CRRT操作方法ppt課件

.,金寶CRRT的操作,鄧麗梅,.,一.概念及基本原理二.CRRT上機操作三.CRRT的液體配置與抗凝四.CRRT的報警及處理,.,金寶prismaflex,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,.,CRRT臨床指征,血流動力學不穩(wěn)定的ARF嚴重的SIRS重癥胰腺炎，燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰中毒惡性高熱容量治療受限的ARF/CAF,.,1.專用于枸櫞酸抗凝的PBP泵,2.一體化的抗凝模式,3.完善的加熱系統(tǒng),4.體外循環(huán)血量75ml延長管濾器,5.精確的容量控制,6.封閉式的濾器。,7.運行費用貴,Prismaflex優(yōu)缺點,.,CRRT設備的管理,泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng),.,主題：CRRT上下機操作流程,1.CRRT前的準備（導管、患者及用物的評估）2.管路的正確安裝及預沖3.正確連接病人的方法4.CRRT過程監(jiān)測及護理5.結束治療（下機）的流程6.感染的預防及機器的保養(yǎng),.,護士需要明確的事項,稀釋法配套選擇時置換液：品種或配方CRRT模式抗凝劑名稱負荷量維持劑量監(jiān)測項目及留取標本時間允許血流速度、沖洗頻率及量平衡要求,預充液置換液透析液抗凝劑,.,9,CRRT液體配置,NS:3000ml5%GS:750mlNaHCO3:200mlKCL：6mlMg：3mlCa：10ml/h外周泵入,.,10,CRRT的組件,血液過濾器套件,抗凝劑,溶液,加溫器,CRRT系統(tǒng),.,1、治療信息確認開通確認開通相關配套后點“新病人”；2、輸入病人信息、編號、體重；3、選擇治療模式；4、安裝配套裝好相應部件后點“安裝”確認后點繼續(xù)；5、準備連接溶液選擇“預充”；6、預充請等待；7、預充完成點“預充測試”；8、預充測試通過調節(jié)靜脈壺后點“繼續(xù)”；9、治療設定設置完成后，點“確認”；10、設置流速設置完成后點“確認”確認處方后點“繼續(xù)”；11、連接病人動、靜脈端連接病人，廢液端連接廢液袋打開，需要使用的管路夾子，點“開始”。,預充流程：,.,濾器前稀釋pre-dilution,減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血，延長治療時間無抗凝血治療首選可用較高的超濾率(增加置換量)濾出液化學檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30%,.,濾器后稀釋post-dilution,濾器內(nèi)血液濃縮，增加出現(xiàn)凝血，治療時間短只可用較低的超濾率(置換量較少)需要抗凝血(使用抗凝血劑如肝素)濾出液化學檢測數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30%,.,常用的抗凝劑,肝素低分子肝素NS沖洗枸櫞酸局部抗凝,.,抗凝監(jiān)測,臨床監(jiān)測臨床觀察：濾器靜脈壺有無凝血血栓壓力監(jiān)測：TMP動脈壓靜脈壓,.,血液中有氣泡處理,FLEX靜音調節(jié)液體平面繼續(xù),.,CRRT機器壓力監(jiān)測,.,動脈壓力報警,.,靜脈壓（PV）,靜脈壓力傳感器,.,靜脈壓力高報警,.,靜脈壓力低報警,.,濾器前壓力報警,.,跨膜壓報警,.,（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測,.,漏血監(jiān)測,漏血探測器,.,漏血報警,.,空氣監(jiān)測,空氣探測器,.,空氣報警,.,平衡報警,.,1、確認治療已完成，在治療狀態(tài)界面點“停止”，點“結束治療”，點“回血”；2、回血設置“血流速”并確認，連接好管路后，長按“手動回血”啟動血泵，回血完成后，點“繼續(xù)”；3、人機分離斷開病人靜脈端并封管，夾閉所有管路夾后，點“卸裝”；4、確認卸裝確認已經(jīng)人機分離后，點“卸裝”；5、治療結束。,下機流程,.,1、Prismaflex未安裝配套之前，磅秤不可掛任何東西，更換任何液袋都要先將磅秤拉出；2、隨時注意靜脈壺液面是否維持在正常位置，如果需要沖洗管路，應嚴格預防空氣進入管路；3、警報發(fā)生時請勿直接按“斷連接”鍵；4、警報無法排除時，請回血后才尋求協(xié)助，防止配套凝血；5、若無法由機器自動回血，請改手動回血；6、手動回血4步驟：1）關掉機器左側的I/O開關；2）將靜脈管路拉出靜脈夾；3）將動脈管路接生理鹽水；4）用工具順時針轉動血泵回血。（注意：手動回血過程中，機器的病人保護警報不工作，請操作者留意血路中是否有空氣