第十三章-第三節(jié)-肺癌病人的護(hù)理PPT課件

發(fā)病年齡大多在40歲以上 男性居多 在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市 肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位 但近年來(lái) 女性肺癌的發(fā)病率和死亡率上升較男性更為明顯 肺癌 吸煙 接觸放射類(lèi)物質(zhì) 大氣污染 職業(yè) 長(zhǎng)期吸入有害氣體或粉塵 遺傳 基因突變 肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素 中心型肺癌 周?chē)头伟?直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 1 一般情況 評(píng)估患者年齡 性別 職業(yè) 有無(wú)吸煙史和被動(dòng)吸煙史 吸煙的時(shí)間和數(shù)量等 護(hù)理評(píng)估 2 既往史 有無(wú)肺部疾病史 如肺結(jié)核等 有無(wú)其他伴隨疾病 如高血壓 慢性支氣管炎等 3 家族史了解家庭中有無(wú)肺癌病人 護(hù)理評(píng)估 早期表現(xiàn) 1 早期肺癌往往無(wú)任何癥狀 隨癌腫增大后可有咳嗽 血痰 中心型肺癌多見(jiàn) 咳嗽最常見(jiàn) 為刺激性干咳或少量黏液痰 血痰通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血 大量咯血少見(jiàn) 若繼發(fā)肺部感染 可有膿性痰 痰量增加 當(dāng)大支氣管不同程度阻塞 可出現(xiàn)胸痛 胸悶 氣促 哮鳴 發(fā)熱等癥狀 護(hù)理評(píng)估 晚期表現(xiàn) 2 肺癌晚期可出現(xiàn)發(fā)熱 體重減輕 食欲減退 倦怠及乏力等全身癥狀 還可出現(xiàn)癌腫壓迫 侵犯鄰近氣管 組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象 護(hù)理評(píng)估 壓迫癥狀 壓迫喉返N 聲音嘶啞 壓迫食管 吞咽困難 上腔V壓迫綜合征 胸腔積液 胸痛 上肢水腫 上肢靜脈怒張 上肢運(yùn)動(dòng)障礙 壓迫頸交感N Horner綜合征 護(hù)理評(píng)估 轉(zhuǎn)移癥狀 腦轉(zhuǎn)移 頭痛 骨轉(zhuǎn)移 骨痛 肝轉(zhuǎn)移 肝區(qū)疼痛 護(hù)理評(píng)估 晚期表現(xiàn) 2 肺癌晚期可出現(xiàn)發(fā)熱 體重減輕 食欲減退 倦怠及乏力等全身癥狀 還可出現(xiàn)癌腫壓迫 侵犯鄰近氣管 組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象 少數(shù)病人出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀 如杵狀指 骨膜增生等骨關(guān)節(jié)病綜合征 重癥肌無(wú)力 男性乳房發(fā)育等副癌綜合征 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估 痰細(xì)胞檢查 是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法 1 病人痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞即可確診 護(hù)理評(píng)估 影像學(xué)檢查 發(fā)現(xiàn)肺癌最主要的一種方法 2 胸部X線和CT檢查可見(jiàn)肺部塊狀陰影 邊緣不清或呈分葉狀 周?chē)忻?5 10 無(wú)癥狀肺癌可在X線檢查發(fā)現(xiàn) CT可發(fā)現(xiàn)X線隱藏區(qū)的早期肺癌病變 護(hù)理評(píng)估 纖維支氣管鏡檢查 診斷肺癌最可靠的手段 3 診斷中心型肺癌的陽(yáng)性率較高 可直接觀察到癌腫大小 部位及范圍 并可鉗取或穿刺病變組織做病理學(xué)檢查 手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療 靶向治療 綜合治療 中醫(yī)中藥和免疫治療 最重要和最有效的治療手段 小細(xì)胞癌效果最好 敏感性 小細(xì)胞癌 鱗癌 腺癌 與肺組織病變 手術(shù) 麻醉 腫瘤阻塞支氣管 肺膨脹不全 呼吸道分泌物潴留 肺換氣功能降低等因素有關(guān) 與擔(dān)心手術(shù) 疼痛 疾病的預(yù)后等因素有關(guān) 與腫瘤引起機(jī)體代謝增加 手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān) 肺不張 出血 感染 心律失常 支氣管胸膜瘺等 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 健康教育 術(shù)前護(hù)理 呼吸道管理 1 指導(dǎo)并勸告病人停止吸煙 術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上 護(hù)理措施 改善肺泡的通氣與換氣功能 預(yù)防手術(shù)后感染 維持呼吸道通暢 注意觀察痰液的量 顏色 黏稠度及氣味 痰液黏稠者可配合超聲霧化 注意口腔衛(wèi)生 嚴(yán)格控制感染 指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸 有效咳嗽和翻身 以促進(jìn)肺復(fù)張 術(shù)前護(hù)理 改善營(yíng)養(yǎng) 減輕焦慮 2 術(shù)前伴營(yíng)養(yǎng)不良者 經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù) 護(hù)理措施 病情觀察 1 監(jiān)測(cè)生命體征 每15分鐘測(cè)1次 麻醉蘇醒 且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0 5 1小時(shí)測(cè)1次 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施 同時(shí)觀察病人神志 面色 末梢循環(huán)情況 檢查切口敷料有無(wú)血性液滲出 局部有無(wú)皮下氣腫 體位護(hù)理 2 病人未清醒前取平臥位 頭偏向一側(cè) 清醒且血壓穩(wěn)定者 可改為半臥位 以利于呼吸和引流 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施 肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者 盡量選擇健側(cè)臥位 一側(cè)肺葉切除者 如呼吸功能尚可 可取健側(cè)臥位 如呼吸功能較差 則取平臥位 全肺切除術(shù)者 避免過(guò)度側(cè)臥 可取1 4側(cè)臥位 以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而致呼吸循環(huán)功能障礙 血痰或支氣管瘺管者 取患側(cè)臥位 維持呼吸道通暢 3 常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧2 4L min 并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施 病人清醒后立即鼓勵(lì)并協(xié)助其深呼吸和咳嗽 每1 2小時(shí)一次 咳嗽前給病人叩背 叩背時(shí)由下向上 由外向內(nèi)輕叩震蕩 呼吸道分泌物黏稠者可用糜蛋白酶 地塞米松等藥物行超聲霧化 對(duì)于咳痰無(wú)力 呼吸道分泌物滯留的病人用鼻導(dǎo)管行深部吸痰 維持胸腔引流通暢 4 定時(shí)觀察胸腔引流管是否通暢 注意負(fù)壓波動(dòng) 定期擠壓 防止堵塞 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施 全肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài) 以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液 減輕或糾正縱隔移位 但要根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的改變酌情放出適量的氣體或液體 以維持氣管 縱隔于中間位置 每次放液量不超過(guò)100ml 速度宜慢 避免快速多量放液引起縱隔突然移位 導(dǎo)致心臟停搏 維持體液平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 5 嚴(yán)格掌握輸液量和速度 全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量 24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi) 速度宜慢 以20 30滴 分鐘為宜 并記錄出入液量 維持液體平衡 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施 當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)且無(wú)惡心現(xiàn)象 拔除氣管插管后無(wú)任何不適即可開(kāi)始飲水 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可開(kāi)始進(jìn)食 飲食宜高蛋白 高熱量 豐富維生素 易消化 活動(dòng)與休息 6 目的是預(yù)防肺不張 改善呼吸循環(huán)功能 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施 麻醉清醒后 可協(xié)助病人進(jìn)行臂部 軀干和四肢的輕度活動(dòng) 每4小時(shí)1次 術(shù)后第1日開(kāi)始作肩 臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 如術(shù)側(cè)手臂上舉 爬墻及肩關(guān)節(jié)旋前旋后運(yùn)動(dòng) 使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平 防止肩下垂 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng) 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 7 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施 護(hù)理措施 密切觀察病人的生命體征 定時(shí)檢查傷口敷料及引流管周?chē)臐B血情況 胸腔引流液的量 顏色和性狀 如出現(xiàn)引流液每小時(shí)100 200ml 有鮮血及血凝塊 應(yīng)考慮活動(dòng)性出血 并立即通知醫(yī)師 在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓下加快輸血 補(bǔ)液速度 遵醫(yī)囑給予止血藥 必要時(shí)做好開(kāi)胸探查止血準(zhǔn)備 護(hù)理措施 病人表現(xiàn)為煩躁不安 不能平臥 心動(dòng)過(guò)速 體溫升高 發(fā)紺 呼吸困難等癥狀 血?dú)夥治鲲@示低氧血癥 應(yīng)鼓勵(lì)