第四節(jié)-流行性腦脊髓膜炎.ppt

流行性腦脊髓膜炎,張掖醫(yī)專應(yīng)萍,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說(shuō)出流腦的病因及發(fā)病機(jī)制。2、詳述各型流腦的臨床表現(xiàn)。3、列出流腦的診斷與治療要點(diǎn)。4、說(shuō)出流腦的流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防方法。,流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）簡(jiǎn)稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。暴發(fā)型流腦病情兇險(xiǎn)，病死率高。本病為急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于冬春季，兒童發(fā)病率高。,病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形或豆形，多數(shù)成對(duì)排列，也有四聯(lián)排列。該菌僅存在于人體，可從帶菌者鼻咽部及病人血清、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。細(xì)菌裂解時(shí)能產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。該菌對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感，溫度低于30或高于50時(shí)皆易死亡。是專性需氧菌，其生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)要求較高，在含有血液、血清卵黃液的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)最佳。在體外能產(chǎn)生自溶酶而易自溶，故采集標(biāo)本后應(yīng)立即接種根據(jù)菌體表面莢膜多糖抗原可分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13個(gè)血清群，其中以A、B、C三群最常見(jiàn)，C群的致病力最強(qiáng)，我國(guó)目前流行的菌群仍以A群為主（90%以上），B群有上升趨勢(shì)。,流行病學(xué)1.傳染源為帶菌者和病人。2.傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播。3.人群易感性人群普遍易感。病后可產(chǎn)生持久的免疫力。4.流行特征全年均可發(fā)病，但多見(jiàn)于冬春季節(jié)，從每年11月次年5月，流行高峰為3月4月。,臨床表現(xiàn)潛伏期110天，一般為23天。根據(jù)病情和病程可分為下列各型：1.普通型最常見(jiàn)，占全部病例的90%以上。（1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）（2）敗血癥期（3）腦膜炎期（4）恢復(fù)期,2.暴發(fā)型本型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，兒童多見(jiàn)，病死率高?？煞譃槿停海?）休克型（2）腦膜腦炎型（3）混合型3.輕型4.慢性敗血癥型,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血象2.腦脊液檢查3.細(xì)菌學(xué)檢查4.免疫學(xué)檢查,診斷根據(jù)當(dāng)?shù)亓髂X疫情、接觸史以及患者的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡，臨床上出現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。,治療1普通型流腦的治療（1）一般治療（2）對(duì)癥治療（3）病原治療,2暴發(fā)型流腦的治療（1）休克型1）抗菌治療2）抗休克治療補(bǔ)充血容量糾正酸中毒血管活性藥的應(yīng)用維護(hù)重要臟器功能腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用3）DIC的治療（2）腦膜腦炎型1）抗菌治療同休克型2）減輕腦水腫3）呼吸衰竭的處理,預(yù)防1.早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天。2.搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)。兒童不去流腦病人家庭，并應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所。3.提高人群免疫力（1）菌苗預(yù)防注射（2）藥物預(yù)防,小結(jié)1流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。細(xì)菌的內(nèi)毒素為致病的主要因素。2流腦為急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于冬春季，兒童發(fā)病率高。3臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。4抗菌治療為特效治療，青霉素首選。暴發(fā)型注意及時(shí)對(duì)癥治療。,臨床案例討論患兒男性，6歲，畏寒高熱，頭痛嘔吐，昏迷20小時(shí)，多處皮膚見(jiàn)大量瘀點(diǎn)，瘀斑，頸強(qiáng)直，瞳孔左右，伴呼吸節(jié)律不齊。血白細(xì)胞20.0109/L，血壓60/40mmHg。討論：1、患兒最可能的診斷是什么？2、要確診該病還要做什么檢查？3、請(qǐng)寫(xiě)出其治療原則。,目標(biāo)檢測(cè)一、選擇題：1、普通型流腦敗血癥期最重要的體征是：A.腦膜刺激征B.肝脾腫大C.錐體束征陽(yáng)性D.皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑E.口唇單純皰疹2、流腦確診的最重要依據(jù)是：A.血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高B.腦脊液呈化膿性改變C.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.免疫學(xué)檢查異常E.其它檢查異常,3、疑暴發(fā)型流腦出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不齊時(shí)，以下哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的：A.應(yīng)用呼吸興奮劑B.快速靜滴甘露醇C.應(yīng)用抗生素D.立即做腰穿行腦脊液檢查，確診后再處理E.激素的應(yīng)用4、暴發(fā)型流腦病原治療的首選藥物是：A.青霉素B.磺胺嘧啶C.氯霉素D.頭孢菌素E.環(huán)丙沙星5、以下哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)流腦與乙腦的臨床鑒別有較大意義：A.意識(shí)障礙程度B.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑C.病理反射陽(yáng)性D.腦膜刺激征陽(yáng)性E.顱內(nèi)壓增高程度,二、填空題：1、暴發(fā)型流腦休克型的主要死亡原因是。腦膜腦炎型的主要死亡原因是。2、流腦病原治療選擇抗生素的