中風(腦梗死急性期)中醫(yī)護理方案【】ppt課件

中風護理方案 急性期 神經(jīng)內(nèi)科沈艷菊 一 常見證候要點 一 中臟腑1 痰蒙清竅證2 痰熱內(nèi)閉證3 元氣敗脫證 二 中經(jīng)絡1 風火上擾證2 風痰阻絡證3 痰熱腑實證4 氣虛血瘀證5 陰虛風動證 一 中臟腑 1 痰蒙清竅證 意識障礙 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀或不語 痰鳴漉漉 面白唇暗 肢體癱軟 手足不溫 靜臥不煩 二便自遺 舌質(zhì)紫暗 苔白膩 2 痰熱內(nèi)閉證 意識障礙 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀或不語 鼻鼾痰鳴 或肢體拘急 或躁擾不寧 或身熱 或口臭 或抽搐 或嘔血 舌質(zhì)紅 舌苔黃膩 3 元氣敗脫證 昏語不知 目合口開 四肢松懈癱軟 肢冷汗多 二便自遺 舌卷縮 舌質(zhì)紫暗 苔白膩 二 中經(jīng)絡 1 風火上擾證 眩暈頭痛 面紅耳赤 口苦咽干 心煩易怒 尿赤便干 舌質(zhì)紅絳 舌苔黃膩而干 脈弦數(shù) 2 風痰阻絡證 頭暈目眩 痰多而黏 舌質(zhì)暗淡 舌苔薄白或白膩 脈弦滑 3 痰熱腑實證 腹脹便干便秘 頭痛目眩 咯痰或痰多 舌質(zhì)暗紅 苔黃膩 脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大 二 中經(jīng)絡 4 氣虛血瘀證 面色晄白 氣短乏力 口角流涎 自汗出 心悸便溏 手足腫脹 舌質(zhì)暗淡 舌苔白膩 有齒痕 脈沉細 5 陰虛風動證 眩暈耳鳴 手足心熱 咽干口燥 舌質(zhì)紅而體瘦 少苔或無苔 脈弦細數(shù) 二 常見癥狀 證候施護 一 意識障礙 二 半身不遂 三 眩暈 四 痰多息促 五 高熱 六 二便失禁 七 便秘 八 語言蹇澀 九 吞咽困難 一 意識障礙 1 密切觀察神志 瞳孔 心率 血壓 呼吸 汗出等生命體征等變化 及時報告醫(yī)師 配合搶救 2 保持病室空氣流通 溫濕度適宜 保持安靜 避免人多驚擾 3 取適宜體位 避免引起顱內(nèi)壓增高的因素 如頭頸部過度扭曲 用力 保持呼吸道通暢等 4 定時變換體位 用溫水擦身 保持局部氣血運行 預防壓瘡發(fā)生 5 眼瞼不能閉合者 覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏 遵醫(yī)囑取藿香 佩蘭 金銀花 荷葉等煎煮后做口腔護理 一 意識障礙 6 遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食 如勻漿膳 混合奶 米湯等 7 遵醫(yī)囑留置導尿 做好尿管護理 8 遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕 置于患者枕部 借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴 如風池 風府 啞門 大椎等 意識障礙醒腦開竅藥枕放置俞穴 1 風池 在項部 當枕骨下 與風府相平 胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處 2 風府 在項部 當后發(fā)際直上1寸 枕外隆凸直下 兩側(cè)斜方肌之間凹陷中 3 啞門 在項部 當后發(fā)際正中直上0 5寸 第一頸椎下4 大椎 在后正中線上 第七頸椎棘突下凹陷中 二 半身不遂 1 觀察患側(cè)肢體的感覺 肌力 肌張力 關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化 2 加強對患者的安全保護 如床邊上床檔 防止墜床摔傷 每日用溫水擦拭全身1 2次 按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位 促進血液循環(huán)預防壓瘡發(fā)生等 3 協(xié)助康復醫(yī)師進行良肢位擺放 經(jīng)常觀察并及時予以糾正 指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉 如伸屈 抬肢等被動運動 注意患肢保暖防寒 仰臥位 偏癱側(cè)肩 放在枕頭上 保持肩前伸 外旋 偏癱側(cè)上肢 放在枕頭上 外展20 40度 肘 腕 指關(guān)節(jié)盡量伸直 掌心向上 偏癱側(cè)臀部 固定于枕頭上 偏癱側(cè)膝部 膝外應放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷 膝下墊一小枕頭保持患膝稍屈曲 足尖向上 患側(cè)臥位 軀干 略后仰 背后放枕頭固定 偏癱側(cè)肩 向前平伸外旋 偏癱側(cè)上肢 和軀干呈90度角 肘關(guān)節(jié)盡量伸直 手掌向上 偏癱側(cè)下肢 膝關(guān)節(jié)略彎曲 髖關(guān)節(jié)伸直 健側(cè)上肢 放在身上或枕頭上 健側(cè)下肢 保持踏步姿勢 放枕頭上 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲 健側(cè)臥位 軀干 略為前傾 偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié) 向前平伸患肩前屈90 100度左右 偏癱側(cè)上肢 放枕頭上 偏癱側(cè)下肢 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)略為彎曲 下肢放枕頭上 避免足內(nèi)翻 健側(cè)上肢 病人怎么舒適就怎么放置 健側(cè)下肢 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)伸直 良肢位擺放 椅坐位上肢 雙手放于桌上 手掌向上下肢 髖 膝 踝保持90度的屈曲位 小腿與地面垂直 二 半身不遂 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 患側(cè)上肢取穴 極泉 尺澤 肩髃 合谷等 患側(cè)下肢取穴 委中 陽陵泉 足三里等 5 遵醫(yī)囑艾條灸 患側(cè)上肢取穴 極泉 尺澤 肩髃 合谷等 患側(cè)下肢取穴 委中 陽陵泉 足三里等 6 遵醫(yī)囑中藥熏洗 在辯證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢 每日1次或隔日1次 半身不遂按摩及艾灸患側(cè)俞穴 上肢俞穴1 極泉 在腋窩頂點 腋動脈搏動處 2 尺澤 在肘橫紋中 肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷中 3 肩髃 在肩部 三角肌上 臂外展或向前平伸時 當肩峰前下方凹陷處 4 合谷 在手背 當?shù)? 2掌骨橈側(cè)中點處 下肢俞穴1 委中 在腘橫紋中點 當股二頭肌腱與半肌肌腱的中間 2 陽陵泉 在小腿外側(cè) 當腓骨頭前下方凹陷處 3 足三里 屈膝 當犢鼻下3寸 距脛骨前緣一橫指 三 眩暈 1 觀察眩暈發(fā)作的次數(shù) 程度 持續(xù)時間 伴隨癥狀等 遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓 若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重 頭痛劇烈 嘔吐 視物模糊等變化 及時通知醫(yī)師 做好搶救準備 2 向患者講解發(fā)生眩暈的病因 誘因 指導患者避免誘因的方法 如自我調(diào)適 保持心理平衡 避免急躁 發(fā)怒等不良情緒刺激 改變體位時動作緩慢 避免深低頭 旋轉(zhuǎn)等動作 防止摔倒 三 眩暈 3 眩暈發(fā)作時應臥床休息 頭部稍抬高 嘔吐時取側(cè)臥位 做好口腔護理 保持室內(nèi)安靜 空氣流通 光線調(diào)暗 避免光刺激 多做解釋工作以消除患者緊張情緒 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 適用于風痰阻絡 陰虛風動引起的眩暈頭痛 取穴百會 太陽 風池 內(nèi)關(guān) 曲池等 每日4 5次 每次30分鐘 眩暈按摩及穴位貼敷俞穴 按摩俞穴1 百會 在頭部 當前發(fā)際正中直上5寸 前頂后1 5寸 即兩耳尖直上連線中點處 2 太陽 在顳部 當眉梢與目外眥之間 向后約1橫指凹陷處 3 風池 在項部 當枕骨下 與風府相平 胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處 4 內(nèi)關(guān) 在前臂掌側(cè) 當曲澤與大陵連線上 脘橫紋上2寸 掌長肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間 5 曲池 在肘橫紋外側(cè)端 屈肘 當尺澤與肱骨外上髁連線的中點 穴位貼敷俞穴1 涌泉 在足底部 蜷足時足前凹陷處 第二 三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1 3處 三 眩暈 5 遵醫(yī)囑耳穴貼壓 耳穴埋豆 取穴神門 肝 脾 腎 降壓溝 心 交感等 每日按壓3 5次 每次3分鐘 隔日更換1次 雙耳交替 6 遵醫(yī)囑穴位貼敷 取穴雙足涌泉穴 每日1次 眩暈埋豆耳穴 1 神門 位予三角窩外上1 3處 2 肝 耳甲艇的后下部 3 脾 耳甲腔的后下方 4 腎 對耳輪下腳下方的后部 5 降壓溝 對耳輪上 下腳及對耳輪主干在耳背呈y字形凹陷部 6 心 耳甲腔正中凹陷處 7 交感 耳輪下腳末端與耳輪交界處 3 對耳輪穴位 部位 在對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處 主治 植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的諸種病癥 失眠 多汗 內(nèi)臟器官神經(jīng)官能癥及性功能障礙等 內(nèi)臟絞痛癥 心絞痛 腎絞痛 膽絞痛等 無脈癥 脈管炎 肢端動脈痙攣等 交感 4 三角窩穴位 神門EarShenmen 部位 在三角窩后1 3的上部 主治 神志病 痛癥 炎癥 神經(jīng)痛 高血壓 過敏性疾病及戒斷綜合征 鎮(zhèn)靜安神要穴 5 耳屏穴位 腎上腺 別名 下屏尖 部位 耳屏游離緣下部尖端主治 不明原因引起的高熱 低熱 風濕性關(guān)節(jié)炎 腮腺炎 咳嗽 哮喘 過敏性皮膚病 高血壓 無脈癥 昏厥 脈管炎 三抗一退 作用 即抗過敏 抗風濕 抗感染 退熱 6 對耳屏穴位4區(qū)8穴 部位 對耳屏內(nèi)側(cè)面 主治 大腦皮層興奮與抑制失調(diào)而引起的多種病癥 并有鎮(zhèn)靜安神 止痛 止嘔 固脫作用 皮質(zhì)下別名 腦 腎Kidney 部位 在對耳輪下腳下方后部 主治 腰痛 耳鳴 神經(jīng)衰弱 腎盂腎炎 遺尿 遺精 陽痿 早泄 哮喘 月經(jīng)不調(diào) 強壯保健穴 肝Liver 部位 在耳甲艇的后下部 主治 脅痛 眩暈 經(jīng)前期緊張癥 月經(jīng)不調(diào) 更年期綜合征 眼病等 心Heart 部位 在耳甲腔正中凹陷處 主治 心動過速 心律不齊 心絞痛 無脈癥 神經(jīng)衰弱 癔病 口舌生瘡 9 耳背穴位 部位 在對耳輪溝和對耳輪上 下腳溝處 主治 高血壓別名 降壓溝 耳背溝 四 痰多息促 1 密切觀察痰的顏色 性狀 量及氣味 有無喘促 發(fā)紺等伴隨癥狀 必要時給予氧氣吸入 2 保持室內(nèi)空氣流通 溫濕度適宜 避免外感風寒 3 保持呼吸道通暢 定時翻身拍背 及時清除口腔內(nèi)分泌物 每日用中藥漱口液清潔口腔2次 痰液黏稠時多飲水 或遵醫(yī)囑予霧化吸入 促進痰液排出 神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰 四 痰多息促 4 循經(jīng)拍背法 排痰前 沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng) 由下往上輕扣 每日2 3次 每次20分鐘 根據(jù)痰液的多少 增加力度 時間 次數(shù) 5 遵醫(yī)囑穴位貼敷 取穴肺俞 膏盲 定喘 天突等 痰多息促穴位貼敷俞穴 1 肺俞 在背部 當?shù)?胸椎棘突下 旁開1 5寸 2 膏盲 在背部 當?shù)?胸椎棘突下 旁開3寸 3 定喘 在背部 當?shù)?頸椎棘突下 旁開0 5寸 4 天突 在頸部 當前正中線上 胸骨上窩中央 五 高熱 1 遵醫(yī)囑定時觀測體溫 監(jiān)測生命體征及汗出情況 及時擦干皮膚 更換汗?jié)竦囊路?被褥等 保持皮膚和床單位清潔 干燥 2 遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀 中藥擦浴 頭部冷敷等物理降溫方法 3 遵醫(yī)囑穴位按摩 取穴大椎 合谷 曲池等 4 指導多飲溫開水 漱口液漱口 使用中藥時應遵醫(yī)囑 5 進食清熱生津之品 如 西瓜 荸薺等 忌辛辣 香燥 助熱動火之品 六 二便失禁 1 觀察排便次數(shù) 量 質(zhì)及有無里急后重感 尿液的色 質(zhì) 量 有無尿頻 尿急 尿痛感 2 保持會陰及肛周皮膚清潔干燥 使用便器時動作輕緩 避免拖 拉 以免擦傷患者的皮膚 每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干 如留置導尿 做好留置導尿護理 3 進食健脾養(yǎng)胃益腎食物 遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充 4 遵醫(yī)囑艾條灸 適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁 取穴神闕 氣海 關(guān)元 百會 三陰交 足三里等 5 遵醫(yī)囑穴位按摩 適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁 取穴腎俞 八髎穴 足三里 天樞等 二便失禁俞穴 艾灸俞穴1 神闕 在腹中部 臍中央 2 氣海 在下腹部 前正中線上 當臍中下1 5寸 3 關(guān)元 在下腹部 前正中線上 當臍中下3寸 4 三陰交 在小腿內(nèi)側(cè) 當內(nèi)踝尖上3寸 脛骨內(nèi)側(cè)緣后方 5 百會 在頭部 當前發(fā)際正中直上5寸 前頂后1 5寸 即兩耳尖直上連線中點處 6 足三里 屈膝 當犢鼻下3寸 距脛骨前緣一橫指 按摩俞穴1 腎俞 在腰部 當?shù)?腰椎椎棘突下 旁開1 5寸 2 天樞 在腹中部 距臍中2寸 3 足三里 屈膝 當犢鼻下3寸 距脛骨前緣一橫指 4 八髎穴 上髎 在骶部 當髂后上棘與正中線之間 適對第1骶后孔處 次髎 在骶部 當髂后上棘內(nèi)上方 適對第2骶后孔處 中髎 在骶部 當次髎下內(nèi)方 適對第3骶后孔處 下髎 在骶部 當中髎下內(nèi)方 適對第4骶后孔處 七 便秘 1 觀察排便次數(shù) 性狀 排便費力程度及伴隨癥狀 2 指導患者保持生活規(guī)律 適當運動 定時排便 忌努掙 習慣性便秘者暢情志 克服對排便的恐懼與焦慮 3 鼓勵患者多飲水 建議每天飲水量1500ml以上 飲食以粗纖維為主 多吃有利于通便的食物 如黑芝麻 蔬菜 瓜果等 多飲水 戒煙酒 禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物 如甜食 豆制品 圓蔥等 熱秘患者以清熱 潤腸 通便飲食為佳 可食用白蘿卜 蜂蜜汁 氣虛便秘患者以補氣血 潤腸通便飲食為佳 可食用核桃仁 松子仁 芝麻粥適用于各種癥狀的便秘 七 便秘 4 穴位按摩 遵醫(yī)囑取穴 胃俞 脾俞 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘 關(guān)元等穴 腹脹者加涌泉 用揉法 5 腹部按摩 取平臥位 以肚臍為中心 順時針方向按揉腹部 以腹內(nèi)有熱感為宜 每次20 30周 每日2 3次 6 遵醫(yī)囑艾灸 取神闕 天樞 氣海 關(guān)元等穴 便秘俞穴 按摩俞穴1 胃俞 在背部 當?shù)?2胸椎棘突下 旁開1 5寸 2 脾俞 在背部 當?shù)?1胸椎棘突下 旁開1 5寸 3 內(nèi)關(guān) 在前臂掌側(cè) 當曲澤與大陵連線上 脘橫紋上2寸 掌長肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間 4 足三里 5 中脘 6 關(guān)元 在下腹部 前正中線上 當臍中下3寸 7 腹脹者加涌泉 用揉法 在足底部 蜷足時足前凹陷處 約當足底第2 3跐跐逢紋頭端與足跟中點連線的前1 3與后2 3交點處 艾灸俞穴1 神闕 在腹中部 臍中央 2 天樞 在腹中部 距臍中2寸 3 氣海 在下腹部 前正中線上 當臍中下1 5寸 4 關(guān)元 在下腹部 前正中線上 當臍中下3寸 八 語言蹇澀 1 觀察患者語言功能情況 建立護患交流板 與患者達到良好溝通 對家屬進行健康宣教 共同參與語言康復訓練 2 鼓勵患者開口說話 隨時給予肯定 在此過程中 盡量減少糾正 更不應責難 以增強患者的信心 對遺忘性患者應有意識地反復進行 以強化記憶 3 配合康復治療師進行語言康復訓練 包括放松療法 發(fā)音器官運動訓練 呼吸訓練 發(fā)音訓練及語言矯治等 初期可用手勢或書面筆談 加強溝通 進而從簡單的字 音 詞開始 鼓勵患者讀書看報 適當聽收音機 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 取廉泉 啞門 承漿 大椎等穴 語言蹇澀按摩俞穴 1 廉泉 在頸部 當前正中線上 喉結(jié)上方 舌骨上緣凹陷處 2 啞門 在項部 當后發(fā)際正中直上0 5寸 第一頸椎下 3 承漿 在面部 當頦唇溝的正中凹陷處 4 大椎 在后正中線上 第七頸椎棘突下凹陷中 九 吞咽困難 1 協(xié)助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有無嗆水 嗆食等情況 2 遵醫(yī)囑胃管鼻飼 做好留置胃管的護理 3 對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主 如采用改變食物性狀和采取代償性進食方法 如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況 一般先用糊狀或膠狀食物進行訓練 少量多次 逐步過渡到普通食物 4 對中度 重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主 主要包括 增強口面部肌群運動 舌體運動和下頜骨的張合運動 咽部冷刺激 空吞咽訓練 呼吸功能訓練等 5 保持環(huán)境安靜 舒適 減少進餐時分散注意力的干擾因素 如關(guān)閉電視 收音機等 指導患者進餐時不要講話 防止誤吸 患者于坐位時飲30ml溫水 觀察全部飲完的狀態(tài)及時間 1級為正常 2級為可疑有吞咽障礙 3級及以上則確定有吞咽障礙 吞咽功能評定 洼田飲水試驗 三 中醫(yī)特色治療護理 一 藥物治療 二 康復護理 三 特色技術(shù) 一 藥物治療 1 內(nèi)服中藥 湯劑 中成藥 2 注射給藥3 外用中藥 內(nèi)服湯劑 1 內(nèi)服時間一般情況下每劑藥分2 3次服用 具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能 功效 病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間 例如 解表藥 清熱藥宜飯前一小時服用 服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出 消食化積藥 通常飯后服 瀉下藥宜飯前服 安神藥宜睡前服 補益藥宜空腹服 驅(qū)蟲劑宜空腹服 應在早晨或睡前服用為妥 忌油膩 香甜食物 急診用藥遵醫(yī)囑 2 服藥溫度一般情況宜采用溫服法 對有特殊治療需要的情況應遵醫(yī)囑服用 3 服藥劑量成人一般每次服用200ml 心衰及限制入量的患者每次宜服100ml 老年人 兒童應遵醫(yī)囑服用 內(nèi)服中成藥 1 內(nèi)服中成藥一般用溫開水 或藥引 送服 散劑用水或湯藥沖服 2 用藥前仔細詢問過敏史 對過敏體質(zhì)者 提醒醫(yī)生關(guān)注 3 密切觀察用藥反應 對嬰幼兒 老年人 孕婦等特殊人群尤應注意 發(fā)現(xiàn)異常 及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理 4 服用膠囊不能銼碎或咬破 合劑 混懸劑 糖漿劑 口服液等不能稀釋 應搖勻后直接服用 如番瀉葉 胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲 中藥注射劑 1 用藥前認真詢問患者藥物過敏史 2 按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求 給藥速度予以配置及給藥 3 中藥注射劑應單獨使用 現(xiàn)配現(xiàn)用 嚴禁混合配伍 4 中西注射劑聯(lián)用時 應將中西藥分開使用 前后使用間隔液 5 除有特殊說明 不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路 中藥注射劑 6 密切觀察用藥反應 尤其對老人 兒童 肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應加強巡視和監(jiān)測 出現(xiàn)異常 立即停藥 報告醫(yī)生并協(xié)助處理 7 發(fā)生過敏反應的護理 1 立即停藥 更換輸液管路 通知醫(yī)生 2 封存發(fā)生不良反應的藥液及管路 按要求送檢 3 做好過敏標示 明確告知患者及家屬 避免再次用藥 4 過敏反應治療期間 指導患者清淡飲食 禁食魚腥發(fā)物 外用中藥的使用 使用前注意皮膚干燥 清潔 必要時局部清創(chuàng) 應注意觀察用藥后的反應 如出現(xiàn)灼熱 發(fā)紅 瘙癢 刺痛等局部癥狀時 應及時報告醫(yī)師 協(xié)助處理 如出現(xiàn)頭