流行性出血熱的護(hù)理ppt課件

.,流行性出血熱的護(hù)理腎內(nèi)科肖芳,.,主要內(nèi)容,1.疾病概述2.護(hù)理評估3.護(hù)理診斷與合作性問題4.護(hù)理措施,.,疾病概述,流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。病原體：漢坦病毒,.,臨床表現(xiàn),三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：可重疊或越期。a.發(fā)熱期：b.低血壓休克期：c.少尿期：d.多尿期：e.恢復(fù)期：,.,1、發(fā)熱期feverstage1)中毒癥狀a.發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重b.三痛：頭痛腰痛眼眶痛c.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較少。煩躁、譫妄等。,.,2)充血、出血、滲出征:a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅“酒醉貌”b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)“搔抓樣或條痕樣”c.一腫：球結(jié)膜水腫“水泡眼”3)腎損害：早期大量蛋白尿“發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害”,.,.,2、低血壓休克期hypotensionshockstage失血漿性低血容量性休克，即“原發(fā)性休克“(Primaryshock)發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)BP下降。1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)2）急性腎衰3）出血癥狀加重總體印象是:“熱退病加重”,.,3、少尿期oliguriastage少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液1）尿毒癥表現(xiàn)：“尿中毒”胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。2）酸堿平衡紊亂:“酸中毒”3)“水中毒”:水潴留、高血容量綜合征,.,4）電解質(zhì)紊亂；高血鉀、低血鈉、低血鈣5）出血加重：可有內(nèi)臟出血、腔道大出血,.,少尿期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。是本病最兇險(xiǎn)的階段主要表現(xiàn)：三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂一加重：出血加重,.,總結(jié)一個(gè)口訣：,退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染；“三早一就”莫延遲。,.,流行病學(xué),傳染源：鼠，以黑線姬鼠為主。傳播途徑：被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物。易感人群：普遍易感,.,護(hù)理評估,1.健康史2.身體狀況3.心理社會狀況4.輔助檢查5.治療的要點(diǎn)6.健康指導(dǎo),.,健康史,詢問流行季節(jié)有無疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無與鼠類及其排泄物接觸史有無接種過疫苗,.,身體狀況,癥狀1.稽留熱或者馳張熱2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛3.常伴奏有消化道癥狀、4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、,體征1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）重者醉酒貌2.粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血）3.一腫：球結(jié)膜水腫“水泡眼”4.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)“搔抓樣或條痕樣”5低血壓休克體征6.水腫,.,護(hù)理診斷,1.體溫過高:與病毒血癥有關(guān)2.急性疼痛:與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)3.組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害有關(guān)4.體液過多:與腎損害有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：與發(fā)熱、嘔吐、大量蛋白尿有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染有關(guān)。,.,護(hù)理措施,一、一般護(hù)理：1.休息與隔離：早期絕對臥床，以免加重組織臟器出血。預(yù)防交叉感染，避免情緒波動。2.飲食護(hù)理：發(fā)熱時(shí)進(jìn)食清淡、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。少尿期嚴(yán)格限水、多尿期指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高維生素的食物。,.,二、病情觀察,1.觀察病有的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化。2.密切觀察病人的癥狀、體征、有無休克、皮膚黏膜和內(nèi)臟的出血、腎功不全的早期征象。3.有無并發(fā)癥,.,三、對癥護(hù)理,高熱：以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚出血。皮膚的黏膜護(hù)理：保持皮膚清潔干燥。低血壓休克：迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾酸和電解質(zhì)紊亂。體液過多：嚴(yán)格限水、鈉攝入；注意補(bǔ)液量和速度。按“量出為入，寧少勿多”的原則。,.,四、心理護(hù)理,向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識，關(guān)心體貼病人。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。要求家屬不要將焦慮、緊張等不良情緒帶給病人。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助。,