胸腰椎壓縮性骨折2ppt課件

胸腰椎骨折護理查房 康復(fù)科 王明霞2016 01 28 概 念 腰椎壓縮性骨折 古稱 腰骨損斷 是指以椎體縱向高度被 壓扁 為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折 也是脊柱骨折中最多見的一種類型 臨床多以第11 12胸椎和第1 2腰椎最為多見 老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故 發(fā)生率更高 1 解剖特點 骨折分類 臨床表現(xiàn) 病例導(dǎo)入 2 3 4 5 護理及功能鍛煉指導(dǎo) 目錄 第一部分 解剖特點 脊柱功能 左右側(cè)彎 屈伸運動 左右旋轉(zhuǎn) 胸椎 椎體 T1到T12體積遞增 椎弓根 直徑小 椎板 垂直 疊瓦 排列 棘突 長 重疊 突出向下 椎間孔 大 降低神經(jīng)受壓風險 腰椎 椎體 L1 L5體積遞增 椎弓根 比胸椎長和寬 橢圓形 棘突 水平 方形 橫突 比胸椎小 椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根 椎間孔 大 但神經(jīng)根受壓風險增加 第二部分 骨折分類 Denis三柱學說 1984 前柱 前縱韌帶 椎體和椎間盤前2 3中柱 椎體和椎間盤后1 3 后縱韌帶后柱 椎間關(guān)節(jié) 黃韌帶 椎體附件 棘上和棘間韌帶 脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓 Denis三柱學說 1984 X軸 屈伸和側(cè)方運動 Y軸 壓縮 牽拉和旋轉(zhuǎn) Z軸 側(cè)屈和前后移動 根據(jù)致傷機理 部位 穩(wěn)定性 單純性楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆裂型骨折 不穩(wěn)定性爆裂型骨折 chance骨折 屈曲 牽拉型損傷 骨折脫位 第三部分 臨床表現(xiàn) 損傷的局部表現(xiàn) 合并損傷的表現(xiàn) 神經(jīng)損害的表現(xiàn) 外傷后局部劇烈的疼痛 伴有損傷部位的壓痛 傷后軀干以及雙下肢感覺麻木 無力 或者刀割樣疼痛 大小便功能障礙 無法自行排便或者二便失禁 嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失 腹痛 呼吸困難 休克 意識喪失等 第四部分 病例導(dǎo)入 病史 患者 于杰 女 75歲 因 腰痛伴活動受限13天 于2016年1月16日期入院 患者于1月3日彎腰起身后自覺腰部疼痛明顯 為持續(xù)性鈍痛 腰部活動受限 臥床休息后無明顯緩解 漸發(fā)展至難以行走 來我院就診 腰椎X片提示 胸腰椎多發(fā)楔形變 門診擬 胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折 收入我科 患者于1999年摔傷腰部 致T11 12椎體骨折 治愈后又于2013年又扭傷腰部 致L3椎體壓縮性骨折 患者既往有 重度骨質(zhì)疏松癥 及 高血壓 病史 病史 查體 T36 3度 P74次 R18次 分 BP120 86mmHg 發(fā)育正常 體型偏胖 強迫體位 輪椅推入病房 神志清楚 ?？茩z查 腰椎生理弧度變直 腰部屈伸 旋轉(zhuǎn)活動受限 雙側(cè)豎脊肌稍緊張 L3L4椎體棘突 棘間壓痛 左側(cè)髂后上棘壓痛 左下肢直腿抬高試驗 雙下肢 4 字試驗 雙下肢感覺肌力正常 C D 診療計劃 康復(fù)科護理常規(guī) 一級護理 絕對臥床 低鹽低脂飲食 奇曼丁50mg 針灸 八味秦皮丸1g 中頻 銀杏達莫25ml 牽引 第五部分 護理及功能鍛煉 保守治療的護理 單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床 頭部不用枕 以保持脊柱平直 防止發(fā)生畸形或進一步損傷 在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊 以維持腰部正常生理曲度 最佳墊枕高度為10 15cm 始終保持骨折椎體局部呈過伸位 以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形 在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺 運動情況 如有變化及時匯報處理 五 翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助 囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定 一人扶托患者肩部 髖部 另一人扶托髖部及雙下肢 保持軀干上下一致 同時向?qū)?cè)翻 側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持 六 七 仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器 避免加重病情 保持床單清潔 干燥 平整 無渣屑 無皺褶 有污染潮濕時及時更換 保守治療的護理 自理缺陷 軀體移動障礙 焦慮 疼痛 護理問題 知識缺乏 便秘 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 壓瘡 泌尿系感染 呼吸系統(tǒng) 胃腸道功能障礙 29 上肢運動 1 兩上肢伸直向前平舉 掌心相對過頭上舉 2 左右側(cè)平舉與肩平 3 放下 兩上肢平放搭肩運動 1 兩上肢伸直置于身體兩側(cè) 掌心朝上 2 抬起上臂 屈肘 屈腕 兩手搭肩握拳運動 1 兩上肢伸直置于身體兩側(cè) 橈側(cè)在上 2 緊握拳頭 然后手指伸直撇開聯(lián)合運動 1 屈肘 兩手置于胸前 十指交叉互握 2 前臂旋前 掌心朝外伸肘 使手過頭上舉 3 復(fù)原 康復(fù)鍛煉 肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓練 病人曲伸肘關(guān)節(jié) 旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié) 防止關(guān)節(jié)僵硬 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 伸肌鍛煉 病人仰臥位 伸直膝關(guān)節(jié) 用力行足背屈動作 堅持5 10秒后再放松 兩腿交替為一組 開始時每次做10 20組 每日2 3次 逐漸增加鍛煉次數(shù) 屈肌訓練 仰臥位 膝關(guān)節(jié)伸直 行足跖屈訓練 每日2 3次 開始時每次做10 20次 逐漸增加鍛煉次數(shù) 腰背肌鍛煉 更有意義 康復(fù)鍛煉 出院指導(dǎo) 生活規(guī)律 保持心情愉快 保證充足睡