




已閱讀5頁,還剩24頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
2020/4/26,.,1,PCI術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及對策,2020/4/26,.,2,內(nèi)容,病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護(hù)理PCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn),2020/4/26,.,3,病例,患者,女,69歲,入院診斷:冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血壓、2型糖尿病病史患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛10余小時(shí)入院,2008-6-25行急診PCI+支架術(shù),6-27拔除動(dòng)脈鞘管,術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動(dòng)脈穿刺口5cm6cm血腫,血管彩色多普勒示右股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成,探及踹流狀血流,與股總動(dòng)脈相通聽診可聞及收縮期雜音,在心電監(jiān)護(hù)下予加壓器加壓后,局部未聞及雜音,雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好,患者無訴不適,囑臥床休息48小時(shí),右下肢伸直制動(dòng),加壓60余小時(shí)解除加壓器。血管彩色多普勒示簍口閉合。于2008-7-15出院。,2020/4/26,.,4,何謂PCI?,Percutaneouscoronaryintervention-PCI定義用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇,是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù),2020/4/26,.,5,解剖圖,冠狀動(dòng)脈為心臟肌肉提供血液供應(yīng),右冠狀動(dòng)脈既為左心供血又為右心供血,而左冠狀動(dòng)脈僅為左心提供血液來源,2020/4/26,.,6,當(dāng)脂肪和膽固醇進(jìn)入并沉積于冠狀動(dòng)脈后,會(huì)讓冠狀動(dòng)脈變得狹窄或阻塞。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的血供受到嚴(yán)重影響時(shí),就有必要考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)。冠狀動(dòng)脈成形術(shù)是一項(xiàng)對冠狀動(dòng)脈損傷極小的血管再通術(shù)。,2020/4/26,.,7,當(dāng)施行好局麻后,導(dǎo)管由患者大腿根部動(dòng)脈(股動(dòng)脈,一條由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管)進(jìn)入,直達(dá)心臟部位。,2020/4/26,.,8,導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后,將會(huì)注入顯影劑,使血管在X光拍照下清晰顯示出來。,2020/4/26,.,9,氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入阻塞部位后,將用充氣球囊每充一次氣都會(huì)比上一次稍多一些,以防過快的充氣使血管破裂。,2020/4/26,.,10,阻塞部位復(fù)通后,會(huì)在復(fù)通部位放置金屬支架,以防血管塌陷導(dǎo)致再次的阻塞,2020/4/26,.,11,當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后,醫(yī)生還會(huì)再次進(jìn)行顯影拍照,以對比手術(shù)前后的變化,確保冠狀動(dòng)脈沒有阻塞。,2020/4/26,.,12,2020/4/26,.,13,PCI穿刺口類型及壓迫器類型,2020/4/26,.,14,股動(dòng)脈穿刺1,2020/4/26,.,15,股動(dòng)脈穿刺2,2020/4/26,.,16,橈動(dòng)脈穿刺,2020/4/26,.,17,加壓器,2020/4/26,.,18,彈力繃帶加壓,2020/4/26,.,19,內(nèi)容,病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護(hù)理PCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn),2020/4/26,.,20,常見并發(fā)癥及處理,1、假性動(dòng)脈瘤原因:1)穿刺口壓迫移位2)患者提早移動(dòng)術(shù)肢,導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所致。,2020/4/26,.,21,處理1)術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動(dòng)的重要性,以取得患者的重視與配合2)術(shù)后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6h,臥床24h。3)聽診有無血管雜音,血管超聲下看有無活動(dòng)性出血4)予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24h并延長臥床時(shí)間。5)嚴(yán)密觀察穿刺口情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,2020/4/26,.,22,常見并發(fā)癥及處理,2、動(dòng)靜脈瘺原因?yàn)橥瑫r(shí)穿破動(dòng)脈或靜脈造成瘺管。處理1)嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況2)血管超聲下定位瘺口位置,重新加壓。本例患者經(jīng)重新予加壓器加壓60h,臥床72h后動(dòng)靜脈瘺治愈,血管超聲示瘺口封閉。,2020/4/26,.,23,常見并發(fā)癥及處理,3、出血或血腫原因1)術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2)拔管后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過早下床。處理1)術(shù)前術(shù)后做好宣教,以取得患者配合2)嚴(yán)密觀察穿刺口情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3)拔管后4-6h術(shù)肢伸直制動(dòng),臥床24h,嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收,對于較大血腫給予重新加壓包扎。,2020/4/26,.,24,常見并發(fā)癥及處理,4、拔管綜合征:迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)心動(dòng)過緩,回心血量減少,發(fā)生休克,血壓迅速下降,心率迅速減慢,如搶救不及時(shí)可造成死亡。護(hù)理1)注意拔管前給患者做好解釋,緩解其緊張情緒。2)拔管時(shí)密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備好急救藥品及物品。,2020/4/26,.,25,常見并發(fā)癥及處理,5、造影劑腎病預(yù)防及護(hù)理:1術(shù)前健康宣教向病人及家屬介紹PCI的相關(guān)知識,以獲得其積極配合。2術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注生理鹽水,以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注,持續(xù)至造影后24h。3造影后鼓勵(lì)病人多飲水,24h飲水應(yīng)超過1500ml,每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。4觀察病人尿量變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。,2020/4/26,.,26,內(nèi)容,病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護(hù)理PCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn),2020/4/26,.,27,總結(jié),護(hù)理要點(diǎn)1術(shù)前后做好健康宣教2有動(dòng)脈鞘管者絕對臥床休息,術(shù)肢伸直制動(dòng),拔鞘后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6h,臥床休息24h3造影后鼓勵(lì)病人多飲水,24h飲
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 人性化管理在事業(yè)單位房屋管理中的應(yīng)用
- 工業(yè)園區(qū)創(chuàng)新環(huán)境的優(yōu)化路徑
- 農(nóng)業(yè)大數(shù)據(jù)與精準(zhǔn)農(nóng)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展
- 心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)與臨床治療協(xié)同
- 貨場倉儲(chǔ)物流項(xiàng)目選址
- 老舊廠區(qū)改造項(xiàng)目建設(shè)條件
- 強(qiáng)化學(xué)院文化建設(shè)的協(xié)同模式探索
- 畢業(yè)答辯成功指南
- 守護(hù)校園安全
- 2025合作協(xié)議模板加盟連鎖合同示范
- 企業(yè)安全生產(chǎn)網(wǎng)格化管理體系圖空白
- 大酒店員工離職交接表
- 2022年廣東省深圳市中考化學(xué)真題試卷
- 國際財(cái)務(wù)管理教學(xué)ppt課件(完整版)
- 2022年江西省南昌市中考一模物理試卷
- Q∕GDW 12176-2021 反竊電監(jiān)測終端技術(shù)規(guī)范
- 光引發(fā)劑的性能與應(yīng)用
- 圖像處理和分析(上冊)課后習(xí)題答案(章毓晉)
- 三金片前處理車間1
- NB_T 10499-2021《水電站橋式起重機(jī)選型設(shè)計(jì)規(guī)范》_(高清最新)
- 韻能cfd風(fēng)環(huán)境模擬stream scstream答疑軟件常見q a匯總
評論
0/150
提交評論