眼肌麻痹的鑒別診斷.ppt

眼肌麻痹,眼肌麻痹,解剖基礎(chǔ)動眼神經(jīng)外展神經(jīng)滑車神經(jīng)眼肌麻痹定位診斷,動眼神經(jīng)核群,提上瞼肌核上直肌核內(nèi)直肌核下斜肌核下直肌核Perlia核E-W核,位于中腦上丘水平的導水管周圍腹側(cè)灰質(zhì)中其發(fā)出運動纖維向腹側(cè)經(jīng)紅核組成動眼神經(jīng)由中腦腳間窩出腦，在大腦后動脈與小腦上動脈之間穿過，向前與后交通動脈伴行，穿過海綿竇側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶,動眼神經(jīng)外側(cè)核,動眼神經(jīng),眼肌運動支配神經(jīng),滑車神經(jīng)核,位于中腦動眼神經(jīng)核下端，下丘水平的導水管周圍腹側(cè)灰質(zhì)中其運動纖維走向背側(cè)頂蓋，在頂蓋與前髓帆交界處交叉，經(jīng)下丘下方出中腦，再繞大腦腳至腹側(cè)腳底，穿過海綿竇外側(cè)壁，與動眼神經(jīng)伴行，經(jīng)眶上裂入眶后，越過上直肌和提上瞼肌向前走行,滑車神經(jīng),外展神經(jīng)核,位于腦橋中部被蓋中線兩側(cè)其運動纖維從腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)部出腦后，向前上方走行，越顳骨巖尖及鞍旁海綿竇的外側(cè)壁，沿顱底走行，由眶上裂入眶,外展神經(jīng),動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),上斜肌,動眼N副核,腳間窩(中腦),動眼N核,眶上裂,上支,上直肌，提上瞼肌,內(nèi)、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括約肌睫狀肌,展神經(jīng),外直肌,海綿竇,前髓帆(下丘下方),滑車N核,展N核,橋延溝(內(nèi)),眼肌作用方向及協(xié)調(diào)眼球運動,1）一部分來自中腦中介核、后連合核發(fā)出下行纖維。,內(nèi)側(cè)縱束,功能：是使眼肌和頸肌受到椎體外系的控制，維持肌張力,錐體外系統(tǒng),內(nèi)側(cè)縱束,2）大部分來自由前庭神經(jīng)核向中線兩側(cè)發(fā)出的纖維，然后沿第四腦室底深方中線兩側(cè)縱行排列的上、下行復合纖維束。其向上可止于第、對腦神經(jīng)核，向下可至副神經(jīng)核和頸髓前角,功能：是使眼肌和頸肌受前庭系統(tǒng)的反射控制。障礙時出現(xiàn)眼球震顫,3）聯(lián)系腦橋側(cè)視中樞與同側(cè)外展神經(jīng)核和對側(cè)動眼神經(jīng)核的核間纖維,內(nèi)側(cè)縱束,功能：使眼肌同向協(xié)同運動,眼肌麻痹的定位診斷,核上性核間性核性周圍性神經(jīng)肌肉接頭肌肉,核上性眼肌麻痹,皮質(zhì)側(cè)視中樞：位于額中回后部8區(qū)與6區(qū)、9區(qū)轉(zhuǎn)頭頸中樞毗鄰刺激性病變：雙眼凝視病灶對側(cè)破壞性病變：雙眼凝視患側(cè),核上性眼肌麻痹,腦橋側(cè)視中樞：位于外展神經(jīng)核附近的副外展神經(jīng)核及旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)刺激性病變：雙眼凝視患側(cè)破壞性病變：雙眼凝視病灶對側(cè),核上性眼肌麻痹特點,特點：伴有其他皮層功能障礙，雙眼同時受累，無復視，隨意凝視受損，反射運動不受損如：聽反射，追蹤注視反射等原因：顳葉有纖維與、腦神經(jīng)聯(lián)系,垂直凝視麻痹,上丘是垂直運動的皮質(zhì)下中樞上丘上半：司眼球向上協(xié)同運動破壞性病變：帕里諾綜合征松果體腫瘤刺激性病變：動眼危象見于腦炎后帕金森綜合癥或服用酚噻嗪類藥物引起上丘下半：司眼球向下協(xié)同運動破壞性病變可引起向下注視障礙,核間性眼肌麻痹,前核間性：患側(cè)內(nèi)收受損后核間性：患側(cè)外展受損一個半綜合征：僅對側(cè)可以外展,協(xié)同運動障礙，伴有共濟失調(diào)性眼顫，但輻輳反射保持完整。多見于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化,核間性眼肌麻痹特點,動眼神經(jīng)核性麻痹,動眼神經(jīng)核性麻痹：可有某一眼肌受累，其他眼肌運動正常的分離性麻痹原因：動眼神經(jīng)核亞核多且分散,多見于中腦血管性疾病，中腦炎癥，Wernicke腦病,滑車神經(jīng)核性麻痹,多與動眼神經(jīng)核性麻痹同時出現(xiàn)，導致對側(cè)上斜肌麻痹,外展神經(jīng)核性麻痹,常同時伴隨面神經(jīng)麻痹，腦橋側(cè)視中樞受損,動眼神經(jīng)麻痹,動眼神經(jīng)麻痹：一般完全受累，出現(xiàn)所有支配眼內(nèi)外肌麻痹（包括瞳孔括約?。?，瞳孔體征非常重要，是與核性主要區(qū)別。副交感纖維在淺表部位，對機械性損傷相對敏感。常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤在變性性疾病、炎癥性疾病是可以不出現(xiàn)瞳孔體征。,滑車神經(jīng),多與動眼神經(jīng)麻痹同時出現(xiàn),外展神經(jīng)麻痹,常見于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦橋小腦腳腫瘤特點：走行較長，容易受累顱內(nèi)高壓時，雙側(cè)受累，無定位意義；蛛網(wǎng)膜炎癥，