缺血性腸病—病例分享

病例分享 缺血性腸病 病歷摘要 基本資料 患者女性 71歲 退休 2011年6月21第一次于我院就診 主訴 間斷腹痛6天 伴惡心 嘔吐1天 病歷摘要 現(xiàn)病史 入院前6天無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛 呈陣發(fā)性鈍痛 伴納差 進食后可加重 無惡心 嘔吐 無腹脹 腹瀉 無發(fā)熱 未治療 1天前出現(xiàn)惡心 嘔吐 嘔吐物為胃內(nèi)容物 我院門診就診 并給予抑酸 保護胃黏膜 止吐等藥物治療 腹痛稍緩解 惡心 嘔吐癥狀消失 今為進一步診治遂來院 遂以 腹痛待查 收入我科 發(fā)病來 神志清 精神可 飲食稍差 睡眠可 大小便正常 病歷摘要 既往史 胃炎4年 一直服用 西咪替丁 治療 高血壓病4年 服用 依那普利 控制血壓 血壓未監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫2年 未正規(guī)治療 無肝炎 結核 糖尿病等慢性疾病 個人史 生于本地 初中文化 無煙 酒等不良嗜好 無藥物及食物過敏史 家族史 父母已故 兄弟姐妹身體健康 體格檢查 T36 9 P69次 分R19次 分Bp150 80mmHg神志清 精神差 全身皮膚粘膜無黃染 無肝掌 蜘蛛痣 心率86次 分 心律絕對不齊 第一心音強弱不等 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 無心包摩擦音 腹平坦 無腹壁靜脈曲張 腹部柔軟 腹部壓痛 上腹部 臍周為重 無反跳痛 腹部無包塊 肝脾肋緣下未觸及 Murphy氏征陰性 肝腎區(qū)無叩擊痛 移動性濁音陰性 腸鳴音稍弱 雙下肢無水腫 余體格檢查未見陽性體征 初步診斷 1 腹痛待查 1 胃炎 2 膽囊炎 3 胰腺炎4 其他 2 高血壓病 3 心律不齊心房纖顫 輔助檢查 血常規(guī) WBC11 23 109 L RBC4 93 1012 L HGB146g L PLT111 109 L 中性細胞比率79 6 淋巴細胞比率14 2 血液生化 總膽固醇5 66mmol L 低密度膽固醇4 71mmol L D 二聚體 3 6mg L糞便常規(guī)提示潛血弱陽性 尿常規(guī) 凝血四項 血尿淀粉酶均未見明顯異常 輔助檢查 腹部彩超 肝囊腫 膽囊壁欠光滑 腸系膜淋巴結未見明顯腫大 腹主動脈內(nèi)膜毛糙 腹主動脈 腸系膜上動脈斑塊形成 胃 腸鏡檢查均未見明顯異常 CT平掃示 腹主動脈 腸系膜上動脈硬化 腸內(nèi)少量積氣 目前診斷 腹痛原因 缺血性腸病可能性大 治療經(jīng)過 半流質(zhì)清淡飲食 應用廣譜抗生素 積極控制房顫 高血壓 應用紅花 丹參等活血治療 治療經(jīng)過 經(jīng)上述治療3天后患者癥狀緩解不明顯 糞便常規(guī)檢查提示持續(xù)為潛血陽性 建議患者性腹主動脈CTA檢查 患者表示拒絕 遂請普外科會診 無明顯手術指征 傾向于缺血性腸病 遂請心內(nèi)科會診指導抗凝治療 加用抗凝 穩(wěn)定斑塊等藥物 并繼續(xù)應用紅花 丹參活血治療 治療經(jīng)過 經(jīng)上述治開療1周后患者腹痛癥狀逐漸減輕 總療程14天后患者癥狀完全消失出院 診斷明確 治療經(jīng)過 出院后患者分別于2013年4月 2014年5月 2015年4月多次因腹痛為主要癥狀住院治療 期間多次查腹部彩超提示腹主動脈 腸系膜上動脈硬化嚴重 住院給予抗凝 活血治療后可轉 患者始終拒絕行動脈CTA檢查 治療經(jīng)過 2017年7月15日 患者因 腹痛 腹瀉4天 便血1天 為主訴再次入院 治療經(jīng)過 血常規(guī) WBC13 01 109 L N 87 21 RBC5 56 1012 LHGB165 00g L住院生化 白蛋白33 9g L CRP6 33mg L K2 91mmol L 總膽固醇6 63mmol L 低密度膽固醇4 91mmol LD 二聚體定量5 9mg L大便潛血陽性 治療經(jīng)過 腹主動脈CTA 1 腹主動脈 腸系膜上 下動脈開口處粥樣硬化 2 考慮急性彌漫性結腸炎合并腹膜炎 腹水 3 肝囊腫 4 膽囊壁毛糙 治療經(jīng)過 治療經(jīng)過 治療經(jīng)過 禁食水 靜脈營養(yǎng) 應用廣譜抗生素 積極控制房顫 高血壓 應用常規(guī)活血藥物 低分子肝素等活血治療 治療經(jīng)過 3天后患者血便逐漸減少 5天后停用低分子肝素 7天后患者癥狀基本完全消失 復查CT 最終診斷 缺血性腸病慢性腸系膜缺血 chronicmesentericischemia CMI 缺血性結腸炎 ischemiccolitis IC 討論 缺血性腸病 ischemicboweldisease 是一組因小腸 結腸血液供應不足導致的不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的疾病 缺血性腸病診治中國專家建議 2011 寫作組 中華老年醫(yī)學雜志 編輯委員會等 老年人缺血性腸病診治中國專家建議 2011 J 中華老年醫(yī)學雜志 2011 30 1 1 6 討論 本病可發(fā)生于各個年齡段 好發(fā)于50歲以上的中老年患者 我國90 IC患者為老年患者 60歲 本病可發(fā)生于小腸及結腸的任何腸段 高血壓 心腦血管疾病 心房顫動都是本病的獨立危險因素 1 1 PepersackT Colopathiesoftheoldadults ActaGastroentero1Belg 2006 69 287 295 疾病特點 討論 CorcosO NuzzoA Gastro intestinalvascularemergencies J BestPractResClinGastroenterol 2013 27 5 709 725 發(fā)病機制 討論 腹主動脈及其分支 討論 腸系膜上動脈的分支 腸道血管供應 實驗室檢查X線檢查腹部血管超聲腹部CT及CTA內(nèi)鏡檢查MRADSA 討論