乳腺癌病例分享ppt課件

一例術(shù)后晚期乳腺癌的治療,.,病例資料,患者：秦XX，女，67歲主訴：“左乳癌”改良根治術(shù)后3年，多發(fā)轉(zhuǎn)移7月,.,2014年左乳癌改良根治術(shù),2014-09-30于我院行左乳癌改良根治術(shù)術(shù)后病理：（左乳）浸潤(rùn)性癌，非特殊型，III級(jí)，脈管內(nèi)可見(jiàn)癌栓。（左乳）殘腔見(jiàn)癌殘留，乳頭及基底未見(jiàn)癌累及。檢出腋窩淋巴結(jié)43枚，其中22枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(22/43)，另見(jiàn)癌結(jié)節(jié)1枚。免疫組化（2014-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(100%+),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-),KI67(50%陽(yáng)性)。術(shù)后病理分期：pT2N3M0,IIIc期,LuminalB型術(shù)后未行任何輔助治療（化療，放療，內(nèi)分泌治療）,.,2017年2月肺轉(zhuǎn)移,2017-02自覺(jué)胸悶、呼吸不暢全胸片：左側(cè)胸腔大量積液,2017-04-24超聲引導(dǎo)下胸腔積液置管引流,來(lái)曲唑,.,2017年5月全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治療后，左側(cè)胸壁不規(guī)則增厚，轉(zhuǎn)移可能；頸根部，雙側(cè)腋窩及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大。雙側(cè)胸腔積液，左肺部分不張，左肺可疑間質(zhì)改變（癌性淋巴管炎待排），心包積液。超聲下行“胸腔穿刺引流術(shù)”,.,2017年5月全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,2017-05-04超聲下行左胸壁軟組織活檢病理：浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌，非特殊型，II級(jí)免疫組化：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%陽(yáng)性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+),.,全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療,.,全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療,2017.06.15胸悶不適床旁心超：心包腔內(nèi)見(jiàn)大量積液，分布于右室前方，約23mm；右室后方，約24mm；心尖部約31mm。,心包穿刺術(shù),心包積液涂片：少量異型細(xì)胞,終止化療,NEXT?,.,HR(+)絕經(jīng)后乳腺癌晚期內(nèi)分泌治療,.,BOLERO-2,依維莫司聯(lián)合依西美坦改善經(jīng)NS-AIs治療進(jìn)展后患者PFS,.,BRAWO,充分肯定了依西美坦聯(lián)合依維莫司治療的療效和安全性，且前線使用療效更優(yōu)，不良反應(yīng)更少。,.,2017年6月基因檢測(cè)：PI3K突變,全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療,依維莫司10mgqd+依西美坦25mgqd,.,不良反應(yīng)-口腔炎,SWISH研究預(yù)防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的發(fā)生率,含地塞米松（0.5mg/5ml）的含漱液10ml漱口，每次漱口2分鐘，一天4次，漱口后1h內(nèi)禁飲食，持續(xù)8周。,.,治療后隨訪,左側(cè)胸腔包裹性積液，心包積液較前吸收,2017-05-01,2017-06-29,.,治療后隨訪,左肺部分不張及左肺可疑間質(zhì)改變（癌性淋巴管炎待排）,2017-05-01,2017-06-29,.,治療后隨訪,左上肺包裹性積液及心包積液稍吸收,2017-06-29,2017-08-24,.,治療后隨訪,左側(cè)胸腔包裹積液，左肺可疑間質(zhì)改變（癌性淋巴管炎待排）,2017-06-29,2017-08-24,.,2017-08-26顱腦MR：乳腺M(fèi)T術(shù)后，右顳葉轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)大。,全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療,.,后續(xù)治療決策？,繼續(xù)原有內(nèi)分泌治療？更換