火針治療皮膚病及操作規(guī)范-黃蜀PPT課件

1 火針療法在皮膚病治療中的應(yīng)用 四川省中醫(yī)院楊穎 2 常見皮膚病的火針治療 3 優(yōu)勢病種 痤瘡 已經(jīng)講過 扁平疣帶狀皰疹神經(jīng)性皮炎濕疹銀屑病皮脂腺囊腫 4 牛皮癬 概述 牛皮癬是以皮膚表面圓形或多角形扁平丘疹融合成片 搔抓后皮膚肥厚 呈苔蘚化為只要表現(xiàn)的一種皮膚病變 其以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征 相當于現(xiàn)代醫(yī)學的的神經(jīng)性皮炎 又名慢性單純性苔蘚 5 神經(jīng)性皮炎分局限性和泛發(fā)性兩種類型 發(fā)病原因還不十分清楚 但與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系 神經(jīng)性皮炎的自覺癥狀為陣發(fā)劇烈瘙癢 夜間尤甚 泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎尤感奇癢難忍 不同程度地影響睡眠和工作 6 中醫(yī)分型肝郁化火風濕蘊阻血虛風燥無論何種類型 均以皮損局部瘙癢為其主癥 因癢而抓擦 因抓擦而皮損增厚 久而久之 則成 牛皮 之狀 火針有明顯的止癢作用 應(yīng)用于任何一種證型 均有明顯效果 7 中醫(yī)治則 局限性 散風 祛濕 止癢 泛發(fā)性 疏肝理氣 清熱泄火 8 火針治療對比圖片 9 10 11 帶狀皰疹 概述 帶狀皰疹與水痘為同一種水痘 帶狀皰疹病毒所引起 在無或免疫低下的人群 多數(shù)為兒童 初次感染此病毒后 臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染 此后病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢 且沿著脊髓后根向中心移動 持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中 12 在各種誘發(fā)因素刺激的作用下 可使之再活動生長繁殖 使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死 產(chǎn)生神經(jīng)痛 同時 再活動的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚 在皮膚產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹 13 發(fā)病情況 好發(fā)于春秋 成人多見 2 5天內(nèi)皮膚陸續(xù)出現(xiàn) 兒童及青年人的全病程一般為2 3周 老年人3 4周 神經(jīng)痛為本病特征之一 一般在有神經(jīng)痛的同時或稍后即發(fā)生皮疹 但亦有在神經(jīng)痛4 5天之后才會發(fā)生皮疹 因而易誤診為心絞痛 潰瘍病 膽道或腎絞痛 闌尾炎 脅肋痛或早期青光眼 14 疼痛程度輕重不等 且與皮疹嚴重程度無一定關(guān)系 兒童患者沒有疼痛或疼痛很輕 而老年人疼痛劇烈 皮損完全消退后 有些仍留神經(jīng)痛 不考慮年齡因素 帶狀皰疹后1個月PHN的發(fā)病率為19 2 3個月為7 2 一年為3 4 60歲以上患者 3個月PHN發(fā)病率為24 9 隨著該病發(fā)病率逐漸上升 PHN已作為獨立疾病研究 15 現(xiàn)代醫(yī)學治療 原則 止痛 防止繼發(fā)感染 措施 止痛劑 抗病毒 干擾素 皮質(zhì)類固醇 維生素 16 中醫(yī)對本病的認識 本病多因情志內(nèi)傷 肝失疏泄 郁而化火或飲食不節(jié) 脾失健運 濕熱內(nèi)蘊 兼感毒邪以致濕熱火毒蘊積肌膚而成 由于濕熱毒邪阻滯 經(jīng)脈不通則致劇烈疼痛 如果毒邪日久不去 局部氣血凝滯加重經(jīng)脈不通 形成惡性循環(huán) 則遺留局部疼痛久不痊愈 17 中醫(yī)治則 清熱利濕解毒 通經(jīng)祛瘀止痛 18 火針治療 急性期的治療火針療法善開門祛邪 以熱引熱 可直接快速祛除蘊滯的溫熱火毒 使疼痛得以緩解 可用于此病的各個期 有止痛快 皰疹干結(jié)快 不易留后遺神經(jīng)痛等優(yōu)點 可明顯縮短病程 一般3次即可基本痊愈 病程至少可縮短10天以上 治療越及時 越易痊愈 指用排毒療法 19 取穴 局部皰疹 刺法 中粗火針點刺紅斑 丘疹或水皰上 先刺早發(fā)的皮損 后刺繼發(fā)皮損 可分批進行 在受損的神經(jīng)起始和終末端分別刺絡(luò)拔罐 20 刺后用消毒棉球擠凈皰液 再于皰疹上用大號或中號火罐吸拔 留罐5分鐘 起罐后如果出現(xiàn)血皰 可用火針再刺 消毒干棉球按干皮損 涂上酞酊胺擦劑一類的抗病毒的外用藥 艾條懸灸 直至皮損干燥或火棉灸 如果發(fā)生大皰和血皰 皰液清浠10天以上未愈者 多由于正氣不足 可針刺氣海 中脘 足三里并加灸 21 皰疹消除后遺留疼痛的治療 取穴 原皮損分布的部位 皮損區(qū)相應(yīng)的夾脊穴 操作 用細火針點刺 深度以點入皮膚為度 22 帶狀皰疹病例 23 扁平疣 概述扁平疣是由人類乳頭瘤病毒所引起的臨床常見病 且以青少年面部為主 影響美觀 若長期不愈 易給患者造成較大的心理負擔和經(jīng)濟負擔 該病具有一定的自愈性 但對病程超過2年的患者 即使采取了系統(tǒng)治療也較為棘手 24 診斷標準參照趙辯主編第3版 臨床皮膚學 制定本病標準如下 表現(xiàn)為米粒到綠豆大扁平隆起丘疹 表面光滑 質(zhì)硬 淺褐色或正常皮色 圓形 橢圓形或多角形 數(shù)目較多 多數(shù)密集 偶可沿抓痕分布排列成條狀 一般無自覺癥狀 偶有微癢 好發(fā)于顏面 手背及前臂等處 25 治療現(xiàn)狀 抗病毒藥 針對性不強 免疫調(diào)節(jié)劑 作用不穩(wěn)定 需長期服藥 費用高 維甲酸制劑 治療時間長 副作用大 物理療法有冷凍 激光 電療 微波等 都具有快速消除皮損的優(yōu)點 但對皮損周圍組織損害范圍較大 易留瘢痕及色素 近年來隨著操作技術(shù)和儀器的改進 面部治療安全性有提高 但治療成本高 價格昂貴 難以普及是其缺點 26 火針治療優(yōu)勢 火針直接作用于疣體 病灶清除徹底 尤其適用病程長 皮損高出皮面 色素深的患者 對經(jīng)過藥物內(nèi)服外用多次治療無效的患者同樣有很好的療效 該課題獲省中醫(yī)藥科學院青年基金資助 27 扁平疣病例1 28 扁平疣病例2 29 慢性濕疹 概述慢性濕疹是最常見的一種過敏性炎癥性皮膚病 約占皮膚科門診量的15 30 皮損多局限于某一部位 如小腿 手足 外陰 肛門等處 表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙 觸之較硬 色暗紅或紫褐色 皮紋顯著或呈苔蘚樣變 皮損表面常附有鱗屑伴抓痕 血痂 色素沉著 部分皮損可出現(xiàn)新的丘疹或水皰 抓破后有少量流滋 發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者 常易出現(xiàn)皸裂 自覺疼痛影響活動 易反復(fù)發(fā)作 伴陣發(fā)性奇癢 精神非常痛苦 30 西醫(yī)治療現(xiàn)狀內(nèi)服抗組胺藥物 非特異性抗敏治療 皮質(zhì)類固醇激素 免疫抑制劑 免疫調(diào)節(jié) 抗細胞因子抗體治療 脫敏治療 外用軟膏主要是對癥治療 即根據(jù)急性至慢性皮損的性質(zhì) 發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇適當?shù)膭┬秃退幬?此外還有封包療法 局封療法 物理治療 31 火針治療濕疹特點直接作用于皮損 開門祛邪 防止炎癥進一步加深 直接殺滅金色葡萄球菌 真菌等各種致病菌 促進致炎物質(zhì)吸收 直接破壞增生的皮膚組織 使其祛腐生新 32 治療反應(yīng)火針治療有明顯的止癢作用 瘙癢輕則搔抓減少 皮損逐漸減輕 有效改善皮膚的苔蘚樣變化 火針治療后可能局部瘙癢加重 但很快消失 止癢效應(yīng)可持續(xù)1 3天 故間隔時間不要超過5天 33 慢性濕疹典型病例1 34 慢性濕疹典型病例2 35 尋常型銀屑病 概述銀屑病是一種常見的易復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病 特點是皮膚紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑 病程長 病情變化多 不易根治 發(fā)病年齡以青壯年 15 45歲 為主 多在秋冬季發(fā)作或加重 春夏減輕或消失 其對患者的身體健康與精神影響很大 是目前國內(nèi)外醫(yī)學界重點研究疾病之一 36 典型圖片 37 發(fā)病機理現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因和發(fā)病機理進行了許多研究 但至今尚不十分清楚 目前認為本病的發(fā)生不是單一的原因 可能涉及許多方面 1 遺傳2 免疫異常3 代謝障礙4 感染5 其他因素 38 治療現(xiàn)狀1 外用治療 A 角質(zhì)促成劑 B 皮質(zhì)類固醇激素 2 全身治療 A 免疫抑制劑 但毒副作用大 且停藥后易復(fù)發(fā) B 皮質(zhì)類固醇激素 主要用于特殊型的治療 C 抗生素 消除可能存在的感染誘因 D 維生素類 E 芳香族維甲酸 國外已將其列為治療的一線藥物 與其他藥物或光療結(jié)合可縮短療程 減少復(fù)發(fā) 3 物理治療 光化學療法和浴療等 39 火針適應(yīng)癥對面積小 皮損厚 病情穩(wěn)定的患者可選擇運用 可取得意想不到的療效 40 火針治療銀屑病典型病例 41 皮