休克病人的病情評估與監(jiān)測 姚青ppt課件

.,休克病情評估與監(jiān)測,青海大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心姚青,.,臨床監(jiān)測,病情評估,休克,.,現(xiàn)場傷情評估（ABCDE法）,CRASHPLAN方案,瞳孔、意識(shí)、有無偏癱,血壓、心率、毛細(xì)血管充盈度、末梢顏色、溫度,顏色、意識(shí)、胸廓運(yùn)動(dòng)、氣流運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率,通暢、分泌物顏色,全身檢查(Exposure),神經(jīng)損傷程度(Disability):,循環(huán)(Circulation),呼吸(Breathing),氣道（Airway):,.,全身檢查CRASHPLAN方案,心臟（Cardiac):有無心臟破裂大血管損傷等呼吸(Respiration)：有無張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸、肺挫裂等腹部(Abdomen)：有無空腔、實(shí)質(zhì)性臟器損傷等脊髓脊柱(Spine)頭顱(Head)：評估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、病理反射等骨盆(Pelvis)四肢(Limb)動(dòng)脈(Arteries)神經(jīng)(Nerves),.,失血量的評估,肋骨骨折每根150ml骨盆骨折3000ml股骨干骨折1500-2000ml脛骨骨折500ml手掌大小傷口500ml胸腔可隱藏2000ml腹腔可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏15003000ml400ml/gHb,.,快速而有效的判斷血壓,橈動(dòng)脈-SBP80mmHg頸動(dòng)脈-70mmHg股動(dòng)脈-60mmHg,.,失血分級(jí)（以70KG為例,.,創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)征”,.,創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測,一般監(jiān)測,1,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,2,氧代謝監(jiān)測,3,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,4,.,Diagram,一般監(jiān)測,皮膚色澤,皮膚溫度,心率,血壓,精神狀態(tài),尿量,.,一般監(jiān)測,皮溫下降、皮膚蒼白、皮下靜脈塌陷休克的嚴(yán)重程度血壓應(yīng)動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀察，對于未控制初學(xué)的失血性休克維持“允許性低血壓”，平均動(dòng)脈壓（MAP）在6080mmHg或收縮壓在80-90mmHg控制性液體復(fù)蘇（允許性低血壓）尿量是反映腎灌注較好的指標(biāo)?？梢蚤g接反映循環(huán)狀態(tài)，尿量0.5ml/(kg.h)體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的主要因素之一，當(dāng)中心體溫34時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙,.,控制性液體復(fù)蘇（允許性低血壓）,目前越來越多的報(bào)道表明，對于出血未控制的創(chuàng)傷性失血性休克，早起大量液體復(fù)蘇會(huì)降低機(jī)體的凝血功能，使損傷部位已形成的血栓脫落，局部壓差增大，血管保護(hù)性痙攣解除而加重出血，使患者的并發(fā)癥和病死率發(fā)而增加。,.,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,平均動(dòng)脈壓（MAP）監(jiān)測：MAP=（收縮壓+2舒張壓）/3或舒張壓+1/3脈壓差。正常值70-105mmHgCVP和PAWP監(jiān)測：用于監(jiān)測前負(fù)荷容量狀態(tài)和指導(dǎo)補(bǔ)液CVP5-10H2O；5H2O血容量不足，15H2O心功能不全，15H2O充血性心衰，結(jié)合血壓指導(dǎo)補(bǔ)液PAWP6-15mmHg，6mmHg血容量不足，15mmHg肺循環(huán)阻力，30mmHg肺水腫CO與SV監(jiān)測,.,CVP、BP與補(bǔ)液的關(guān)系,CVPBP原因處理原則血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液心功能不全或強(qiáng)心、糾酸、血容量相對過多舒張血管正常容量血管過度收縮舒張血管正常心功能不全補(bǔ)液試驗(yàn)后給藥血容量不足,.,氧代謝監(jiān)測,脈搏氧合度（SpO2)動(dòng)脈血?dú)夥治鯠O2、SvO2的監(jiān)測，作為評估低血容量休克早期復(fù)蘇的良好指標(biāo)動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測：乳酸是糖無氧氧化的代謝產(chǎn)物，正常全血乳酸濃度1.5-2.0mmol/L，可反映組織氧供和代謝狀態(tài)及灌注量情況，乳酸增高常較其他休克癥狀征