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體格檢查 河北醫(yī)科大學(xué)三院支忠繼 體格檢查 physicalexamination 是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來了解機體健康狀況的一組最基本的方法體格檢查的基本方法 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診常用的器具 聽診器 血壓計 電筒 叩診錘 壓舌板 卷尺等 特殊檢查時配備特殊檢查器具 體檢時的注意事項 儀表端莊 舉止大方 態(tài)度和藹 具有高度的責(zé)任感和良好的修養(yǎng) 一般應(yīng)站在被檢者的右側(cè) 以右手進行檢查 操作輕柔細致 精確規(guī)范 系統(tǒng)全面 突出重點 按照一定的順序進行 避免重復(fù)或遺漏 關(guān)心 體貼對方 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 對傳染病人體檢時 注意做好隔離 消毒工作 保護自己 基本檢查法 視診 inspection 是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法 視診的內(nèi)容 全身 發(fā)育 營養(yǎng) 體型 意識 表情 體位 姿勢 步態(tài)等 局部 皮膚 黏膜顏色 舌苔 外形等 特殊部位的視診需要特殊的器具 如檢眼鏡 檢耳鏡 各種內(nèi)窺鏡 基本檢查法 觸診 palpation 是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法 淺部觸診法 lightpalpation 用于體表淺在病變 關(guān)節(jié) 軟組織以及淺表的動脈 靜脈神經(jīng) 陰囊和精索等 深部觸診法 deeppalpation 用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變 深部滑行觸診法 deepslippingpalpation 雙手觸診法 bimanualpalpation 深壓觸診法 deeppresspalpation 沖擊觸診法 ballottement 基本檢查法 叩診 percussion 是以手指叩擊身體表面 使之震動產(chǎn)生音響 傳導(dǎo)至被檢查的組織器官后反射回來 根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢部位有無異常的方法 直接叩診法 directpercussion 間接叩診法 indirectpercussion 叩診音 清音 resonance 頻率100 128次 秒 持續(xù)時間較長 見于正常肺部 鼓音 tympany 音響強 持續(xù)時間長 正常見于胃泡區(qū)及腹部 病理時見于肺內(nèi)巨大空洞 氣胸 氣腹等 過清音 hyperresonance 介于清音和鼓音之間 音調(diào)低 音響強 見于正常兒童和肺氣腫時 濁音 dullness 音調(diào)高 音響弱 持續(xù)時間短 見于被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器叩診時 也可見于肺內(nèi)含氣量減少時 肺炎 實音 flatness 音調(diào)更高 音響更弱 持續(xù)時間更短 見于實質(zhì)臟器的叩診音 也見于大量胸腔積液 肺實變等 基本檢查法 聽診 ausculation 是利用聽覺聽取來自機體各部的聲音并判斷其是否正常的方法 工具 聽診器 stethoscope 間接聽診法 indirectausculation 直接聽診法 directausculation 基本檢查法 嗅診 smelling 是以嗅覺來判斷患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法 異常氣味的來源 皮膚 黏膜 呼吸道的分泌物 胃腸道的嘔吐物和排泄物 膿液 血液等 一般檢查 一般檢查是體格檢查的第一步 是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察 一般檢查的內(nèi)容 性別 年齡 體溫 呼吸 脈搏 血壓 發(fā)育與營養(yǎng) 意識狀態(tài) 面容表情 體位姿勢 步態(tài) 皮膚 淋巴結(jié)等 全身狀態(tài) 性別 sex 生理性別 社會性別 與性激素有關(guān) 女性與雌激素和雄激素有關(guān) 男性僅與雄激素有關(guān) 性別與疾病的關(guān)系 1性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān) 如甲狀腺疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡均是女性多見 甲型血友病僅見于男性 2某些疾病對性征的影響 腎上腺腫瘤和長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性男性化 慢性肝病可使男性乳房發(fā)育 3性染色體異常對性別和性征的影響 全身狀態(tài) 年齡 age 一般通過問診獲得 特殊情況下通過觀察皮膚的彈性和光澤 肌肉的狀態(tài) 毛發(fā)的顏色和分布 面與頸部的皺紋 牙齒的狀態(tài)等進行大致的判斷 年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系 全身狀態(tài) 生命征 vitalsign 包括體溫 脈搏 呼吸 血壓 是體格檢查必須檢查的項目之一 體溫 bodytemperature 口測法 5分鐘 36 3 37 2度肛測法 5分鐘 36 5 37 7度腋測法 10分鐘 36 37度生理情況下 早晨低 下午高 24小時內(nèi)波動不超過1度 運動 進食后略高 老年人略低 月經(jīng)期和妊娠期略高 病理情況下 高于正常稱為發(fā)熱 見于感染 創(chuàng)傷等 低于正常見于休克 甲減 營養(yǎng)不良等 生命征 體溫的記錄方法 應(yīng)將體溫測定的結(jié)果及時記錄于體溫單上 多數(shù)發(fā)熱性疾病體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性 叫做熱型 體溫測量誤差的常見原因 檢查前未將汞柱甩至36度以下 未將體溫計夾緊 附近有影響局部體溫的冷熱物品 檢測前以熱毛巾擦拭腋下等 呼吸脈搏血壓 全身狀態(tài) 發(fā)育 development 成人發(fā)育正常的指標(biāo) 1頭部的長度 1 7 1 8 身高 2胸圍 1 2身高 3指間距 身高 4坐高 下肢的長度 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 cm 105超過10 為超重 20 為肥胖 下降10 為消瘦體重指數(shù) BMI 體重 kg 身高2 m2 中國正常成人標(biāo)準(zhǔn) 18 5 23 9 小于18 5為消瘦 25為肥胖 影響發(fā)育的因素 遺傳 內(nèi)分泌 營養(yǎng) 生活條件 體育鍛煉等 發(fā)育異常 巨人癥 侏儒癥 呆小病 性激素決定第二性征的發(fā)育 全身狀態(tài) 體型 habitus 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn) 成人分為3型 無力型 正力型 超力型 全身狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài) stateofnutrition 根據(jù)皮膚 毛發(fā) 皮下脂肪 肌肉的發(fā)育情況綜合判斷 判斷方法 前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1 3皮下脂肪的充實度 良好 黏膜紅潤 皮膚光澤 彈性良好 皮下脂肪豐滿有彈性 肌肉結(jié)實 指甲 毛發(fā)潤澤 肋間隙及鎖骨上窩深淺適中 肩胛部和股部肌肉豐滿 不良 皮膚黏膜干燥 彈性差 皮下脂肪菲薄 肌肉松弛無力 指甲粗糙 毛發(fā)稀疏 肋間隙及鎖骨上窩凹陷 肩胛骨和髂骨突出 中等 介于兩者之間 營養(yǎng)不良 攝食障礙 消化障礙 消耗增多 營養(yǎng)過度 外源性肥胖 內(nèi)源性肥胖 全身狀態(tài) 意識 consciousness 是大腦功能活動的綜合表現(xiàn) 即對環(huán)境的知覺狀態(tài) 正常人意識清晰 定向力正常 反應(yīng)敏銳 思維和情感正常 語言流暢 表達能力正常 意識障礙 嗜睡 可喚醒 正確應(yīng)答 意識模糊 可喚醒 定向力障礙 譫妄 昏睡 強刺激可喚醒 不能正確應(yīng)答 再次迅速入睡 昏迷 不能喚醒 語調(diào) tone 指言語過程中的音調(diào) 語態(tài) voice 指言語過程中的節(jié)奏 全身狀態(tài) 面容 facialfeatures 與表情 expression 健康人表情自然 神態(tài)安怡 1急性病容2慢性病容3貧血面容4肝病面容5甲狀腺功能亢進病容6黏液性水腫面容7腎病面容8二尖瓣面容9肢端肥大癥面容10傷寒面容11苦笑面容12滿月面容13面具面容 全身狀態(tài) 體位 position 指患者身體所處的狀態(tài) 1自主體位 2被動體位 3強迫體位 強迫仰臥位 急性腹膜炎 強迫俯臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位 急性左心衰 哮喘 強迫蹲位 先心病 強迫停立位 心絞痛 下肢動脈狹窄 輾轉(zhuǎn)體位 腸痙攣 結(jié)石 膽道蛔蟲 角弓反張位 破傷風(fēng) 腦膜炎 姿勢 posture 指舉止的狀態(tài) 全身狀態(tài) 步態(tài) gait 指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài) 蹣跚步態(tài) 身體左右搖擺似鴨行 見于佝僂病 大骨節(jié)病 進行性肌營養(yǎng)不良 雙髖脫位 醉酒步態(tài) 軀干重心不穩(wěn) 步態(tài)紊亂似醉酒 見于小腦疾病 酒精及巴比妥中毒 共濟失調(diào)步態(tài) 高抬腳 驟然落 腳間距寬 閉眼時不能保持平衡 見于脊髓癆 慌張步態(tài) 小步急速趨行 身體前傾 難止步 見于震顫麻痹 跨閾步態(tài) 必須抬高下肢才能起步 見于腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài) 兩腿交叉成剪刀狀 見于腦癱及截癱 間歇性跛行 見于動脈硬化 皮膚 顏色 skincolor 蒼白 發(fā)紅 發(fā)紺 黃染 色素沉著 色素脫失 白癜 白斑 白化癥 濕度 moisture 多汗 風(fēng)濕性疾病 甲亢 低鈣 布氏桿菌病 盜汗 睡眠中出汗 醒來汗止 見于結(jié)核病 淋巴瘤 消耗性疾病冷汗 伴有手足冷涼的出汗 見于休克 虛脫 驚恐等 無汗 黏液性水腫 硬皮病 干燥綜合征 彈性 elasticity 檢查手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚 皮膚 皮疹 skineruption 斑疹 平皮面 局部色紅 圓形或多形性 斑疹傷寒 風(fēng)濕熱 丹毒等 玫瑰疹 具特征性 鮮紅 圓形斑疹 位于胸腹部 傷寒 副傷寒 丘疹 高出皮面 頂部突起哦 色紅 藥疹 濕疹 麻疹 風(fēng)濕性疾病 斑丘疹 丘疹基底部周圍皮膚發(fā)紅呈底盤狀 藥疹 風(fēng)疹 猩紅熱 蕁麻診 高出皮面 白色或紅色風(fēng)團樣 局限性皮膚水腫 速起速落 各種變態(tài)反應(yīng) 脫屑 desquamation 皮下出血 subcutaneoushemorrhage 瘀點 小于2毫米 紫癜 3 5毫米 瘀斑 大于5毫米 片狀出血伴皮膚隆起 血腫 皮膚 蜘蛛痣 spiderangioma 皮膚小動脈分支性擴張所形成的血管痣 多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域 肝掌 liverpalms 慢性肝病患者手掌大 小魚際處常發(fā)紅 加壓后褪色 水腫 edema 皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙液體積聚過多 凹陷性水腫 粘液性水腫 輕 眼瞼 脛骨前 踝 中 全身性 重度 全身性嚴(yán)重水腫 可有漿膜腔積液 皮膚滲液 皮膚 皮下結(jié)節(jié) subcutaneousnodules 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 痛風(fēng)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性紅斑 囊幼結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性多動脈炎結(jié)節(jié) Osler小結(jié) 指尖 大小魚際或足趾處有壓痛的藍色或粉紅色結(jié)節(jié) 見于感染性心內(nèi)膜炎 皮下氣腫 檢查時呈握雪感 見于機械通氣 氣管切開 氣胸等 可合并縱隔氣腫 局部病變見于氣性壞疽 瘢痕 scar 皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊 毛發(fā) hair 淋巴結(jié) 淋巴結(jié)分布于全身 一般檢查僅對淺表淋巴結(jié)而言 正常時淋巴結(jié)較小 直徑2 5毫米 質(zhì)地柔軟 表面光滑 無粘連 不易觸及 無壓痛 檢查順序 耳前 耳后 乳突區(qū) 枕骨下區(qū) 頸后三角 頸前三角 鎖骨上窩 腋窩 滑車上 腹股溝 幗窩等 局限性淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 全身性淋巴結(jié)腫大 急 慢性淋巴結(jié)炎 傳染性單核細胞增多癥 淋巴瘤 急 慢性白血病等 頭部 頭發(fā) hair 和頭皮 scalp 頭顱 skull 頭圍 新生兒34厘米 出生后前半年增加8厘米 后半年3厘米 第二年2厘米 第三 四年1 5厘米 4 10歲1 5厘米 18歲達到53厘米或以上 小顱 囟門過早閉合所致 尖顱 塔顱 矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致 方顱 前額左右突出 頭頂平坦 鑒于佝僂病或先天性梅毒 巨顱 額 頂 顳 枕部突出膨大呈圓形 落日征 見于腦積水 長顱 顱頂至下頜明顯增長 見于馬凡綜合癥及肢大 變形顱 見于變形性骨炎 顏面及其器官 眼1眼眉2眼瞼 瞼內(nèi)翻 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 3淚囊4結(jié)膜 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜5眼球外形與運動 眼球突出 眼球下陷 眼球運動 眼內(nèi)壓減低 眼內(nèi)壓增高6鞏膜7角膜8虹膜9瞳孔 形狀 大小 對光反射 集合反射10功能 視力 視野 色覺 立體視覺11眼底 顏面及其器官 耳1外耳 耳廓 外耳道2中耳3乳突4聽力鼻1外形2鼻翼扇動3鼻中隔4鼻出血5鼻腔黏膜6鼻竇 上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇 顏面及其器官 口1口唇2口腔黏膜3牙齒4牙齦5舌 渴感 舌痛 干燥舌 舌體增大 地圖舌 核黃素缺乏 裂紋舌 草莓舌 猩紅熱 牛肉舌 糙皮病 鏡面舌 貧血 毛舌 真菌感染 運動異常6喉及扁桃體 鼻咽 口咽 喉咽扁桃體腫大分度7喉8口腔氣味 顏面及其器官 腮腺 位于耳屏 下頜角 顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) 腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對面的頰粘膜處 腮腺腫大 1急性流行性腮腺炎2急性化膿性腮腺炎3腮腺