除顫儀的使用完整版

.,除顫儀的應(yīng)用與維護(hù),趙月梅,.,內(nèi)容,一、概述二、除顫的原理三、電除顫適應(yīng)癥四、除顫儀的種類(lèi)五、除顫的時(shí)機(jī)六、除顫儀使用操作規(guī)范七、除顫儀的保養(yǎng)與維護(hù),.,一、概述,電除顫儀，是應(yīng)用電擊來(lái)?yè)尵群椭委熜穆墒С５囊环N醫(yī)療電子設(shè)備。其問(wèn)世以來(lái)，因其大大提高了心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒β识蔀榉浅Ｖ匾膿尵葍x器。,M4735,M-Serial,CCT,.,除顫儀的發(fā)明,1947年，BECK等首次在臨床上用交流電電擊開(kāi)胸后的心臟而使心室顫動(dòng)終止。1952年，卓爾（PUALZOLL）教授成功裝置第一臺(tái)除顫儀-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。1962年，LOWN等證明直流電比交流電更為安全和有效。從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬(wàn)病人的生命！,.,除顫電擊能量的變化：1965年：最高能量為720焦耳。70年代：最高能量為400焦耳，80年代：最高能量為360焦耳。90年代：雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術(shù)。,.,二、除顫的原理,電擊除顫，是用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法，又稱(chēng)電復(fù)律術(shù)。除顫儀是將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在大電容中，然后通過(guò)放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)通過(guò)電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動(dòng)的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號(hào)最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。,.,三、電除顫適應(yīng)癥,同步電復(fù)律室上性心動(dòng)過(guò)速快速性房顫有脈性室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速非同步電復(fù)律無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng),.,心電圖特點(diǎn)1.心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則2.QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常3.逆行性P波，不宜辨認(rèn)4.起始突然,室上性心動(dòng)過(guò)速同步電復(fù)律,.,心電圖特點(diǎn)1.無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波，f波頻率為350600次/分2.心室律100次/分,絕對(duì)不規(guī)則3.QRS波群形態(tài)通常正常,房顫同步電復(fù)律,.,心電圖特點(diǎn)1.連續(xù)出現(xiàn)室早3個(gè)2.心室率100-250次/分3.QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.12秒4.突然開(kāi)始,室速無(wú)脈非同步電復(fù)律有脈伴血流動(dòng)力學(xué)障礙同步電復(fù)律,.,心電圖特點(diǎn)：QRS波形態(tài)振幅不斷改變，約3-5次心搏扭轉(zhuǎn)其波峰方向，常發(fā)生于長(zhǎng)Q-T綜合征,尖端扭轉(zhuǎn)性室速同步電復(fù)律,.,心電圖特點(diǎn)1.無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅正弦波圖形2.頻率達(dá)150300次分,室性撲動(dòng)非同步電復(fù)律,.,心電圖特點(diǎn)1.QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波2.頻率達(dá)200500次分,室性顫動(dòng)非同步電復(fù)律,.,四、除顫儀的種類(lèi),按電極位置不同1.體內(nèi)除顫儀2.體外除顫儀按放電順序不同1.同步電復(fù)律2.非同步電復(fù)律按電流流動(dòng)波形1.單向波除顫儀2.雙向波除顫儀,.,體內(nèi)除顫器儀:這種除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫的。體外除顫器儀：這種除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。,.,同步和非同步除顫儀,非同步型除顫器:這種除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動(dòng)和撲動(dòng)。同步型除顫器:這種除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會(huì)落在易激期，從而避免心室纖顫。,.,單向除顫儀和雙向除顫儀,單相波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”到“B”一個(gè)大的能量一次性穿過(guò)病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波雙相電流的通過(guò)電擊的方向是從“A”到“B”然后返回”A”利用這項(xiàng)技術(shù)可以大大減小通過(guò)心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷,.,五、除顫的時(shí)機(jī),.,“生存鏈”,盡快聯(lián)系醫(yī)療急救中心,Call120,Dr.L.GerberandA.Alvarez,盡早使用心肺復(fù)蘇法,盡早使用除顫器,盡快進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療,.,沒(méi)有進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫太遲,CPR,CPR,CPR,除顫,0,-,2%,生存率,2,-,8%,生存率,20%,生存率,30%,生存率,%,%,分鐘,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,除顫,除顫,除顫,及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇但除顫太遲,及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫較快,及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫非常迅速高級(jí)生命支持及時(shí),生存率統(tǒng)計(jì),.,除顫每拖延一分鐘,生還機(jī)會(huì)下降10%！,時(shí)間是影響除顫成功率首要因素,.,六、除顫儀使用操作規(guī)范,（一）除顫儀操作方法1.體位：平臥位2.電極板的準(zhǔn)備涂導(dǎo)電糊或包裹用生理鹽水浸濕的紗塊3.電極板的位置1）前側(cè)位：心底部電極放在右鎖骨下方、胸骨右緣第二肋間；心尖部電極放在左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線上2）前后位：心底部電極置于左前胸壁，覆蓋胸前區(qū)，另一個(gè)電極置于右肩胛下區(qū),.,電極位置是影響除顫成功率第二因素,兩個(gè)電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心。使電流能流過(guò)整個(gè)心臟。,.,前側(cè)位,.,除顫三部曲第一步：選擇能量成人：?jiǎn)蜗虿ǎ?60J雙向波：200J兒童：首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg第二部：充電第三部：放電,.,（二）電除顫注意事項(xiàng)1.除顫儀定時(shí)檢查性能，及時(shí)充電，使用后清潔整理，自檢備用。2.電極板的位置準(zhǔn)確，距離至少在10cm以上。3.電極板應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。4.患者體內(nèi)如植有起搏器，避開(kāi)起搏器10cm以上。,.,5.兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。6.除顫前確定周?chē)藛T無(wú)直接或者間接與患者接觸.7.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類(lèi)物品接觸。,.,8.電除顫后，一般需要2030s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。9.誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊。,.,七.除顫儀的保養(yǎng)與維護(hù),1.清潔劑種類(lèi)稀釋的肥皂水稀釋的氨水次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）雙氧水（3%）乙醇（70%）異丙醇（70%）,.,2.清潔的方法斷開(kāi)電源和電池用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑后，擦拭顯示屏。用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭電極板座或設(shè)備表面必要時(shí)，使用干布擦去多余的清潔劑將設(shè)備放在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干,.,3.整機(jī)和相關(guān)附件的清潔與消毒的注意事項(xiàng)斷開(kāi)電源線，取出電池不得將設(shè)備浸沒(méi)在液體中不得將液體傾倒在設(shè)備或附件上,.,4.電池的使用與保養(yǎng)-在室溫