妊娠期高血壓規(guī)培.ppt

教學(xué)查房 妊娠期高血壓疾病 查房目的 掌握妊娠期高血壓疾病的概念及臨床表現(xiàn)熟悉妊娠期高血壓疾病的一般治療 查房內(nèi)容 病歷介紹妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí) 病例回顧 產(chǎn)科檢查 宮高27cm 腹圍94cm 單胎 胎心率140次 分 先露頭位 胎膜未破 骨盆外測量24 26 19 9cm 初步診斷 1 G6P1孕29 4周LSA待產(chǎn)2 子癇前期3 妊娠合并子宮瘢痕4 臍帶繞頸 診療經(jīng)過 2019 05 30入院 予鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 促胎肺成熟等治療 入院后監(jiān)測患者血壓進(jìn)一步升高 水腫癥狀加重 血凝指標(biāo)異常 白蛋白逐漸降低 上腹部不適 予增加降壓藥物劑量控制血壓 考慮病情控制欠佳 建議盡早終止妊娠 2019 06 03在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 手術(shù)經(jīng)過順利 以LOA位助產(chǎn)一980g女嬰 轉(zhuǎn)新生兒科 術(shù)后予抗炎縮宮 降壓 解痙等治療 查體 一般情況 產(chǎn)科查體 第三部分 回顧疾病 問題1 妊娠期高血壓疾病的定義 概念 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病 多發(fā)生于妊娠20周后 主要表現(xiàn)為高血壓 蛋白尿和水腫三大癥群 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈 抽搐 昏迷 心腎功能衰竭甚至危及母兒生命 多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓 蛋白尿等癥狀 在分娩后即隨之消失 高危因素 孕婦年齡小于18歲或大于40歲 初產(chǎn)婦 精神高度緊張者 多胎妊娠 羊水過多 慢性高血壓 慢性腎炎 糖尿病及家族高血壓史者等均為本病高危人群 病因 免疫學(xué)說胎盤淺著床營養(yǎng)缺乏遺傳因素血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 發(fā)病機(jī)制 迄今為止 本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明 有學(xué)者提出子癇前期發(fā)病機(jī)制 兩階段 學(xué)說 第一階段為臨床前期 即子宮螺旋動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞重鑄障礙 導(dǎo)致胎盤缺血 缺氧 釋放多種胎盤因子 第二階段胎盤因子進(jìn)入母體循環(huán) 則促進(jìn)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的激活及血管內(nèi)皮損傷 引起子癇前期 子癇各種臨床癥狀 問題2 基本的病理生理改變是 病理生理 病理生理變化 全身小動(dòng)脈痙攣為本病的基本病變小動(dòng)脈痙攣 血管內(nèi)皮損傷 局部缺血 通透性 體液和蛋白質(zhì)滲漏 臨床表現(xiàn)為 高血壓 蛋白尿 水腫和血液濃縮等 全身各系統(tǒng)器官灌流 母兒危害甚至死亡 診斷根據(jù) 臨床表現(xiàn)輔助檢查 臨床表現(xiàn) BP欠平穩(wěn) 波動(dòng)于140 170 90 100mmHg 水腫 上腹部不適 輔助檢查 血凝常規(guī) 并發(fā)癥 胎盤早期剝離凝血功能障礙腦出血腎功能衰竭產(chǎn)后血液循環(huán)障礙 對(duì)孕婦的影響 易出現(xiàn)上述各并發(fā)癥 急性腎衰心力衰竭 肺水腫及吸入性肺炎等 對(duì)胎兒的影響 胎兒窘迫 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 死胎 死產(chǎn) 新生兒窒息死亡等 治療目的和原則 目的 控制病情 延長孕周 確保母兒安全 治療原則 休息 降壓 解痙 鎮(zhèn)靜 有指征地利尿 適時(shí)終止妊娠 評(píng)估和監(jiān)測1 妊娠期高血壓 休息 左側(cè)臥位 鎮(zhèn)靜 必要時(shí)給于鎮(zhèn)靜 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) 間斷吸氧 飲食充足蛋白和熱量 不限鹽2 子癇前期應(yīng)住院治療原則 休息 鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 必要時(shí)利尿 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠 一般治療 休息保證充足的睡眠 左側(cè)臥位鎮(zhèn)靜一般不需要藥物治療 對(duì)于精神緊張 焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑 如地西泮5毫克睡前口服 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食給予充足蛋白質(zhì) 熱量 不限鹽和液體 但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入 藥物治療 解痙藥物首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜藥物地西泮降壓藥物 鹽酸拉貝洛爾 硝苯地平 問題3 硫酸鎂用法 硫酸鎂用法 用藥指征1 控制子癇抽搐及防止抽搐2 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇3 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐 硫酸鎂用法 5 葡萄糖500毫升加入25 硫酸鎂10毫升靜滴 滴速為1 2克 小時(shí) 每日總量為25 30克 毒性反應(yīng) 正常孕婦血清鎂離子濃度為0 75 1mmol L 治療有效濃度為1 7 3mmol L 若超過3mmol L即可發(fā)生鎂中毒 問題4 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 用藥前及用藥中應(yīng)注意以下事項(xiàng) 定時(shí)檢查膝反射呼吸不少于16次 分尿量不少于25毫升 小時(shí)或24小時(shí)不少于600毫升備鈣劑 適時(shí)終止妊娠 引產(chǎn)剖宮產(chǎn) 早發(fā)型重度子癇前期 34周 終止妊娠的指征 1 患者出現(xiàn)持續(xù)不適癥狀或嚴(yán)重高血壓2 子癇 肺水腫 HELLP綜合征3 發(fā)生嚴(yán)重腎功能不全或凝血功能障礙4 胎盤早剝5 孕周太小無法存活的胎兒6 胎兒窘迫 入院后監(jiān)測患者血壓進(jìn)一步升高 水腫癥狀加重 血凝指標(biāo)異常 白蛋白逐漸降低 上腹部不適 予增加降壓藥物劑量控制血壓 考慮病情控制欠佳 建議盡早終止妊娠 2019 06 03在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 手術(shù)經(jīng)過順利 以LOA位助產(chǎn)一980g女嬰 術(shù)后予抗炎縮宮 降壓 解痙等治療 術(shù)后治療 應(yīng)用硫酸鎂解痙 抗感染 監(jiān)測血氧 觀察陰道出血情況 預(yù)防 妊娠早期進(jìn)行定期檢查 主要是測血壓 查尿蛋