運(yùn)脾止瀉法推拿治療小兒腹瀉技術(shù)PPT課件

1 什么是腹瀉病 是一組由多病原 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的疾病 是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一 腹瀉好發(fā)于嬰幼兒 長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 生長(zhǎng)發(fā)育障礙 重癥可導(dǎo)致死亡 2 兒童期發(fā)病率高 全世界5歲以下兒童 13億人次 每年全世界5歲以下兒童死亡人數(shù) 320萬(wàn) 每年中國(guó)兒童腹瀉發(fā)病率 8 36億人次 年 3 腹瀉病的分類 根據(jù)病程 急性 遷延性 慢性根據(jù)臨床表現(xiàn) 輕型和重型根據(jù)糞便性狀 侵襲性和非侵襲性根據(jù)病因 感染性和非感染性 4 急性腹瀉 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 病毒性腹瀉 細(xì)菌性腹瀉 水樣腹瀉 粘液膿血便 侵襲性細(xì)菌 水樣腹瀉 非侵襲性細(xì)菌 水樣便 蛋花樣便 稀糊便 水樣便 蛋花樣便 稀糊便 飲食 腹部受涼 腸蠕動(dòng)加快 水樣腹瀉 水樣便 蛋花樣便 稀糊便 急性腹瀉分類 5 5歲以下兒童腹瀉病因 其它 細(xì)菌 輪狀病毒 發(fā)達(dá)國(guó)家 發(fā)展中國(guó)家 原因不明 原因不明 其它 細(xì)菌 輪狀病毒 6 1 消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟胃酸和消化酶分泌少 活力低 臟器功能不成熟 2 生長(zhǎng)發(fā)育快 所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多 胃腸負(fù)擔(dān)重 3 機(jī)體防御功能較差 1 胃酸偏低 排空快 2 血清中免疫球蛋和胃腸道SIgA較低 3 易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4 人工喂養(yǎng) 易感因素 7 一 感染因素 腸道內(nèi)感染 主要病原是 病毒 細(xì)菌 真菌 寄生蟲(chóng) 1 病毒感染 輪狀病毒 Rotavirus 柯薩奇病毒 ?？刹《?腸道腺病毒 冠狀病毒 星狀病毒等 病毒腹瀉發(fā)生在秋冬季節(jié) 病因 8 2 細(xì)菌感染 夏季多見(jiàn) 1 致腹瀉大腸埃希菌 已知菌株分5組a 致病性大腸埃希菌 EPEC b 產(chǎn)毒性大腸埃希菌 ETEC c 侵襲性大腸埃希菌 EIEC d 出血性大腸埃希菌 EHEC e 粘附 集聚性大腸埃希菌 EAEC 2 空腸彎曲菌 3 耶爾森氏菌 4 其他 變形桿菌 金葡菌等 9 3 真菌 白色念珠菌 曲菌 毛霉菌 4 寄生蟲(chóng) 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng) 阿米巴原蟲(chóng) 隱孢子蟲(chóng)腸道外感染中耳上感 肺炎等 10 二 非感染因素 喂養(yǎng)不當(dāng) 過(guò)敏性腹瀉 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏 氣候因素 飲食因素 過(guò)冷過(guò)熱 11 發(fā)病機(jī)制 分為4種類型 分泌型 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出型 炎癥所致的液體大量滲出滲透型 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)腸道功能異常 腸道運(yùn)動(dòng)功能異常 12 13 14 1 病毒顆粒損害小腸柱狀上皮細(xì)胞 細(xì)胞變性 壞死 脫落 吸收功能障礙 2 繼發(fā)性十二指腸雙糖酶活力降低 消化不全產(chǎn)物積滯腸腔 滲透性腹瀉 臨床上以水樣便為特征 3 載體減少 上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙 水 電解質(zhì)進(jìn)一步喪失 15 病毒侵入小腸粘膜上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累 絨毛破壞 絨毛縮短微絨毛腫脹 紊亂并脫落線粒體 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降 載體減少 消化吸收面積減少 雙糖 乳糖 吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 糖 脂肪吸收減少 1分子乳糖 6分子乳酸 滲透壓增加 水樣腹瀉 16 產(chǎn)毒性大腸埃希菌ETEC 在小腸上部通過(guò)菌毛上的粘附因子附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 不耐熱腸毒素 LT 腸毒素 耐熱腸毒素 ST 激活 激活 腺苷酸環(huán)化酶 鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP GPTcGMP 抑制小腸吸收Na Cl 和水 并促進(jìn)Cl 分泌 大量水樣便 腸液中Na Cl 和水總量增多 超過(guò)結(jié)腸吸收限度 17 二 非感染性腹瀉 發(fā)酵腐敗 腸腔內(nèi)滲透壓增高 臨床上多為糊狀便 稀便或蛋花湯樣便 伴酸臭味 食物質(zhì) 量不當(dāng) 細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染 分解食物 有機(jī)酸 乳酸 乙酸 胺類 腸蠕動(dòng)增加 肝解毒功能不全 毒素進(jìn)入血循環(huán) 中毒癥狀 腹瀉 脫水 電解質(zhì)紊亂 酸中毒 18 臨床表現(xiàn) 急性腹瀉 病程 2周 一 腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1 輕型腹瀉 1 多為飲食因素 腸道外感染或腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起 2 胃腸道癥狀 大便 10次 日 量不多稀便或蛋花湯樣 大便鏡檢大量脂肪球 3 無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀 19 2 重型腹瀉 1 多由腸道內(nèi)感染所致 2 全身中毒癥狀明顯 3 胃腸道癥狀明顯 納差 嘔吐 大便 10次 日 數(shù)十次 大便蛋花湯樣 水樣 少許粘液或血便 4 伴水 電解質(zhì) 酸堿平衡紊亂 5 大便檢查 可見(jiàn)脂肪球 白細(xì)胞 20 脫水失水量精神眼淚口渴尿量前囟眼窩皮膚四肢循環(huán)衰竭程度 體重 ml kg 輕度10 淡漠無(wú)煩渴極少明顯或下凹干燥厥冷脈細(xì) 100 120 昏迷或無(wú)極凹發(fā)花血壓彈性極差下降 脫水程度 21 遷延性和慢性腹瀉 病程為2周 2月者為遷延性腹瀉病程為2月以上者為慢性腹瀉感染 酶缺陷 免疫缺陷 藥物因素 先天畸形等均可引起 其中以急性腹瀉治療不當(dāng) 遷延不愈最為常見(jiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒患病率最高 對(duì)于遷延性 慢性腹瀉的病因診斷 必須詳細(xì)詢問(wèn)病史 全面的體格檢查 正確選用有效的輔助檢查 22 診斷與鑒別診斷 1 大便次數(shù)比平時(shí)增加2 大便性狀改變注意有無(wú)水 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 病因 診斷 23 鑒別診斷 一 大便無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者 如輪狀病毒 產(chǎn)毒性大腸埃希菌 寄生蟲(chóng) 腸道外感染 1 生理性腹瀉2 導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 二 大便有較多白細(xì)胞者1 菌痢2 壞死性腸炎 24 痢疾 常有流行病學(xué)病史 起病急 全身癥狀重 大便次數(shù)多 量少 排膿血便伴里急后重 大便顯微鏡檢查有較多膿細(xì)胞 紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞 大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診 壞死性腸炎 中毒癥狀較嚴(yán)重 腹痛 腹脹 頻繁嘔吐 高熱 大便暗紅色糊狀 漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便 常伴休克 腹部立 臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張 腸間隙增寬 腸壁積氣等 25 治療 原則 調(diào)整飲食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 一 飲食療法 二 護(hù)理 三 控制感染 26 病毒 非侵襲性細(xì)菌 一般用支持療法 侵襲性細(xì)菌所致腸炎 使用抗生素 大腸埃希菌 空腸彎曲菌耶爾森氏菌 鼠傷寒抗G 桿菌抗生素以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素金葡腸炎 新青霉素 萬(wàn)古 利福平霉菌 制霉菌素 克霉唑寄生蟲(chóng) 梨形鞭毛蟲(chóng) 可用滅滴靈 27 四 腸道微生態(tài)療法 有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡 抑制病原菌定植和侵襲 控制腹瀉 常用雙岐桿菌 嗜酸乳桿菌 糞鏈球菌 需氧芽胞桿菌 蠟樣芽胞桿菌等制劑 五 腸黏膜保護(hù)劑 能吸附病原體和毒素 維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能 與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能 阻止病原微生物的攻擊 如蒙脫石粉 28 六 避免用止瀉劑 如洛哌丁醇 因?yàn)樗幸种莆改c動(dòng)力的作用 增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收 對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的 七 補(bǔ)鋅治療 世界衛(wèi)生組織 WHO 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)最近建議 對(duì)于急性腹瀉患兒 應(yīng)每日給予元素鋅20mg 6個(gè)月 療程10 14天 6個(gè)月以下嬰兒每日10mg 可縮短病程 29 八 對(duì)癥治療腹脹 補(bǔ)鉀 肛管排氣止吐 VitB6 冬眠靈止瀉劑 對(duì)感染性腹瀉應(yīng)避免用止瀉藥 九 液體療法 30 1 合理喂養(yǎng)2 培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣3 護(hù)理4 做好消毒隔離5 避免濫用廣譜抗生素 預(yù)防 31 中醫(yī)學(xué)對(duì)泄瀉的認(rèn)識(shí) 小兒泄瀉發(fā)生的原因 以感受外邪 傷于飲食 脾胃虛弱為多見(jiàn) 其主要病變?cè)谄⑽?因胃主受納腐熟水谷 脾主運(yùn)化水濕和水谷精微 若脾胃受病 則飲食入胃之后 水谷不化 精微不布 清濁不分 合污而下 致成泄瀉 32 辨證分型 常證 變證1 風(fēng)寒瀉1 氣陰兩傷2 傷食瀉2 陰竭陽(yáng)脫3 濕熱瀉4 脾虛瀉5 脾腎陽(yáng)虛瀉 33 一 診斷 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 大便次數(shù)多 呈淡黃色 如蛋花樣 或色褐而臭 可有少量粘液 或伴有惡心 嘔吐 腹痛 發(fā)熱 口渴等癥 2 有飲食不節(jié) 飲食不潔或感受時(shí)邪等病史 3 重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重 可有明顯脫水征 34 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 大便鏡檢可有脂肪球和少量紅細(xì)胞 5 大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)或分離輪狀病毒等 6 重癥腹瀉有脫水 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 35 1 傷食瀉 腹部脹滿 瀉前腹痛哭鬧 瀉后痛減 大便酸臭 或如敗卵 口臭納呆 多伴有嘔吐酸餿 舌苔厚膩 脈滑有力 特點(diǎn) 排泄物 大便酸臭 或如敗卵傷食癥候 嘔吐酸餿 腹部脹滿 瀉前腹痛哭鬧 瀉后痛減 2 中醫(yī)證候診斷 36 2 中醫(yī)證候診斷 2 濕熱瀉 腹痛即瀉 急迫暴注 大便黃褐而臭 可有粘液 肛門灼熱 小便短赤 身熱口渴 舌質(zhì)紅 苔黃膩 脈滑數(shù) 指紋色紫 特點(diǎn) 排泄物 腹痛即瀉 急迫暴注 大便黃褐而臭 可有粘液濕熱內(nèi)壅癥候 肛門灼熱 小便短赤 身熱口渴 舌質(zhì)紅 苔黃膩 37 2 中醫(yī)證候診斷 3 寒濕瀉 腸鳴腹痛 大便清稀多沫 色淡不臭 伴有少量粘液 口不渴或渴不欲飲 小便清長(zhǎng) 舌苔白膩 脈濡 指紋紅 特點(diǎn) 排泄物 腸鳴腹痛 大便清稀多沫 色淡不臭 伴有少量粘液寒濕傷脾癥候 口不渴或渴不欲飲 小便清長(zhǎng) 38 2 中醫(yī)證候診斷 4 脾虛瀉 久瀉不止 或反復(fù)發(fā)作 大便稀溏 食入即瀉 神疲納呆 面色少華 舌質(zhì)淡 苔薄膩 脈弱無(wú)力 特點(diǎn) 排泄物 久瀉不止 或反復(fù)發(fā)作 大便稀溏 食入即瀉脾虛癥候 神疲納呆 面色少華 39 二 用物準(zhǔn)備 推拿治療床 推拿治療巾 滑石粉或爽身粉等 40 三 治療 1 推拿治療 1 摩腹 用手掌掌面或食 中 無(wú)名指指面附著于嬰幼兒腹部 以腕關(guān)節(jié)為中心 做環(huán)形撫摩5分鐘 傷食瀉和濕熱瀉者順時(shí)針?lè)较蚰Ω?手法稍重 寒濕瀉和脾虛瀉者逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?手法較輕 41 三 治療 2 揉臍 用掌根或中指指面吸定于嬰幼兒肚臍 輕輕回環(huán)揉動(dòng)200次 3 補(bǔ)脾經(jīng) 用拇指螺紋面著力 在嬰幼兒拇指螺紋面上輕輕旋轉(zhuǎn)推動(dòng)200次 脾經(jīng) 拇指撓側(cè) 赤白肉際處 由指尖到指根 42 4 揉足三里 用拇指螺紋面吸定于嬰幼兒足三里穴 輕輕回環(huán)揉動(dòng)200次 5 揉龜尾 用拇指或中指指端吸定于嬰幼兒尾椎骨骨端 輕輕回環(huán)揉動(dòng)200次 三 治療 43 6 推七節(jié)骨 寒濕瀉或脾虛瀉者用拇指撓側(cè)面或食 中二指指面自嬰幼兒尾椎骨端向上直推至第4腰椎100次 傷食瀉和濕熱瀉者用拇指撓側(cè)面或食 中二指指面自第4腰椎向下直推至嬰幼兒尾椎骨端100次 七節(jié)骨 從尾骨端到其四腰椎成一直線 44 7 捏脊 兩手拇指與食指 中指相對(duì) 拇指在后 食中指在前 捏住皮膚雙手交替向前捻動(dòng) 隨捏隨捻 隨提隨放 捻動(dòng)向前3個(gè)動(dòng)作后 可向上稍用力提一下 自龜尾穴捏至大椎穴 提捏5遍 至局部皮膚潮紅為度 45 2 辯證施治 1 傷食瀉 治療宜消食導(dǎo)滯 和中助運(yùn) 加摩中脘2分鐘 揉天樞200次 清大腸200次 揉板門200次 運(yùn)內(nèi)八卦200次 中脘 在前正中線上 臍上4寸 天樞 臍旁開(kāi)2寸 大腸 食指撓側(cè)緣 赤白肉際處 由指尖到指根 板門 拇指下 掌面大魚(yú)際肌之中點(diǎn) 內(nèi)八卦 手掌面 以掌心為圓心 從圓心至中指根橫紋約2 3處為半徑 回一圓圈 即內(nèi)八卦 46 2 辯證施治 2 濕熱瀉 治療宜清熱利濕 調(diào)中止瀉 加揉天樞200次 清大腸200次 清小腸200次 退六腑100次 天樞 臍旁開(kāi)2寸 大腸 食指撓側(cè)緣 赤白肉際處 由指尖到指根 小腸 小指尺側(cè)緣 赤白肉際處 由指尖到指根 六腑 前臂尺側(cè) 自肘橫紋頭至腕橫紋頭成一直線 47 2 辯證施治 3 寒濕瀉 治療宜溫中散寒 化濕止瀉 加補(bǔ)大腸200次 推三關(guān)10次 揉外勞宮200次 揉一窩風(fēng)200次 大腸 食指撓側(cè)緣 赤白肉際處 由指尖到指根 三關(guān) 前臂撓側(cè) 自腕橫紋至肘橫紋成一直線 外勞宮 在手背 中指與無(wú)名指掌骨中間 一窩風(fēng) 手腕背側(cè) 腕橫紋中央之凹陷處 48 2 辯證施治 4 脾虛瀉 治療宜健脾益氣 溫陽(yáng)止瀉 加補(bǔ)大腸200次 推三關(guān)100次 運(yùn)內(nèi)八卦200次 揉百會(huì)200次 大腸 食指撓側(cè)緣 赤白肉際處 由指尖到指根 三關(guān) 前臂撓側(cè) 自腕橫紋至肘橫紋成一直線 內(nèi)八卦 手掌面 以掌心為圓心 從圓心至中指根橫紋約2 3處為半徑 回一圓圈 即內(nèi)八卦 百會(huì) 在后發(fā)際上7寸 約當(dāng)兩耳尖連線的中點(diǎn) 49 2 辯證施治 療程 每天推拿治療1次 輕者1 3次即可痊愈 遷延性腹瀉 10次為1療程 重癥腹瀉 當(dāng)配合針刺 藥物治療 50 術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 術(shù)前應(yīng)將雙手指甲剪短 以免擦傷患兒皮膚 術(shù)前應(yīng)將雙手洗凈 使雙手溫度適宜 以免造成患兒驚懼 給操作帶來(lái)困難 操作時(shí)醫(yī)者的手和小兒施術(shù)部位都應(yīng)以適量的滑石粉為介質(zhì) 以起潤(rùn)滑作用 減輕皮膚摩擦 避免損傷皮膚 同時(shí)還可增強(qiáng)清熱燥濕療效 術(shù)者態(tài)度要慈祥和藹 治療時(shí)要盡量防止小兒哭鬧 以免影響療效 力度深透有效 一般情況下不宜強(qiáng)刺激 51 對(duì)每個(gè)小兒的操作要保證30分鐘 推拿時(shí) 患兒左 右手皆可推之 但因持患兒左手方便 故無(wú)論男女都可推左手 均可達(dá)到治療疾病的目的 患兒姿勢(shì)要坐臥舒適 力求自然 患兒熟睡后也可施術(shù) 推拿后應(yīng)注意避風(fēng) 以免遭受外邪侵襲 52 四 輔助治療 推拿治療小兒腹瀉療效顯著 一般數(shù)次就可痊愈 若遇遷延性腹瀉或重癥腹瀉患者 配合針刺和中藥外敷 療效更佳 53 1 針刺每次推拿治療后 根據(jù)患兒癥情 辨證取穴 用短針點(diǎn)刺嬰幼兒相關(guān)穴位 疾入即出 適當(dāng)增強(qiáng)穴位刺激 提高療效 常用穴位如下 1 傷食瀉 中脘 天樞 足三里 脾俞 胃俞 大腸俞 2 濕熱瀉 天樞 曲池 足三里 上巨虛 大椎 大腸俞 3 寒濕瀉 氣海 關(guān)元 足三里 上巨虛 大腸俞 關(guān)元俞 4 脾虛瀉 百會(huì) 氣海 關(guān)元 足三里 脾俞 大腸俞 關(guān)元俞 54 2 中藥外敷根據(jù)患兒癥情 辨證用藥 把配伍中藥顆粒均勻混合 裝入薄布袋中 貼置于肚臍上方 24小時(shí)更換一次 與推拿 針刺治療相結(jié)合 療效十分顯著 常用中藥如下 1 傷食瀉 白術(shù) 陳皮 萊菔子 連翹 2 濕熱瀉 蒼術(shù) 葛根 黃芩 黃連 3 寒濕瀉 蒼術(shù) 吳萸 丁香 肉桂 4 脾虛瀉 生黃芪 白術(shù) 升麻 干姜 55 五 注意事項(xiàng) 1 注意小兒飲食衛(wèi)生 節(jié)食 潔食 2 合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂