CT的臨床應(yīng)用ppt課件

.,CT的臨床應(yīng)用,鄒永凱,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,一、CT基礎(chǔ)理論。二、CT膠片上的基本信息。三、X光片、CT片的區(qū)別。四、CT檢查方法、準(zhǔn)備工作。,.,一、CT基礎(chǔ)理論。1、CT的定義所謂CT檢查，就是計算機X線斷層掃描技術(shù)。2、CT的發(fā)展史。1971年9月，英國物理學(xué)家Hounsfield首先發(fā)明第一臺CT掃描儀，并由此在1979年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理獎。1971年2013年，短短的42年，CT設(shè)備從掃描速度、圖像質(zhì)量以及功能上都發(fā)生了巨大的變化。,.,（1）、普通CT掃描機：第一代第二代第三代第四代（2）、螺旋CT：80年代末90年代初出現(xiàn)，實際上是容積掃描。（3）、電子束CT：1983年開始應(yīng)用于臨床，可以應(yīng)用于心血管檢查，可以在一個心動周期內(nèi)完成掃描計劃。（4）、多排螺旋CT或雙源CT：1998年應(yīng)用于臨床,球管一次曝光可以得到多幅圖像。(5)、PET/CT:正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET），可以利用放射性核素示蹤技術(shù)，分析組織器官功能，（PET）與CT相結(jié)合，既能很好的對病變定位，又能了解器官功能變化，還能指導(dǎo)腫瘤放療計劃，選擇活檢部位。,.,螺旋CT的優(yōu)點：螺旋CT機是目前世界上最先進的CT設(shè)備之一，其掃描速度快、分辨率高、圖像質(zhì)量優(yōu)，用快速螺旋能在15秒左右檢查完一個部位，能發(fā)現(xiàn)小于幾毫米的病變，功能全面，能進行全身各部位的檢查，可行多種三維成像，如：多層面重建、CT血管造影、器官表面重建、仿內(nèi)窺鏡檢查等、還能進行CT導(dǎo)引下穿刺活檢，使用快捷、方便、準(zhǔn)確。,.,二、CT膠片上的基本信息。,.,.,CT的工具作用,.,CT的三維重建功能矢狀位,.,CT的三維重建功能冠狀位,.,三維圖像（SSD),.,CTA,.,CT仿真內(nèi)窺鏡,.,CT導(dǎo)向下穿刺莖乳孔，卵圓孔,.,正常人體組織器官的CT值,.,幾種不常見的CT圖像上的標(biāo)示：A：前面F：后面R：右面L：左面H：上面P：下面CT值的單位：HU,.,CT圖像偽影CT圖像偽影是指CT圖像中重建數(shù)據(jù)與物體實際衰減系數(shù)之間的差異，或指的是受檢體中根本不存在，而圖像中顯示出來的影像。1、與CT設(shè)備及成像技術(shù)的因素。2、與患者本人的因素。解決的辦法：被掃描部位與掃描中心從疊；盡量采用薄層掃描；采用合適的窗值及重建數(shù)據(jù)。,.,.,三、X光片、CT片的區(qū)別。1、超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，并將其接受、放大處理后形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)。由于超聲的物理性質(zhì)，使其對骨骼、肺、腸管的檢查受到限制，而且超聲成像偽像較多，圖像質(zhì)量易受氣體及皮下脂肪干擾。2、X線成像原理是基于X線本身的特性（穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)等）和人體組織結(jié)構(gòu)的特點。X射線透過被檢體，由于被檢體組織的密度差異，所以，吸收的射線量不同，形成有差異的衰減射線，通過后處理，形成X線圖像。,.,3、CT掃描是X射線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理從而獲得數(shù)字化的重建斷層圖像。主要特點有：價格昂貴、空間分辨率低、但密度分辨率大大高于普通X射線圖像，擴大了人體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。特別是對顱腦、肝、膽、胰腺、脾臟及椎間盤等臟器疾病的診斷，有其獨特的價值。,.,CT的主要特點：1、無創(chuàng)性檢查，操作方便、迅速，易于被患者接受。2、有很高的密度分辨率，但空間分辨率較低。3、圖像清晰，解剖關(guān)系明確。4、提供沒有組織重疊的橫斷面圖像，并可以進行冠狀面、矢狀面等多種重建。5、用造影劑進行增強掃描，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且有的還能進行定性診斷。,.,四、CT檢查方法、準(zhǔn)備工作。1、平掃。又叫CT的常規(guī)掃描，是CT檢查中用得最多的一種方法，它的含義是按照定位片的掃描范圍逐層掃描，直至完成一個或數(shù)個器官或部位的掃描檢查。在平掃中必須注意的事項有：（1）、準(zhǔn)確定位，可以減少不必要的掃描，使患者減少射線照射，并可以減少設(shè)備的損耗。（2）、做必要的記錄，對診斷有價值的隨時記錄在申請單上。（3）、四肢的檢查條件允許，可以雙側(cè)同時掃描，以供診斷參考。（4）、所掃描部位，要求去除金屬異物。,.,.,2、增強掃描。采用人工的方法將對比劑注入體內(nèi)并進行CT掃描的檢查。其作用是增強體內(nèi)需要觀察的物體對比度，注射對比劑后血液內(nèi)碘濃度增高，血管和血供豐富的器官、病變含碘量高，有利于病變的顯示及區(qū)別。另外，還可以利用血供情況區(qū)別良、惡性的腫瘤及較小的病灶。一般臨床上所指的增強掃描，是指對比劑通過周圍血管注入人體內(nèi)的檢查方法，不包括口服對比劑后使臟器增強的方法，例如：口服造影劑后使膽囊增強。,.,平掃,增強,延時,.,3、高分辨率掃描。高分辨率掃描采用薄層（1-2mm）、高分辨率圖像重建算法（骨重建算法）、現(xiàn)代CT掃描機進行的一種掃描方法，這種掃描方法由于分辨率高，受部分容積效應(yīng)影響小，對肺部彌漫性、間質(zhì)性和肺小結(jié)節(jié)病變、內(nèi)耳病變的診斷價值非常高。除以上常見掃描方法外，還有動態(tài)掃描、放大掃描、目標(biāo)掃描、重疊掃描、延遲掃描、血管造影掃描等。,.,.,掃描前需要準(zhǔn)備工作的常見部位：（1）、頭顱類、頸部五官類、頸腰椎類、四肢類的掃描主要是制動，要求患者在CT掃描時不要移動，可以減少圖像的移動偽影。（2）、胸部CT掃描前，一定要熟悉病史，參考胸片等其他資料，確定具體掃描方法和范圍；掃描前要求訓(xùn)練患者的呼吸，常規(guī)要求患者在深吸氣末或平靜呼吸時吸氣下屏氣，完成掃描，如懷疑肺部，胸膜占位性病變，則需要增強掃描，支擴需要HRCT。（3）、上腹部（包括肝、脾、胰、膽囊等）掃描。一般上午檢查，早餐禁食，禁食時間不少于4小時（急診除外）一周內(nèi)不服含重金屬藥物，在一周內(nèi)行鋇餐檢查的患者，掃描前要求腹部透視，了解鋇劑排空情況。,.,掃描前30分鐘口服稀釋1.5%-2%的造影劑（碘制劑）500800ml，以充盈消化道。訓(xùn)練患者的呼吸，在平靜呼吸下屏氣。（4）、下腹部、盆腔掃描。檢查前4天開始少量飲食，掃描前12小時及3小時各口服1%造影劑250ml（碘制劑）充盈腸道。已婚女性盆腔掃描前于陰道內(nèi)放置陰道栓。常規(guī)膀胱內(nèi)留置大量尿液。(5)、頸部，腹部，盆腔，軟組織豐富或組織器官間缺乏明顯密度對比的部位常規(guī)都需要增強掃描。,.,CT的臨床應(yīng)用：1、顱腦CT掃描的適用范圍，觀察腦先天性畸形，腦血管意外，顱腦外傷，顱內(nèi)感染，顱內(nèi)腫瘤以及寄生蟲病，變形腦病及其他，但對于顱底及后顱窩病變診斷，由于骨質(zhì)偽影多，MRI優(yōu)于CT。,.,腦出血：,.,硬膜下血腫,.,硬膜外血腫,.,腦梗塞,.,先天性變異：,.,顱骨骨折,.,腦腫瘤,鞍區(qū)腦膜瘤,.,基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤,.,另外，對于很多顱內(nèi)感染和炎癥單純CT檢查難以確定其病原，必須緊密結(jié)合臨床和前后對比，才能提高診斷的準(zhǔn)確性。對于顱內(nèi)寄生蟲病變，CT是診斷腦囊蟲病最好的影像之一，尤其對鈣化的檢出優(yōu)于MR。應(yīng)先平掃后強化，再結(jié)合臨床和補體結(jié)合試驗，大多數(shù)能確診。,.,2、頭頸部CT掃描的適用范圍，可以觀察眼與眼眶，耳與乳突，鼻與鼻竇、鼻咽部，喉部以及頭頸部軟組織疾病。,.,眼及眼眶,.,副鼻竇,.,頸部,.,3、胸部CT掃描的適用范圍，通常用兩組不同的肺窗和縱膈窗來觀察，分別記錄肺和縱膈組織的病變，若目的是觀察骨骼病變，還可以使用骨窗。適用于觀察氣管、縱膈、肺、胸膜、胸壁、膈肌、心與心包、主動脈疾病等。,.,縱膈,胸腺瘤,.,縱膈,支氣管囊腫,.,縱膈,主動脈夾層,.,縱膈,后縱隔腫瘤神經(jīng)纖維瘤,.,肺部,大葉性肺炎,.,周圍性肺癌,.,中央性肺癌,.,肺轉(zhuǎn)移瘤,.,肺結(jié)核，空洞伴支氣管播散,.,肺膿腫,.,4、腹部CT掃描的適用范圍，適用于觀察肝臟、膽道、胰腺、腎臟、腎上腺、胃腸道、腹腔、腹膜后病變，對于腹腔大血管病變、胃腸道腫瘤管壁或管腔外的侵犯、腹膜炎癥、腹膜后腫瘤以及腹部手術(shù)后并發(fā)癥等，進行CT掃描有非常重要的診斷作用，還能提供更精確的病理解剖細(xì)節(jié)。,.,肝血管瘤,.,肝癌,.,肝腺瘤,.,脂肪肝,.,肝囊腫,.,FNH,.,膽囊,膽囊結(jié)石,膽囊癌,.,胰腺,胰腺炎,胰尾癌,.,門靜脈癌栓,.,腎結(jié)石,.,腎積水,.,右腎癌,.,腎囊腫,.,巨大腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤,.,盆腔內(nèi)有多系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，CT可以清楚顯示這些結(jié)構(gòu)的正常解剖和病理改變，特別是在腫瘤分期上有明顯的優(yōu)勢。盆腔CT掃描的適用范圍，可以觀察男、女性的生殖器官、膀胱、直腸腫瘤、炎癥以及外傷等。,.,結(jié)石,.,膀胱癌,.,前列腺增生，肥大,.,前列腺癌,PSA升高,.,子宮頸癌,.,巧克力囊腫,.,畸胎瘤,.,6、脊柱CT的適用范圍，可以觀察椎管狹窄、椎間盤病變，脊椎和脊髓腫瘤的病變、外傷等，但脊髓的腫瘤，MRI優(yōu)于CT。,.,LDH,.,椎體壓縮性粉碎性骨折,椎體及橫突骨折,.,多發(fā)性骨髓瘤,.,骶椎脊索瘤,.,五、CT申請單的常規(guī)書寫。CT申請單大體可以包含以下方面：1、一般項目：患者的基本信息，包括患者的姓名、性別、年齡、門診號、住院號、及床位等。2、病史、臨床體征：患者的臨床癥狀及體格檢查、相關(guān)輔助檢查的結(jié)果，譬如：X片、B超、生化檢查（AFP）等。3、臨床診斷（如有須寫明以便為檢查提供針對性）4、檢查部位：CT收費是以單一部位為計價單位，物價部門明確界定的部位大體可以歸納為：顱腦、眼眶