消化內(nèi)科教學(xué)查房PPT課件

1 消化內(nèi)科教學(xué)查房 長(zhǎng)江大學(xué) 2 Contents 查房十知道 Contents1 Contents2 3 基本情況徐海兵 男 34歲 22床 住院號(hào)0000709005 職業(yè)公司職員 漢族 已婚 家住武漢市卓刀泉南路保利淺水灣 移動(dòng)電診斷潰瘍性結(jié)腸炎 UC 4 潰瘍性結(jié)腸炎 UC 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病都屬于炎癥性腸病 IBD 這兩種疾病都是以反復(fù)發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣?患者常表現(xiàn)為腹瀉 粘液血便及腹痛 并且癥狀很相似 所以有些時(shí)候 即使是醫(yī)生也很難明確作出診斷 兩者不同的是 克羅恩病可能影響到消化道的各個(gè)部分 如食管 胃 小腸 結(jié)腸 而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸 5 癥狀 體征主要有 腹瀉 血便 腹痛及腸外表現(xiàn) 眼睛紅和癢脹 口腔潰瘍 關(guān)節(jié)腫痛 皮膚腫塊及其他損傷 骨質(zhì)疏松 腎結(jié)石等 鑒別診斷 首先是患者有腹瀉或粘液血便的病史 體格檢查往往并無(wú)特征性體征 化驗(yàn)檢查糞潛血 血沉 C反應(yīng)蛋白常有異常 多數(shù)患者血常規(guī)有貧血 由于潰結(jié)是粘膜層即腸壁表面的病變 因此腸鏡檢查很重要 6 藥物治療 手術(shù)治療 水楊酸類(lèi)藥物 柳氮磺胺吡啶 口服后腸內(nèi)細(xì)菌的幫助下分解為5 氨基水楊酸發(fā)揮治療作用 糖皮質(zhì)激素 口服制劑強(qiáng)的松 重癥患者也可短期使用靜脈制劑 但副作用較多 免疫調(diào)節(jié)劑 硫唑嘌呤 6 MP 環(huán)孢霉素 通過(guò)抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)來(lái)控制炎癥的繼續(xù)發(fā)展 生物治療 最新的治療炎癥性腸病的藥物藥物起效快 能達(dá)到粘膜的長(zhǎng)期修復(fù) 減少?gòu)?fù)發(fā) 可以幫助類(lèi)固醇撤藥 也是緩解期的維持用藥 因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病變主要局限于結(jié)腸 因此切除整個(gè)結(jié)腸 該病可完全治愈 這點(diǎn)與克羅恩病不同 但由于手術(shù)的并發(fā)癥較多 在選擇手術(shù)時(shí)無(wú)論是患者還是醫(yī)生都較為慎重 并發(fā)癥主要包括潰瘍導(dǎo)致的嚴(yán)重出血 腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸 潰瘍癌變等 7 病情 患者于今年7月19日步行入院 主訴間斷粘液血便7年余 患者于7年前無(wú)明顯原因解粘液膿血便 為鮮血帶粘液糊狀稀便 3 4天 偶伴腹痛腹脹 排便后腹痛緩解 不伴發(fā)熱等其他不適 并于我院多次治療 一直服用美沙拉嗪顆粒 彼得斯安緩釋片治療 8 我院診查腸鏡顯示 潰瘍性結(jié)腸炎 左半結(jié)腸型活動(dòng)期 內(nèi)痔 今為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院 門(mén)診以 潰瘍性結(jié)腸炎 收入我科 起病來(lái)患者神志清楚 精神可 睡眠好 大便如上 小便正常 體力體重稍下降 9 特殊檢查 1 血液常規(guī)檢查 基本正常2 血漿生化分析 基本正常3 免疫分析檢查 4 腸鏡檢查 10 治療 消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理少渣飲食藥物灌腸 11 患者一直積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理操作 心態(tài)積極樂(lè)觀 沒(méi)有不良情緒 大專(zhuān)以上文化程度 常留居地在武漢 家有一男二女 父母健在 享有省外異地醫(yī)保 心理及家庭狀況 12 護(hù)理措施 13 飲食護(hù)理 食上要攝入高熱量 高營(yíng)養(yǎng) 少纖維 低脂肪易消化的食物 易食用大米 雞蛋 果汁 菜湯等 易少食多餐 不宜吃可疑不耐受的食物 如蝦蟹花生等應(yīng)避免食用 牛奶可導(dǎo)致腹瀉加重 應(yīng)避免服用牛奶及奶制品 忌食刺激性及纖維素多的食物 如辣椒 芥末等辛辣食物以及白薯 蘿卜 芹菜等多渣食物 疾病發(fā)作時(shí)應(yīng)忌食生蔬菜 水果及刺激性蔥姜蒜等調(diào)味品 刀工要細(xì) 要經(jīng)常用碎肉 肉丁 肉絲 肉末 雞蛋羹和煮雞蛋等形式 14 盡量限制食物纖維 如韭菜 蘿卜等 禁食冰凍生冷食物 戒煙酒 提供足夠的能量 蛋白質(zhì) 無(wú)機(jī)鹽和維生素 盡可能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性蛋白血癥 腹瀉時(shí)不宜吃多油及油炸食物 烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油 并盡量采用蒸 煮燜 燉等方法 慎吃海鮮 海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于我們平常所吃的蛋白質(zhì) 某些異種蛋白質(zhì)易引起過(guò)敏 加重炎癥反應(yīng) 所以潰瘍性結(jié)腸炎患者一定要慎食海鮮 15 平時(shí)觀察生命體征及腹痛腹瀉情況 警惕下消化道大出血 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或腹膜炎的發(fā)生觀察大便性狀 顏色 量 有無(wú)血便 用藥期間觀察藥物療效及有無(wú)副作用 定期復(fù)查血象 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者不可隨意停藥 口服彼得斯安時(shí)不可嚼碎 重癥人臥床休息 緩解期適當(dāng)活動(dòng) 病情觀察 16 灌腸護(hù)理 灌腸前排空大小便 取左側(cè)臥位 灌腸后太高臀部10CM 盡量保持2小時(shí) 注意保護(hù)肛周皮膚 每日用溫水擦洗臀部及肛周皮膚后 在肛周處涂油保護(hù) 小量保留灌腸壓力宜低插管深度15 20CM 灌腸速度不宜過(guò)快 17 遵醫(yī)囑用思密達(dá)粉 志康膠囊 復(fù)