常用臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析ppt課件

.,常用臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析,.,基本概念,參考范圍：指參考組內(nèi)所有參考值的集合，以最小的和最大的參考值為界限。參考區(qū)間：是參考值的一部分，是經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后95%或97.5%區(qū)間的限值，分為低參考限和高參考限。注意：超過參考區(qū)間的不一定是異常。,.,基本概念,危急值：指實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)異常，可能會危及患者生命的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，需要引起臨床醫(yī)生及護(hù)士的高度重視，避免貽誤診治。,.,衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法配套材料臨床實(shí)驗(yàn)室檢查表,*13.1檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容是否完整13.2報(bào)告文字是否符合要求13.3平診、急診有無明確的報(bào)告時(shí)限及執(zhí)行情況*13.4有無危急值報(bào)告制度及執(zhí)行情況13.5有無非臨床實(shí)驗(yàn)室向臨床科室出具檢驗(yàn)報(bào)告（不包括床旁實(shí)驗(yàn)）,.,血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination）指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括RBC、Hb、WBC及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC），同時(shí)注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。,血常規(guī)檢查,.,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定一.紅細(xì)胞的生成二.紅細(xì)胞的代謝及功能三.正常參考值及臨床意義四.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變五.血液分析儀及應(yīng)用,.,一、紅細(xì)胞的生成造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞（BFU-E和CFU-E）原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié),.,紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。,紅細(xì)胞的代謝及功能,.,紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.05.5)1012/L120160g/L成年女性（3.55.0)1012/L110150g/L新生兒（6.07.0)1012/L170200g/L,正常參考值及臨床意義,.,病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變大量失血早期全身血漿容量有無改變失水或水滯留病人的性別、年齡及居住地海拔的差異,結(jié)果判斷的影響因素,.,單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限,（一）RBC及Hb增多,.,RBC及Hb增多RBC及Hb減少,臨床意義,.,因血漿容量使RBC容量，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒等。,相對性增多,.,1、繼發(fā)性RBC增多促紅素代償性增加，見于胎兒、新生兒、高原、嚴(yán)重的心肺疾患促紅素非代償性增加，Epo與某些腫瘤或腎病有關(guān)如腎癌等2、真紅紅細(xì)胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多，可達(dá)7-101012/L，HB可達(dá)180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。,絕對性增多(紅細(xì)胞增多癥),.,單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。,（二）RBC及Hb減少,.,輕度Hb低限90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度20%有意義亦可見自免溶貧橢圓形細(xì)胞（elliptocyte，ovalcell）見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，高達(dá)25-50%有意義,（二）形態(tài)異常,.,（二）形態(tài)異常,口形細(xì)胞（stomatocyte）見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見于DIC，酒精中毒靶形細(xì)胞（targetcell）見于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。鐮形細(xì)胞（sicklecell）形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS病）,.,淚滴形細(xì)胞（dacyocyte，teardropcell）細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化棘形細(xì)胞（acanthocyte，burrcell）：細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見于棘形細(xì)胞增多癥。,（二）形態(tài)異常,.,（二）形態(tài)異常,紅細(xì)胞形態(tài)不整（紅細(xì)胞異形癥poikilocytosis）RBC可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞呤形、逗點(diǎn)形、三角形、球形、盔、靶形等，見于RBC因物理或機(jī)械因素破壞所致如DIC、TTP等RBC緡錢狀形（rouleauxformation）RBC呈串狀疊連似緡錢狀，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥,.,（三）染色反應(yīng)異常,低色素性（hypochromic）RBC染色過淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，提示Hb，見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。,.,（三）染色反應(yīng)異常,高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染區(qū)消失，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.嗜多色素（多染色性Polychromatic）細(xì)胞呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，見于增生性貧血如溶貧。,.,（四）結(jié)構(gòu)異常,嗜鹼性點(diǎn)彩（basophilic）stippling）RBC胞漿內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一的深蘭色顆粒稱為嗜鹼點(diǎn)彩，見于增生性貧血、巨幼貧、骨纖、鉛中毒等。Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）紫紅色圓形小體，見于成熟紅或晚幼紅胞漿，一個(gè)或多個(gè)，見于溶貧、巨幼貧、紅白血病等。,.,Cabot環(huán)在RBC中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形形或8字形細(xì)線狀環(huán)，常與H-J小體同時(shí)出現(xiàn)。有核紅細(xì)胞（nucleatederythocyte）見于增生性貧血，紅血病、紅白血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。,（四）結(jié)構(gòu)異常,.,網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）,網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。,.,參考值百分?jǐn)?shù)成人0.0050.015(0.5%-1.5%)新生兒0.020.06(2%-6%)絕對值2484109/L,臨床意義:1.反映骨髓造血功能2.作為貧血治療療效判斷和治療性實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)。3.作為病情觀察的指標(biāo)。,.,臨床意義,1、反映骨髓的造血功能（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低。2、作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)3、作為病情觀察的指標(biāo),.,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),.,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),循環(huán)中的WBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種，WBC計(jì)數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3or109/L；而分類計(jì)數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）參考值：成人4-10109/L新生兒15-20109/L6個(gè)月-2歲11-12109/L,.,臨床意義,WBC10109/L稱WBC增多；低于4109/L稱WBC減少；WBCor，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。,.,各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義,一、中性粒細(xì)胞NeutrophilN是從骨髓中造血干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受多種因素調(diào)控CFU-SCSFCFU-GM多種調(diào)控因素CFU-GGCSF干細(xì)胞分裂池（原始早幼中幼晚幼粒桿狀核分葉核成熟的粒細(xì)胞）循環(huán)池（外周血功能池）成熟池貯存池邊緣池，附于小靜脈及Cap壁,.,各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義,粒細(xì)胞在功能池貯留時(shí)間10-12hr，半衰期僅6-7hr中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、粘附作用，吞噬作用和殺菌作用，衰老的中性粒細(xì)胞主要在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。,.,1、中性粒細(xì)胞（N）增多,1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運(yùn)動、高溫、嚴(yán)寒可使N暫時(shí)性新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上可增高，生理性增多都是過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化2）病理性N增多：原因很多，大致歸為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類：反應(yīng)性增多是機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進(jìn)入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。,.,反應(yīng)性增多,急性感染或炎癥：N最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。增高程度與病原體種類，感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。廣泛的組織損傷或壞死，嚴(yán)重外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺梗急性溶血RBC大量破壞導(dǎo)致相對缺氧，以及RBC破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池中的粒C釋放,.,反應(yīng)性增多,急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的血細(xì)胞釋放有關(guān)。急性中毒惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機(jī)制為：a.腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放b.某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子c.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用異常增生性增多見于粒C白血病，骨髓增殖性疾病、AML、CML,.,2、中性粒細(xì)胞減少,N1.5109/L稱粒細(xì)胞；N0.5109/L稱粒缺感染性疾病病毒感染：流感、麻診、風(fēng)診、肝炎細(xì)菌：傷寒，嚴(yán)重的細(xì)菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染預(yù)后差血液系統(tǒng)疾病AA、粒缺非白血性白血病惡性貧血、PNH物理化學(xué)因素、放射線、核素、毒物、藥物單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進(jìn)，脾亢其它SLE過敏性休克,.,3、中性粒細(xì)胞核象變化,N核象是指粒細(xì)胞分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，正常時(shí)，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值，即桿狀粒C，稱核左移；如分葉核，分葉在5葉以上0.03稱核右移。,.,核左移：,常見于感染尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，0.06，僅有桿狀核稱輕度左移；0.10伴少數(shù)晚幼粒稱中度核左移；0.25并出現(xiàn)更幼稚粒C稱重度核左移，后者常見于粒C白血病或中性粒C型類白血病反應(yīng)。再生性核左移退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至減少者，如AA，粒C、嚴(yán)重感染、敗血癥，表示機(jī)體反應(yīng)低下。,.,核右移,主要見于巨幼貧和應(yīng)用抗代謝藥物治療時(shí)，在感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象，核右移是由于缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或造血功能減退所致。,.,中性粒細(xì)胞的核象變化,.,4、N常見的形態(tài)異常,N的中毒性改變a.細(xì)胞大小不均，病程較長的化膿性炎癥或慢性感染b.中毒性顆粒，N胞漿出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不勻的深紫或蘭黑色顆粒c.空泡形成可能是細(xì)胞受損后，胞漿脂肪變性d.核變性固縮、溶解、碎裂,.,4、N常見的形態(tài)異常,巨多分葉核N，胞體大，分葉5，核染色質(zhì)疏松常見于巨幼貧，抗代謝藥物治療后棒狀（Auer）小體：在Wright染色血涂片中，WBC胞漿中紫紅色細(xì)杵狀物質(zhì)1條、數(shù)條不等，1-6m只出現(xiàn)AML，Auer小體可確診白血病,.,二、嗜酸性粒細(xì)胞,CFU-SCFUEoEosinophilE增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左右，大部在于BM和組織中生理功能主要為吞噬作用，趨化作用,.,1、嗜酸性粒細(xì)胞（E）,變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘蕁麻診藥物過敏寄生蟲病血吸蟲、絲蟲、囊蟲皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、銀屑病血液病：CML、Lyphoma、嗜酸性粒細(xì)胞白血病某些惡性腫瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染?。簜魅静「腥酒?，E常，唯有猩紅熱急性期E其它：風(fēng)濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退高E綜合征，少見，這組疾病包括肺浸潤和E，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎,.,2、E,臨床意義較小，可見于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后。,.,三、嗜堿性粒細(xì)胞basophil,也是由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應(yīng)B表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊引起顆粒釋放反應(yīng)，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、E趨化因子，pt活化因子等BCML、骨纖、慢性溶血、切脾、B白血病B無臨床意義,.,四、淋巴細(xì)胞Lymphocyte,L來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力T胸腺依賴淋巴C前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫功能，占血液中Lc50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年B骨髓依賴淋巴C，前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能占15-30%，壽命短4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C,.,1、淋巴細(xì)胞增多,生理性：兒童，出生4-6天的可達(dá)50%，4-6歲后逐漸病理性：感染性疾病，病毒、麻診、風(fēng)診、肝炎、傳單淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期組織移植的排斥反應(yīng)GVHD：移植物抗宿主反應(yīng),.,2、淋巴細(xì)胞減少,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等3、異型淋巴細(xì)胞（abnormallymphocyte）外周血有時(shí)可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，2%，可能由T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來病毒感染，如傳單藥物過敏輸血、血透后其它免疫性疾病，放療后,.,CFU-SCFU-GMCFU-MM-CSFM成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，在功能上才趨于成熟，單核巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個(gè)方面誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結(jié)核菌、病原蟲吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡細(xì)胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應(yīng),五、單核細(xì)胞Monocyte,.,五、單核細(xì)胞Monocyte,抗腫瘤活性：激活的巨噬細(xì)胞在體外對腫瘤細(xì)胞生長有抑制作用對白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF）單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下1、單核細(xì)胞增多生理性增多：兒童、新生兒可，達(dá)0.09-0.15或更多病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細(xì)（2）血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組，淋巴瘤等（3）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期2、單核細(xì)胞減少：一般無重要臨床意義,.,類白血病反應(yīng)（Leukemoidreaction）是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，當(dāng)病因去除后類白血病反應(yīng)逐漸消失，其病因可為：感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性溶血或出血、外傷、大面積燒傷、過敏反應(yīng)等，以中性粒細(xì)胞類型的類白反應(yīng)最常見。,類白血病反應(yīng),.,類白血病反應(yīng)與白血病鑒別,類白血病反應(yīng)慢粒白血病病因有原發(fā)灶無臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀乏力、低燒盜汗、消瘦、脾大WBC計(jì)數(shù)100109/L可見各階分類桿狀為主，原粒少段幼稚細(xì)胞與骨髓象同嗜酸、嗜堿C不增多常增多中毒顆粒明顯不明顯RBC、Pt無變化早期病例輕至中度貧血，血小板數(shù)晚期骨髓象無改變極度增生，粒占90%以上，以中晚?xiàng)U為主，原+早10%NAP明顯積分-0Ph染色體無陽性90%以上,.,尿液檢查,.,尿液檢查的意義,1、診斷疾病、觀察治療效果（急慢性腎炎、尿路感染、結(jié)石、腫瘤）。2、鑒別某些特殊疾?。ㄌ悄虿?、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損）。3、藥物監(jiān)測（氨基甙類、磺胺類）。,.,一、尿液一般檢驗(yàn),尿液一般檢驗(yàn)包括：物理學(xué)檢查；化學(xué)檢查；尿沉渣檢查。尿標(biāo)本的收集1、清洗、清毒成年女性留尿要避開月經(jīng)期，且要清洗外陰；男性包莖者要求包皮翻開洗凈；留中段尿時(shí)先清洗外陰、尿道口，將標(biāo)本留于消毒試管。,.,2、時(shí)間通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想：晨尿較為濃縮，偏酸性，有形成分較多。無飲食干擾。特殊檢查則應(yīng)按實(shí)驗(yàn)的要求留取，如：24小時(shí)尿蛋白定量，3小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。3、保存收集的新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)送檢，否則需經(jīng)以下處理：低溫（4）冷藏。加防腐劑：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），鹽酸（10ml/24小時(shí)，用于腎上腺素，17-O，17-OH檢測），醋酸（醛固酮）。,一、尿液一般檢驗(yàn),.,一般性狀檢查,1、尿顏色正常新鮮尿液多透明，從無色澄清至淡黃色或琥珀色。其顏色受尿色素、尿膽原、尿膽素、卟啉等的影響。影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量尿色異常見下表：,.,尿色異常,.,2、尿量,正常人：1000-2000ml/24h，平均為1500ml/24h。多尿（polyuria）：2500ml/24h暫時(shí)性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后。病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h無尿（anuria）：100ml/24h少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,.,3、氣味,由于細(xì)菌將尿素分解產(chǎn)生氨而散發(fā)出氨臭味。若新鮮尿有氨味，見于慢性膀胱炎。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血酮增高而致尿液呈爛蘋果味。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、蔥時(shí)可有大蒜、蔥臭味。,.,4、酸堿度（PH）,正常新鮮尿呈弱酸性，尿PH約6.5(波動于5.5-6.5)尿PH增高（堿性尿）：見于堿中毒、腎小管酸中毒（、型）、嘔吐應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等。尿PH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、痛風(fēng)、糖尿病、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類等。,.,5、尿比重與滲透壓,主要用來評估腎小管濃縮、稀釋功能。成人正常膳食尿比重約為1.015-1.025;正常滲透壓700-800mOsm/kgH2O（禁飲8h）。尿比重升高：見于急性腎炎、高熱、脫水、出汗過多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低尿比重：急性腎小管壞死、腎間質(zhì)性疾病、尿崩癥、CRF、藥物所致腎損。比重固定：CRF（尿比重常固定在1.0100.003)。,.,尿化學(xué)檢查,1、尿蛋白檢測方法尿蛋白定性試驗(yàn)：磺基水楊酸法加熱醋酸法尿蛋白試紙條法尿蛋白定量試驗(yàn)：雙縮脲法染料結(jié)合法,.,尿蛋白正常值,正常人：尿蛋白僅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性試驗(yàn)陰性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。異常：尿蛋白含量150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性試驗(yàn)呈陽性稱為蛋白尿。尿蛋白產(chǎn)生的四種機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管壁破裂或電荷屏障改變，使大量蛋白質(zhì)漏出。腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收。血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出后超過腎臟吸收能力。腎小管分泌T-H糖蛋白增加。,.,蛋白尿的分類及特點(diǎn),分類機(jī)制尿蛋白定量尿蛋白組分蛋白分子量疾病舉例g/24h溢出性異常增多的血漿蛋白0.2-10IgG、IgM的輕鏈低分子量多發(fā)性骨髓瘤、擠壓傷成分通過正常腎小球本周蛋白、肌紅蛋白40000急性溶血時(shí)濾過增加血紅蛋白腎小球性選擇性腎小球?yàn)V過膜截留3清蛋白中分子量微小病變性、輕微病變正常血漿蛋白缺陷60000性腎病綜合癥非選擇性1-5IgG、IgA、IgM、高分子量腎小球腎炎、C3、2-M、清蛋白68000糖尿病腎病腎小管性腎小管對正常濾過的22-M、溶菌酶低分子量間質(zhì)性腎炎、抗生素腎血漿蛋白重吸收障礙40000損害、重金屬腎中毒血液動力濾過增加和可能重吸22-M、清蛋白、中低分子量暫時(shí)性蛋白尿、發(fā)熱、學(xué)收減少溶菌酶20000-充血性心衰、運(yùn)動68000,.,2、尿糖,定義：正常人尿內(nèi)含糖量很少，定性試驗(yàn)陰性。當(dāng)尿糖水平達(dá)50mg/dl時(shí)，此時(shí)定性檢測尿糖為陽性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。當(dāng)血糖超過8.88mmol/L時(shí)，尿糖增加，此時(shí)的血糖水平臨床上常稱為腎糖閾值，可看做是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。,.,尿糖的分類,血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥。腎性糖尿（腎糖閾降低所致）：見于慢性腎炎、腎病綜合癥、家族性糖尿。假性糖尿：尿中還原物如VitC、尿酸、或隨尿排出的藥物如異煙肼、阿斯匹林等，可使斑氏劑中銅還原，呈現(xiàn)假陽性。一過性糖尿：如大量進(jìn)食碳水化合物、靜滴大量高糖和應(yīng)激性糖尿（在顱腦外傷、心肌梗塞、腦血管異外時(shí)，血腎上腺素或胰高糖素升高），出現(xiàn)一過性糖尿。,.,組成：由-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮組成。正常值：正常人定性試驗(yàn)?zāi)蛲ǎ┰谏砘虿±砬闆r下，如糖尿病、劇烈運(yùn)動、妊娠劇吐、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓時(shí)，脂肪動員加速，代謝紊亂，酮體生成過多，引起血酮體過多而導(dǎo)致酮尿。意義：糖尿病性酮癥：糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿酮，應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒，是發(fā)生酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿：孕婦可因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐、重癥子癲不能進(jìn)食引起尿酮體陽性。,3、尿酮體,.,4、尿膽紅素與尿膽原,定義：膽紅素可分為結(jié)合性和非結(jié)合性兩種，前者是非水溶性，不能從腎臟濾過，故尿中正常沒有膽紅素，結(jié)合性是水溶性的，可從尿中排出。尿膽原是結(jié)合膽紅素排入腸道后形成的。尿膽原與空氣接觸后變成尿膽素。尿膽紅素、尿膽原、尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。,.,正常值：正常人尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性；尿膽原陰性或弱陽性。意義：尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、先天性高膽紅素血癥如Rotor綜合癥和Dubin-Johnson綜合癥。尿膽原陽性見于：肝細(xì)胞性黃疸。,4、尿膽紅素與尿膽原,.,5、尿亞硝酸鹽試驗(yàn),定義用尿試紙條法來篩選尿路感染，即尿亞硝酸鹽試驗(yàn)。尿中革蘭氏陽性細(xì)菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，其陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量大于100000。正常值正常人尿中含亞硝酸鹽，但尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陰性。意義：大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起的尿染呈陽性；其他如淋球雙菌、葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌則為陰性。細(xì)菌感染量不多、尿量多時(shí)可出現(xiàn)假陰性。進(jìn)食富含硝酸鹽的食物如波菜、卷心菜時(shí)，可出現(xiàn)假陽性。,.,顯微鏡檢查,尿沉渣作顯微鏡檢查可提供許多有用的信息。主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等。,.,1、細(xì)胞,、紅細(xì)胞正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0-偶見/HP，3個(gè)/HP稱為鏡下血尿，10個(gè)/HP（+）稱為肉眼血尿。多形紅細(xì)胞大于80%時(shí)，稱腎小球性血尿；紅細(xì)胞多形性小于50%時(shí)，稱非腎小球性血尿。意義：腎小球性血尿見于急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合癥等。非腎小球性血尿見于尿路感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、多囊腎等。,.,尿紅細(xì)胞,.,尿白細(xì)胞,正常人尿沉渣鏡檢尿白細(xì)胞5個(gè)/HP，5個(gè)/HP稱鏡下膿尿。尿中若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道感染。,.,尿白細(xì)胞,.,上皮細(xì)胞,尿中所見的上皮細(xì)胞可由腎、尿路等處細(xì)胞脫落所致。腎、輸尿管、膀胱覆蓋移行上皮細(xì)胞，近尿道口覆蓋鱗狀上皮細(xì)胞。正常尿液中含有少量以上兩種上皮細(xì)胞。腎實(shí)質(zhì)性損害時(shí)可見腎小管上皮細(xì)胞。,.,尿上皮細(xì)胞,.,2、管型,組成：是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管、集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體。形成管型的必要條件：尿中少量的清蛋白和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白。腎小管有濃縮、酸化能力。有提供交替使用的腎單位。,.,細(xì)胞管型,定義：常以蛋白質(zhì)為基質(zhì)，其所含細(xì)胞數(shù)量超過管型體積的三分之一時(shí)稱細(xì)胞管型。分類：上皮細(xì)胞管型：見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)腎炎、慢性腎炎、腎淀粉樣變性、中毒后腎損害等。紅細(xì)胞管型：見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎、腎間質(zhì)性腎炎。,.,上皮管型,.,紅細(xì)胞管型,.,白細(xì)胞管型,.,其它管型,顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)病變的變性細(xì)胞或由血漿蛋白分解產(chǎn)物崩解成大小不等的顆粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。透明管型：可見于正常人。在腎病綜合癥、慢性腎炎、心衰時(shí)較常見。脂肪管型：見于腎病綜合征、中毒性腎病。腎衰管型：在慢性腎衰時(shí)若出現(xiàn)，提示預(yù)后不良。蠟樣管型：見于慢性腎炎晚期、慢性腎衰、腎淀粉樣變性。色素管型：見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。,.,顆粒管型,.,透明管型,.,色素管型,.,血紅蛋白管型,.,蠟樣管型,.,3、結(jié)晶體,結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系結(jié)石磺胺藥物結(jié)晶：見于服用磺胺類藥亮氨酸、酷氨酸結(jié)晶：見于急性黃疸性肝炎、肝硬化等。膽紅素結(jié)晶：見于急性肝壞死、阻塞性黃疸、肝硬化、急性磷中毒。膽固醇結(jié)晶：見于腎淀粉樣變、腎孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。針尖狀結(jié)晶：見于痛風(fēng),.,尿沉渣計(jì)數(shù),1、Addis尿沉渣計(jì)數(shù)：RBC50萬/12hWBC100萬/12h管型5000/12h意義：各類腎炎病人尿細(xì)胞和管型數(shù)可由輕度到明顯增加。尿路感染和前列腺炎尿白細(xì)胞明顯增加。2、1小時(shí)細(xì)胞計(jì)數(shù)：男RBC3萬/1h，WBC7萬/h；女RBC4萬/h，WBC14萬/h。意義：腎孟腎炎時(shí)白細(xì)胞排出明顯增多；急性腎炎時(shí)尿紅細(xì)胞排出也顯著增多。,.,二、尿液其他檢查,尿蛋白電泳1、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）來區(qū)分不同分子量的蛋白質(zhì)，亦稱尿蛋白SDS盤狀電泳。2、意義：高分子型：見于腎小球受損為主的疾病。中分子型：見于腎小球受損為主的疾病。低分子型：見于腎小管受損為主的疾病?；旌闲停ǜ?、中、低分子均有）：見于腎小球腎小管均受損時(shí)，如慢性腎炎晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎累及腎小球，慢性腎功能衰竭等。,.,尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查,1、原理：腎小球源性血尿是由于尿紅細(xì)胞通過腎小球基底膜，受壓損傷，且隨后在腎小管中受不同PH和滲透壓影響，發(fā)生三種形態(tài)學(xué)改變：大小改變；形態(tài)異常；血紅蛋白含量變化。2、參考值：正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10000/ml；腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞大于80%。3、意義：腎小球性血尿呈多形性改變，見于各類腎小球疾病，應(yīng)做腎活檢。非腎小球性血尿呈均一性型，見于尿路感染、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。,.,尿2微球蛋白,1、原理2微球蛋白可通過腎小球?yàn)V過，但幾乎完全被腎小管重吸收，故正常尿中很少。2-M可用放免法或酶標(biāo)法測定。2、意義：腎小管疾?。耗I小管重吸收能力減弱，尿2-M增高。監(jiān)別上、下尿路感染：上尿路感染累及腎小管，故尿2-M增高，而下尿路感染尿2-M不高。觀察藥物對腎臟的中毒損害：如氨基甙類藥、重金屬、造影劑，當(dāng)尿2-M增高時(shí)，應(yīng)停藥。協(xié)助診斷惡性疾?。簮盒阅[瘤時(shí)尿2-M可增高。,.,尿纖維蛋白降解產(chǎn)物,1、原理：纖維蛋白原功纖維蛋白在纖維蛋白酶的作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）。在尿道有炎癥時(shí)，可有FDP隨尿排出。2、正常值：正常時(shí)尿無FDP3、意義：原發(fā)性腎小球疾病，如尿出現(xiàn)FDP且進(jìn)行性升高，說明腎臟疾病在進(jìn)行性發(fā)展，可能發(fā)生新月體腎炎。彌漫性血管內(nèi)凝血及原發(fā)性纖溶性疾病時(shí)，尿內(nèi)FDP陽性。腎腫瘤時(shí)尿FDP亦可陽性。,.,尿酶,1、尿溶菌酶原理：溶菌酶來自單核、中性粒細(xì)胞，是能溶解某些細(xì)菌的酶。能從腎小球?yàn)V過，但絕大部分被腎小管重吸收，故正常尿中很少。正常值：尿中濃度1-2mg/L意義：腎小管疾病：因腎小管功能受損，重吸收減少，故尿溶菌酶升高。判斷預(yù)后：急性腎小管壞死時(shí)，尿溶菌酶高若持續(xù)升高不下則預(yù)后差。急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，血溶菌酶顯著增高故尿溶菌酶也高。,.,2、尿NAG酶,原理：NAG酶廣泛存在于組織的溶酶體中，近端腎小管上皮細(xì)胞特別豐富，正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過。正常值：NAG18.5U/L意義：尿NAG酶升高主要反應(yīng)腎小管功能受損。見于：腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎。腎移植排斥。慢性腎炎、腎病綜合癥等。,.,3、尿淀粉酶,性質(zhì)淀粉酶是一種小分子酶，可通過腎小球?yàn)V過膜而出現(xiàn)于尿中。形成機(jī)制當(dāng)胰腺炎時(shí)，淀粉酶逸出，且分泌分泌增加，而致自身組織消化作用；胰液漏入組織間隙，進(jìn)而淀粉酶被吸收入血而隨尿中排出。意義：急性胰腺炎：血淀粉酶在發(fā)病后4-12h，持續(xù)3-5天。尿淀粉酶發(fā)病后12-24h，持續(xù)3-10天。胰管阻塞：腫瘤、損傷、膽囊炎。巨淀粉酶血癥：（少見）,.,尿生化檢查,1、尿鈉檢查：正常人尿鈉排出量為130-260mmol/24h(3-5g24/h)意義：各種原因引起的低鈉血癥如：腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病酸中毒等，均可引起尿鈉排出減少。急性腎小管壞死時(shí)，腎小管對鈉的吸收減少，故尿鈉增高。2、濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)(FeNa)代表腎清除鈉的能力FeNaUNaV/PNaUCrV/PCr100%濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)可用于鑒別診斷，急性腎衰時(shí)，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)常大于1；腎前性少尿則小于1。,.,3、尿鈣檢查腎臟是排泄鈣的重要器官。正常人尿鈣為2.5-7.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h意義：尿鈣減少見于：甲狀旁腺功能減退、慢性腎衰、慢性腹瀉等。尿鈣增高見于：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤。監(jiān)護(hù)用藥：如觀察維生素D2、D3的療效，可測尿鈣并作為用藥量參考。,.,腎臟是排泄鉀的主要臟器。成人24小時(shí)尿鉀排出量為51-102mmol意義：尿鉀排出增多：見于嘔吐、腹瀉、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、腎小管間質(zhì)疾病、糖尿病酸中毒等。尿鉀排出減少：見于各種原因引起的鉀攝入減少、胃腸道丟失過多。,4、尿鉀檢查,.,尿蛋白其他成分的檢驗(yàn),1、尿Tamm-Horsfall蛋白（THP）原理：T-H蛋白由腎髓袢升支及遠(yuǎn)端腎小管產(chǎn)生，是這一段腎小管的抗體標(biāo)志，它可保護(hù)尿道粘膜。當(dāng)機(jī)體炎癥、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起腎臟損傷時(shí)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體。參考值：正常人24小時(shí)尿THP排出量為29.8-43.9mg.意義：尿中THP增高見于：長期尿路梗阻、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合癥。THP排出減少：多種慢性腎臟疾病。判斷體外震波碎石療效：碎石成功后次日含量達(dá)最高，此后漸降。,.,2、尿本周蛋白（BJP）,原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球基底膜，當(dāng)腎小管吸收超過極限時(shí)，可從尿中排出意義：見于多發(fā)性髓瘤等單克隆免疫球蛋白血癥者。3、血紅蛋白尿原理：血紅蛋白尿可發(fā)生于急性溶血時(shí)，大量血紅蛋白從腎排出，故尿中出現(xiàn)血紅蛋白。意義：血紅蛋白尿見于：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。某些蛇咬傷、重癥燒傷等。血型不合的溶血性反應(yīng)等。,.,4、肌紅蛋白尿,原理：肌紅蛋白是一種色素蛋白。在正常人肌肉等組織中含量豐富，尿中甚微，故不能從尿中檢出。意義：以下情況可見肌紅蛋白尿外傷如擠壓傷、槍傷、電擊等擠壓綜合癥。原發(fā)性肌肉疾病，如肌萎縮、皮肌炎等。遺傳性肌紅蛋白尿缺血性肌紅蛋白尿，如心肌梗塞。陣發(fā)性肌紅蛋白尿：肌肉疼痛性痙攣后發(fā)生。,.,肝功能檢查,.,一、肝臟的功能,糖、脂類、蛋白質(zhì)的新陳代謝功能；核酸代謝；酶、凝血因子的合成；膽色素代謝；激素的滅活、排泄；對各種物質(zhì)的氧化還原；水解、結(jié)合等的解毒功能；維生素的代謝等。膽汁的分泌排泄,1、代謝作用2、生物轉(zhuǎn)化功能3、分泌排泄作用,.,二、肝功能檢測的各項(xiàng)指標(biāo),1、蛋白質(zhì)代謝檢查2、血脂測定3、膽紅素代謝檢查4、膽汁酸代謝檢查5、各種酶學(xué)檢查6、AFP測定,.,1、血清總蛋白、A/G比值測定,原理：蛋白質(zhì)是一類親水膠體性質(zhì)的高分子化合物，90%以上的血清總蛋白（serumtoyalprotein，STP）和全部的血清清蛋白（albuminA）由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝功能的重要指標(biāo)方法：鹽析法：白蛋白、球蛋白電泳法：白蛋白球蛋白1、2肝內(nèi)合成。來自淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞,.,1、血清總蛋白、A/G比值測定,參考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1,.,1、血清總蛋白、A/G比值測定,臨床意義：、血漿膠滲壓的75%由白蛋白維持。、檢測血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲備功能、當(dāng)TP腎閾（34mol）尿膽紅素陽性。膽紅素氧化成膽綠素（綠色）。方法：濃硝酸法：尿液+硝酸液變成綠色碘液法：碘液+尿液變成紫紅色正常為陰性。陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加,.,5、尿膽原,原理：尿膽原+二氨基苯甲醛酸性溶液作用變成櫻桃紅色化合物。方法：尿液+二氨基苯甲醛（2-3滴）呈櫻桃紅色正常：呈陰性或弱陽性反應(yīng)。增多：肝細(xì)胞受損；減少：膽道梗阻,.,三種黃疸的主要鑒別,溶血性阻塞性肝細(xì)胞性STB0.50.2-0.5尿膽紅素-+尿膽原強(qiáng)陽性-+或-,.,（四）膽汁酸代謝檢查,膽汁酸測定原理：膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細(xì)胞攝取。因此，膽汁酸測定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。參考值總膽汁酸0-10umol/L臨床意義：增多：肝細(xì)胞受損、膽道梗阻、門脈分流。,.,溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及梗阻性黃疸的鑒別,.,肝功能檢查,.,（五）血清酶及同工酶檢查,、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害的酶：GOTGPTLDH、反應(yīng)膽汁淤滯的酶：ALPGGT、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)纖維化的酶：MAO、反應(yīng)肝合成功能的酶：膽堿酯酶、協(xié)助診斷肝癌的酶：AFPGGT,.,（五）血清酶及同工酶檢查,1、轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（LT、GPT）原理：-氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：ALT:10-40u/LAST:10-40u/LALT/AST1,.,（五）血清酶及同工酶檢查,（1）、ALT升高臨床意義：A：急性肝炎，活動性肝損害,高峰時(shí)可過正常的數(shù)十倍，如持續(xù)升高或反復(fù)波動，表明病變活動或慢性傾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,藥物性等)D:肝硬化E:肝內(nèi)、外膽汁淤積F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎,.,（五）血清酶及同工酶檢查,（2）、ALT/AST比值正常人1肝炎早期，輕型肝炎，慢活肝1急性酒精性肝炎1肝硬化1肝癌非活動期；失代償期代償期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，陽性率高于轉(zhuǎn)氨酶和ALP,.,（六）甲種胎兒球蛋白測定,原理甲種胎兒球蛋白是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白。出生后，AFP的合成很快受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來已經(jīng)喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成，血中的AFP含量明顯增高。、方法：定性：、瓊脂擴(kuò)散法（低限1-10/ml）、對流免疫法（低限250-500ng/L）兩者特異性高、假陽性少，但靈敏度低。,.,（六）甲種胎兒球蛋白測定,半定量：、反向間接血凝法（低限50ng/L）此法陽性率高達(dá)90%，用于普查。定量：、火箭電泳自顯影（20ng/L）、放射免疫法、酶標(biāo)電泳：（25ng/L）。三者陽性率高達(dá)90%，因靈敏度升高，假陽性亦升高。,.,（六）甲種胎兒球蛋白測定,、臨床意義：1）原發(fā)性肝癌增高，300g/L，約有10%的原發(fā)性肝癌患者AFP為陰性。2）生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌時(shí)，血AFP可增高。3）病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP可有不同程度增高（20-200g/L）4）妊娠。50g/L，其次為結(jié)腦。,檢驗(yàn)內(nèi)容,.,2.葡萄糖檢查正常值:兒童:2.84.5mmol/L成人:2.54.5mmol/L腦脊液/血漿葡萄糖：0.30.9臨床意義:病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu有不同程度地降低?；X明顯降低或消失，病腦無明顯下降。3.氯化物檢查：為血氯的120%正常值:120130mmol/L臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常10個(gè)為異常,.,意義本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用出血點(diǎn)增多提示：毛細(xì)血管脆性、通透性常見于：血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常（vitC缺乏，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）血小板質(zhì)與量異常,.,2、出血時(shí)間（BleedingTime,BT）,方法用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm深，觀察出血自然停止的時(shí)間參考值Duke法1-3min4min為延長Ivy法2-6min7min為延長BT測定器法6.92.1min9min為延長,.,臨床意義主要反映血管壁和血小板的綜合止血功能。BT延長見于：血小板減少；血小板功能異常（如血小板無力癥）；VWD、DIC等；遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；藥物作用（Aspirin,潘生?。?.,其他有關(guān)血管方面的檢測：,血管性血友病因子（抗原檢測）免疫火箭電泳法減低：VWD增高：血栓性疾病,.,3、血小板計(jì)數(shù)（pltcount）,正常值（100-300）109/L臨床意義血小板減少：血小板生成障礙：再障、急性白血病、MDS等；血小板破壞或消耗增加：ITP、SLE、TTP、DIC以及藥物、感染等血小板分布異常：脾大、脾亢,.,血小板增多一過性增多(反應(yīng)性）：急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后,感染等。持續(xù)性增多：骨髓增生性疾?。郝！⒄婕t、原發(fā)性血小板增多等。,.,5.血小板相關(guān)免疫球蛋白（pAIg）測定方法：ELISApAIg增高：見于免疫性血小板減少紫癜（如ITP）；特異性不高,.,6血小板粘附、聚集功能檢查粘附：玻璃柱法Plt粘附功能減低：血小板無力癥，VWD等聚集：比濁法.血小板聚集儀Plt聚集功能減低：1)血小板無力癥2)VWD（Plt對Ristocetin反應(yīng)）3)服用抗血小板藥物，如aspirin,.,.,（二）凝血/抗凝血功能檢查A篩選試驗(yàn),.,aa,外凝途經(jīng),aCa2+,纖維蛋白原纖維蛋白（）（a）,凝血酶原（）,a，Ca2+，PF3,a，Ca2+，PF3,凝血酶（a）,PT,內(nèi)凝途徑,APTT,.,原理與方法XII因子活化劑Ca+磷脂（代替PF3）啟動血漿內(nèi)原性凝血途徑觀察血漿凝固時(shí)間（normal:32-43s，正常對照10s為延長。),血漿,XII因子活化劑,Ca+磷脂（代替PF3）,1.活化的部分凝血活酶時(shí)間（ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT）,.,意義主要檢測內(nèi)凝途徑凝血因子缺陷APTT延長見于：,1.內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（、）：血友病A、B，因子XI缺乏癥。(先天性XII缺乏不出血）,2.共同途徑凝血因子缺陷：如FV、FX、凝血酶原、纖維蛋白原,.,3.嚴(yán)重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多5普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測指標(biāo)使APTT延長1.5-2.5倍。（肝素通過AT抑制因子,，,，內(nèi)凝和共同途徑),縮短：高凝狀態(tài)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）,.,2.血漿凝血酶原時(shí)間（ProthrombinTime;PT）,原理與方法血漿+Ca+TF血漿凝固通過外源性凝血系統(tǒng)Normal:11-13s;應(yīng)有正常對照，超過對照3s為延長,血漿,TF（兔腦粉）,Ca+,.,意義主要檢測外凝途徑凝血因子缺陷PT延長:,1遺傳性VII缺乏2.遺傳性共同途徑因子I、II、V、X、缺乏3Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病,.,縮短：高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）,4纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6口服抗凝劑首選監(jiān)測指標(biāo)：PT延長23倍，（PTR=PTp/PTc,2-3）,（INR:國際標(biāo)準(zhǔn)化比值=PTRISI,正常：1.0+/-0.1；口服抗凝：2-3),.,3.血漿凝血酶時(shí)間（ThrombinTimeTT）,原理：血漿+凝血酶纖維蛋白形成；（1618s)超過正常對照3s為延長。,血漿,標(biāo)準(zhǔn)凝血酶,.,臨床意義延長見于：低纖維蛋白原血癥；異常纖維蛋白原血癥；FDP（FDP有抗凝血作用，DIC）血漿中存在肝素樣抗凝物質(zhì),.,B相關(guān)診斷試驗(yàn),1、簡易凝血活酶生成試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)STGT原理（SimpleThromboplastinGenerationTest)待測全血溶液(溶血）正?；|(zhì)血漿（內(nèi)源性凝血活酶）（含凝血酶原和纖維蛋白原）測定基質(zhì)血漿凝固時(shí)間檢測內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活酶生成有無障礙。（X因子以上的凝血因子）,PT-APTT,.,糾正試驗(yàn)原理：STGT延長的全血溶液中分別加入Baso4吸附血漿（提供FVIII、XI、XII)，正常血清（提供FIX