檢驗結(jié)果分析前的影響因素上海ppt課件

漯河醫(yī)專二附院檢驗科李蘭霞2013.7.15,檢驗結(jié)果分析前的影響因素,當(dāng)拿到一張結(jié)果異常的檢驗報告？,。,檢驗結(jié)果是否具有臨床義？,檢驗結(jié)果與臨床是否吻合？,檢驗結(jié)果與樣本真實值差多少？,檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確？,如果你是,臨床醫(yī)生，你是否曾抱怨過檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確？檢驗人員，你是否曾經(jīng)主動與臨床醫(yī)生進行溝通，讓檢驗更好地為臨床診療服務(wù)？護理人員，你是否知道如何正確采集，,影響檢驗結(jié)果的因素,.,誤差的后果,19%,分析后的誤差,13%,分析中誤差,不必要的重檢,19%,病人不受影響,75%,分析前誤差,.,70%-,70%-,70%-,臨床診斷中70%-85%是根據(jù)實驗室檢測結(jié)果的信息作出的,低質(zhì)量標(biāo)本影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,不準(zhǔn)確的檢測結(jié)果會影響醫(yī)院向患者提供最佳診療效果的能力,標(biāo)本分析前誤差影響患者、臨床醫(yī)生、實驗室人員以及整個醫(yī)療系統(tǒng),現(xiàn)實情況,.,分析前階段的主要特點,涉及環(huán)節(jié)多參與人員多：醫(yī)生、護士、檢驗人員、患者及家屬和護工等組成要素多缺少標(biāo)準(zhǔn)化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存等步驟分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)工程,分析前誤差的影響“分析前誤差可造成醫(yī)生對患者的誤診、藥物治療過度或不足、或采用可能危及患者生命的治療方法?！?分析前誤差“誤差”來源生理因素/生物因素采血人員/實驗室工作人員無法控制技術(shù)因素/分析前失誤采血人員/實驗室工作人員可以控制,生理因素,許多因素能夠影響檢測結(jié)果，而這些因素是采血者所無法控制的,采集樣本進行檢測時，了解患者生理狀況是非常重要的,記錄任何可以造成實驗室結(jié)果變異的情況，保證對結(jié)果的正確判讀,醫(yī)生在解讀檢測結(jié)果時應(yīng)將生理因素考慮在內(nèi),分析前因素與生理性因素相比，這些對于采血人員和實驗室工作人員而言是至關(guān)重要的，因為醫(yī)生在解讀檢測結(jié)果時不會將這些因素的影響考慮在內(nèi)，他們會認為這些變異已經(jīng)由采血人員和實驗室排除了。,.,生理/生物學(xué)影響因素,運動壓力飲食體位生物鐘用藥與治療年齡種族性別懷孕環(huán)境/生活方式,采樣檢測時了解患者生理狀態(tài)十分重要，記錄任何可以造成實驗室結(jié)果變異的情況，正確地進行結(jié)果判讀,.,運動,停止運動后1小時以后再采血，或記錄運動時間和種類,.,壓力,情緒壓力可造成：白細胞增高鐵水平減低激素水平升高心理焦慮可造成下列分析物的水平增加：白蛋白、纖維蛋白原、葡萄糖、膽固醇、胰島素在采血前和采血過程中安撫患者并使患者放松下來嬰幼兒血樣可在睡眠時或休息30-60分鐘后采集如果無法等待，應(yīng)記錄患者心理壓力情況,.,飲食,禁食和特殊飲食：前次飲食后禁食8至12小時確定除飲水之外沒有吃飯或喝飲料含咖啡因的飲料會引起血糖水平偏倚如果已經(jīng)吃飯或喝飲料，在申請表上記錄記錄禁食時間過長的情況（超過14個小時）脫水會導(dǎo)致血液濃縮進而影響檢測結(jié)果可能出現(xiàn)采血困難的現(xiàn)象,.,體位,患者從臥位改為站立后會出現(xiàn)血濃縮現(xiàn)象相反地改變體位可造成分析物水平降低（這是體位改變后重力造成的體液分布變化產(chǎn)生的現(xiàn)象）門診采血時最佳體位是坐位，住院患者為臥位采血,.,生物鐘,某些分析物水平在同一天內(nèi)不斷變化這種變化可能非常顯著，如皮質(zhì)醇和鐵離子水平在早晨和下午的差距可達50%最佳的采血方法是在清晨或在每天的同一時間采血如果在其他時間采血，在申請單和患者病例上記錄采血時間，保證結(jié)果判斷正確,.,用藥與治療,部分藥物干擾檢測結(jié)果，引起誤差已知可能干擾檢測的藥物治療應(yīng)在采血前4小時至24小時后，尿樣檢測需停藥24小時至48小時記錄服藥情況靜脈點滴或靜脈注射可干擾實驗室結(jié)果,.,用藥與治療,藥物治療監(jiān)測采血時間是關(guān)鍵可在血藥高峰或低谷期采血血藥高峰一般出現(xiàn)在口服藥物后1-2小時、肌肉注射1小時后或IV給藥30分鐘后低谷期一般是下一次給藥前正在滴注藥物時應(yīng)選擇另一側(cè)手臂采血某些藥物對檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾,.,生活方式,吸煙吸煙產(chǎn)生的影響因患者不同的吸煙量、煙草類型、吸煙方式、年齡和性別不同而有所不同尼古丁可影響部分血液檢查結(jié)果飲酒輕微醉酒可造成血糖升高如果懷疑患者醉酒，在申請單上予以記錄長期飲酒可導(dǎo)致肝功指標(biāo)及其他檢測的結(jié)果增高,.,其它影響基礎(chǔ)代謝的因素,海拔溫濕度年齡性別懷孕,.,最常見的分析前誤差,患者身份確認錯誤未佩戴手套/佩戴錯誤類型的手套引起失誤酒精/清潔劑干燥時間不足壓脈帶綁扎錯誤血腫溶血性樣本采血順序錯誤樣本量不足采血管標(biāo)識不當(dāng)樣本丟失或未收到樣本采集容器錯誤樣本出現(xiàn)凝集通過靜脈導(dǎo)管采血，造成樣本被稀釋血培養(yǎng)標(biāo)本被污染樣本處理、運輸和保存方式不當(dāng),.,患者身份的確認,為錯誤的患者采集血樣可能造成非常嚴(yán)重的、甚至是致命的后果如血型檢測和輸血前的交叉配血遵守本單位的程序，確定身份尚未確定的急診患者,確定患者身份是血樣采集過程中最重要的步驟,.,手套與分析前誤差,有滑石粉的手套中含鈣，可能污染血樣，造成鈣離子水平假性增高,.,血腫,在血腫范圍內(nèi)采血可造成：血流速度降低、影響患者檢測結(jié)果血樣可能被發(fā)生溶血的血液污染，從而影響結(jié)果,.,添加劑從一個采血管轉(zhuǎn)移到另一個采血管多管采集過程中，真空管內(nèi)含有某種添加劑的血液與穿刺過頭蓋的采血針（采血針非病人端）接觸時可能會發(fā)生污染留在針頭內(nèi)部或者表面的血液，可能會污染管內(nèi)的血樣，可能影響到實驗室測定結(jié)果,交叉污染發(fā)生的原理,注:注意遵守單位關(guān)于采血順序的要求,采血順序,.,采血管不正確混勻,EDTA采血管未充分混勻可造成血小板聚集、微小血凝塊或明顯凝集血清采血管和BDSSTII采血管未充分混勻會出現(xiàn)：“遲緩性纖維蛋白”“紅細胞掛壁”枸櫞酸鈉采血管劇烈混勻?qū)е卵“寮せ罡嗡夭裳芪闯浞只靹蚩赡艹霈F(xiàn)“遲緩性纖維蛋白”氟化草酸和氟化EDTA采血管用力混勻使草酸鹽引起溶血,注:注意遵守單位關(guān)于采血順序的要求,混勻,通過VAD采血相關(guān)的分析前失誤,肝素污染可造成凝血檢測結(jié)果錯誤正確使用生理鹽水沖洗管路是關(guān)鍵須使用棄樣用采血管溶血通過VAD采血的血樣出現(xiàn)溶血的幾率明顯增高,.,1.采樣時間的控制-最佳采樣時間的選擇（1）.最具代表性的時間盡可能減少患者晝夜節(jié)律帶來的影響患者一般處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者運動帶來的影響減少飲食的影響易于參考值的比較（2）.檢出陽性率最高的時間（3）.對診斷最具價值的時間如心肌梗死患者查心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后4-6h采樣較好，病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對診斷意義較大。,原則,.,3.采取最合乎要求的標(biāo)本,（1）抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用（2）防溶血、防污染（3）容器潔凈度或無菌程度（4）防止過失性的采樣（如采錯部位、用錯真空采血管等）（5）防止邊輸血液邊采血。（6）采集標(biāo)本運送間隔時間及運送條件。,.,原始標(biāo)本在室溫中的穩(wěn)定時間,.,案例分析：輸液時采集標(biāo)本,案例：6病人空腹血糖55mmol/L，Na81mmol/LCl48mmol/L，異常值，與病情不符。誤差分析：該病人正在接受葡萄糖滴注，而標(biāo)本的采集在同一手臂上進行，引起了電解質(zhì)的稀釋?！疽?guī)范操作】輸液停止后1h，輸液對側(cè)重新采集血液，結(jié)果正常。案例：7胰腺炎患者，AMY200U/L結(jié)果偏低，與病情不符誤差分析：輸液結(jié)束后，立即留尿測定尿淀粉酶，輸液對尿液的稀釋比血液更明顯，尿淀粉酶的結(jié)果在輸液前后的波動可達100%-600%【規(guī)范操作】輸液停止后1h重新檢測，結(jié)果增高。,.,分析前質(zhì)量控制取決于：,臨床科室及醫(yī)護人員對這項工作的理解、重視