥床期間每天定時按摩雙下肢 作踝關節(jié)的伸屈活動 穿抗血栓彈力襪b 盡早下床活動 拔管后的護理 a 待尿液顏色轉澄清后停止膀胱沖洗 于術后7d左右拔除尿管 b 拔管當天避免下床 觀察有否排尿困難 尿失禁 出血等并發(fā)癥 如有尿失禁 一般是暫時性的 要指導患者進行縮肛訓練 心理護理前列腺切除術后常會出現(xiàn)逆行性射精不影響性交 少數(shù)病人可出現(xiàn)陽痿 需采取心理治療 同時查明原因 在作針對性治療 健康指導 飲食與活動進食含纖維多 易消化的食物 保持大便通暢 術后1 2月避免劇烈運動 防止繼發(fā)性出血 康復指導術后前列腺窩修復需3 6個月 可能仍有排尿異?，F(xiàn)象 應多飲水 定期化驗尿 復查尿流率及殘余尿量 鍛煉指導指導患者鍛煉肛提