危重患者皮膚管理策略1ppt課件

.,危重患者皮膚管理策略,.,首先我們討論一下皮膚保養(yǎng)問題.,.,每天面對(duì)危重患者，我們應(yīng)該怎樣管理好他們的皮膚呢？,.,我們應(yīng)該關(guān)注.,知曉危重患者的皮膚特點(diǎn)及常見問題重點(diǎn)關(guān)注：壓瘡（保持皮膚完整性）失禁性皮炎（避免二便刺激）藥物外滲（避免藥物傷害）,.,危重患者臨床皮膚特點(diǎn),病情危重長期臥床被動(dòng)體位管道較多全身水腫低蛋白血癥大量使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào),.,危重患者常見皮膚問題,壓瘡問題約束帶固定肢體對(duì)皮膚的損傷各種醫(yī)療器械對(duì)皮膚的影響大小便失禁的皮膚問題刺激性藥物引起的靜脈炎,.,壓瘡的危害性,精神上：經(jīng)濟(jì)上：肉體上對(duì)醫(yī)院：醫(yī)護(hù)人員：,根據(jù)美國權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，美國每年用于壓瘡管理的費(fèi)用約為110億美元，單個(gè)壓瘡治療成本約為500至70000美元。,關(guān)注壓瘡,.,壓瘡形成的病理機(jī)制,正常人體毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力4.26KPa左右，如局部受壓超過上述壓力，而且持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)，局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締組織和肌細(xì)胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變，最后導(dǎo)致壞死而形成壓瘡。,關(guān)注壓瘡,.,各種臥位時(shí)，受壓部位的壓力,4.26KPa,仰臥位,俯臥位,坐位,枕骨處-5.33KPa骶骨處-5.33-8.0KPa坐骨結(jié)節(jié)-5.33-8.0KPa足跟部-4.0-6.0KPa,中胸部-5.33KPa髕骨處-5.33-8.0KPa,坐骨結(jié)節(jié)處-8-69.2KPa,關(guān)注壓瘡,.,壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,外部因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕內(nèi)部因素：糖尿病、營養(yǎng)不良、疼痛、血管神經(jīng)病變.,低蛋白血癥,血清白蛋白每下降1g，壓瘡發(fā)生率增加3倍血清白蛋白35g/L，壓瘡發(fā)生率增加5倍血清白蛋白25g/L，壓瘡的死亡率增加6倍,貧血,研究顯示：住院患者患?jí)函彽幕颊哐t蛋白有明顯偏低現(xiàn)象紅細(xì)胞壓積血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎；同時(shí)會(huì)造成滲出而導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈90ml/min肘部及上臂靜脈100-300ml/min鎖骨下靜脈1-1.5L/min上腔靜脈2-2.5L/min,關(guān)注藥物外滲,.,導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的的藥物因素,不可忽略血流變緩的因素偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少，血流緩慢局部包扎與制動(dòng),關(guān)注藥物外滲,.,重在預(yù)防,關(guān)注藥物外滲,.,在危重患者皮膚管理上，我們不能做“消防隊(duì)員”，應(yīng)做到防患于