疑難病例討論42766ppt課件

疑難病例討論 臨床癥狀 顧愛娟女 50歲主訴 左上腹痛半月 CT 胰腺飽滿體征 神清 腹軟 肝脾未及 左上腹輕壓痛 雙腎無扣及痛 臨床診斷 腹痛待查 胰腺炎 超聲檢查 2012 2 8檢查號 000546808 肝膽脾胰腎肝臟大小 形態(tài)正常 肝實質(zhì)回聲稍粗 肝內(nèi)血管走行尚清 門脈主干內(nèi)徑10mm 血流向肝 膽囊大小約66mm 21mm 囊壁光 膽汁透聲好 膽總管內(nèi)徑5mm 脾臟厚37mm 形態(tài)正常 回聲不均勻 內(nèi)見多個大小不等低回聲團 胰腺頭13mm 體16mm 尾12mm 形態(tài)正常 胰管不擴張 回聲未見異常 雙腎大小 形態(tài) 內(nèi)部回聲未見異常 CDFI 未見異常血流信息 腹膜后見14mm 7mm低回聲團 邊界清 形態(tài)規(guī)則 CDFI 未見血流信息 二維超聲 脾內(nèi)多發(fā)低回聲團 邊界清 形態(tài)規(guī)則 彩色多普勒 結(jié)節(jié)未見明顯血流信息 腹膜后見低回聲團 超聲診斷 脾臟內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)樣灶 腹膜后低回聲團 肝 膽囊 胰 雙腎未見占位 實驗室檢查 2012 2 8白細胞 中性粒細胞 淋巴細胞 單核細胞正常血紅蛋白130g L血小板數(shù)正常 胸片 胸廓對稱 氣管居中 兩肺紋理增粗 紊亂 兩肺野似見多個小結(jié)節(jié)影 肺門形態(tài)如常 心影 縱隔無殊 兩膈面光整 肋膈角銳利 結(jié)論 兩肺野似見多個小結(jié)節(jié)影 建議CT檢查 胸片檢查 MRI 2012 2 10AX T1WI T2WI DWI T1 C 肝臟表面光整 左右肝葉比例協(xié)調(diào) 肝血管流空正常 肝實質(zhì)未見異常信號影 增強后未見明顯異常強化灶 肝內(nèi)外膽管未見擴張 膽囊顯示無異常 內(nèi)未見明顯充盈缺損影 胰腺形態(tài)飽滿 信號未見明顯異常 增強后未見明顯異常強化灶 脾臟形態(tài)未見明顯異常 其內(nèi)見散在斑點狀異常信號影 T1WI呈稍高信號 T2WI呈低信號 增強后 動脈期及門脈期未見明顯異常強化 延遲期見脾臟信號均勻 腹膜后見多個大小不一的結(jié)節(jié)影 邊緣清晰 信號均勻 較大者長徑約12 8mm 增強后略有強化 見圖 MRI診斷 1 胰腺形態(tài)飽滿 信號未見明顯異常 請結(jié)合臨床及相關(guān)檢查 2 脾臟內(nèi)異常信號影 含鐵血黃素沉積可能性大 請結(jié)合其它相關(guān)檢查除外其它可能 3 腹膜后淋巴結(jié)可見 請結(jié)合臨床 臨床診斷及鑒別診斷 鐵血黃素 組織內(nèi)出血時 從血管中逸出的紅細胞被巨噬細胞攝入并由其溶酶體降解 使來自紅細胞血紅蛋白的三價鐵與蛋白質(zhì)合成電鏡下可見的鐵蛋白微粒 若干鐵蛋白微粒聚集呈光鏡下可見的棕黃色粗大的折光顆粒 稱為含鐵血黃素 臨床意義 慢性肺淤血時 漏入肺泡腔內(nèi)的紅細胞 被巨噬細胞吞噬后 形成含鐵血黃素 由于這種吞噬大量含鐵血黃素的巨噬細胞常出現(xiàn)在左心衰竭患者 故此細胞又稱為心力衰竭細胞 此外 溶血性貧血時 可有大量紅細胞破壞 所以可出現(xiàn)全身性含鐵血黃素沉積 常沉積于肝 脾 淋巴結(jié)和骨髓等器官組織內(nèi) 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 是一種少見的鐵代謝異常疾病 特點為廣泛的肺毛細血管出血 肺泡內(nèi)有大量的含鐵血黃素沉著 并伴有缺鐵性貧血 臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咯血 氣促和貧血 好發(fā)于兒童及年輕人 X線兩肺近肺門處中下肺野廣泛小結(jié)節(jié)陰影 模糊斑點狀浸潤 其他疾病 脾臟惡性淋巴瘤 脾臟轉(zhuǎn)移性病變 二尖瓣狹窄和各種原因引起的慢性心臟衰竭 由于肺淤血 肺內(nèi)毛細血管壓增高 血液外滲及出血 不同程度呼吸困難 咳嗽 咳痰 咯血 急性肺水腫等癥狀 血行播散型肺結(jié)核 急性期好發(fā)于嬰幼兒和少年 起病急 持續(xù)高熱 中毒癥狀嚴重 全身淋