不孕癥患者的護(hù)理

第二十章不孕癥婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第一節(jié)不孕癥 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 概念 不孕癥 infertility 凡婚后有正常性生活 未避孕 同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥 原發(fā)不孕 繼發(fā)不孕相對不孕 絕對不孕 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 病因 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 1 女性不孕因素 主要為輸卵管及卵巢因素 1 排卵障礙下丘腦 垂體 卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變 病因 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 1 女性不孕因素 2 輸卵管因素 不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常 病因 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 1 女性不孕因素 3 子宮因素 4 宮頸因素 5 陰道因素 6 免疫因素 病因 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 2 男方不孕因素 主要為生精 輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂 下丘腦 垂體 睪丸軸 病因 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 3 男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素 病因 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 1 病史婦女月經(jīng)情況 婚育史 既往史 性生活及避孕情況 以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況 護(hù)理評估 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 2 身心狀況女方 全面體檢 婦科檢查男方 外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙 社會壓力 家庭歧視 護(hù)理評估 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 3 診斷檢查 1 男方檢查 精液常規(guī)檢查 護(hù)理評估 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 護(hù)理評估 3 診斷檢查 1 女方檢查常規(guī)行盆腔B超 胸片及血沉檢查卵巢功能檢查 了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗 輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 護(hù)理評估 3 診斷檢查 1 女方檢查性交后精子穿透力試驗宮頸粘液 精子相合試驗腹腔鏡 宮腔鏡檢查其他 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 子宮輸卵管碘油造影術(shù)示 輸卵管間質(zhì)部阻塞 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 子宮輸卵管碘油造影術(shù)示 雙側(cè)輸卵管積水 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 知識缺乏 缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛 與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān) 可能的護(hù)理診斷 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 夫婦雙方能陳述不孕的主要原因 并積極配合檢查和治療 病人疼痛減輕或消失 預(yù)期目標(biāo) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 護(hù)理措施 1 提供信息 糾正錯誤觀念 增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識 取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心 使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo) 時機(jī) 排卵前2 3天或排卵后24小時內(nèi)次數(shù) 避免過頻或過稀 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 2 協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的 意義和注意事項根據(jù)不同治療方案 提供支持和幫助3 提供心理支持了解病人心理問題 給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常 護(hù)理措施 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 結(jié)果評價 夫婦雙方在診治過程中解除顧慮 主動配合治療 病人疼痛緩解 第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 概念 輔助生育技術(shù) assistedreproductivetechniques ART 狹義 只是指對卵子的操作技術(shù) 廣義 包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 輔助生育技術(shù) 體外受精與胚胎移植 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 概念 體外受精與胚胎移植 invitrofertilizationandembryotransfer IVF ET 其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子 在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵 待發(fā)育至有8 16個細(xì)胞的早期囊胚時 移植入該母體宮腔內(nèi) 使其著床 發(fā)育成長為胎兒的整個過程 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 適應(yīng)證 主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕 中度少精 弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 主要技術(shù)步驟 控制的超促排卵 取卵 精子的處理 體外受精與培養(yǎng) 胚胎移植 移植后處理 監(jiān)測卵泡發(fā)育 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 派生技術(shù) 配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 輔助生育技術(shù) 卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 概念 卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射 intracytoplasmicsperminjection ICSI 是將單個精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi) 使其受精 此為第二代試管嬰兒技術(shù) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 輔助生育技術(shù) 種植前遺傳學(xué)診斷 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 概念 種植前遺傳學(xué)診斷 preimplantationgeneticdiagnosis PGD 精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行 當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮 為第三代試管嬰兒技術(shù) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 輔助生育技術(shù) 人工受精 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 概念 人工受精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi) 宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi) 使女方妊娠的方法 精子來源 丈夫 供精者 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 卵巢過度刺激綜合征 ovarianhyperstimulationsyndrome OHSS 是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥 由于使用GnRH超促排卵引起 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 卵巢過度刺激綜合征 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 自然流產(chǎn) ART妊娠后流產(chǎn)率 自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠 ART過程中對卵子紡錘體的影響 器械操作可能中斷了母體 胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 異位妊娠 ART異位妊娠發(fā)生率 自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵 各種器械操作 多個胚胎移植 病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 多胎妊娠 ART多胎率可達(dá)30 以上 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 護(hù)理要點(diǎn) 全面評估 心理護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑給