手術(shù)室安全防護(hù)制度.doc

一、 安全防護(hù)制度(一)防止接錯患者1 到病房接患者時，憑手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(何側(cè))及手術(shù)時間，詢問是否禁食、大小便、是否用過術(shù)前藥。清點所帶物品、X光片等。2 患者接到手術(shù)室送到指定手術(shù)間，值班護(hù)士按照每日手術(shù)安排表進(jìn)行第2次核對。3 該手術(shù)間巡回護(hù)士第3次核對以上各項。4 麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第4次核對以上各項。(二)防止摔傷、碰傷患者1、接送患者出入門時，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需鎖定車輪防滾動，防止造成患者摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保護(hù)患者。搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。 2、患者(尤其是小兒、躁動者)躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時應(yīng)縛緊約束帶，防止墜床。3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時縛緊約束帶。 4、經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。(三)防止手術(shù)部位錯誤1、醫(yī)生填寫手術(shù)通知單時，必須詳細(xì)寫明手術(shù)名稱和部位。腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。2、放置體位前，巡回護(hù)士必須查看病歷、X光片等，認(rèn)真核對手術(shù)部位。清醒病人，可直接詢問其本人。2、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X光片等再次核對手術(shù)部位。(四)防止用藥錯誤或藥物過敏1、使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量方可使用。2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。 3、用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。4、局麻加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥，高血壓患者禁用腎上腺素。5、器械臺上應(yīng)有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆。6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，在執(zhí)行前、后必須要復(fù)誦1遍，并矚麻醉醫(yī)生及時記錄在“術(shù)中麻醉記錄單”上。(五)防止輸錯血1、需要用血時，麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生需要填寫臨時醫(yī)囑單并簽名，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取1名患者所需的血液，取血者持該患者手術(shù)通知單或合血單去輸血科取所需的血液，取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。2、嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡回護(hù)士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。3、輸血開始時，巡回護(hù)士填寫醫(yī)囑執(zhí)行情況。4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常。5、輸血后的儲血袋放4冰箱保留24h，然后毀形棄之。(六)防止?fàn)C傷、燒傷1、使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動的成人，水溫為6070，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為4050。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔1層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。2、使用高頻電刀時，特別注意嚴(yán)格控制輸出功率。一般電凝2040w,電切3050w，即能起到良好的止血效果。當(dāng)功率50w時，每增加5w，應(yīng)報告術(shù)者，提醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍值；面罩給氧時，由于密封不嚴(yán)，四周氧濃度較高，應(yīng)改用鼻導(dǎo)管吸氧或適當(dāng)調(diào)整氧流量。尤其是當(dāng)?shù)豆P與面罩呈近距離操作時（如頸部、胸部手術(shù)），要嚴(yán)防電火花誘發(fā)燃燒；乙醇擦拭皮膚后，乙醇液殘留局部皮膚，未揮發(fā)干就在其上覆蓋手術(shù)薄膜。切皮后，使用電刀切割可誘發(fā)燃燒，由于在無影燈強(qiáng)光照射下，手術(shù)人員不易覺察，導(dǎo)致火焰在手術(shù)薄膜下對皮膚持續(xù)燃燒。因此，擦拭術(shù)野的乙醇不可過濕，乙醇未干不可使用電刀切割，切割過程電刀筆不要碰觸紗布；定期對儀器進(jìn)行檢查、維修，保證性能穩(wěn)定，每周一次；選擇不含乙醇的消毒液擦拭皮膚，從源頭上防止燃燒的發(fā)生；接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處；若使用一次性電極板時，發(fā)現(xiàn)粘膠面有毛發(fā)或有空泡、脫膠現(xiàn)象，應(yīng)立即更換，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。3、使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)消毒時，雙眼應(yīng)貼防水保護(hù)膜或涂眼膏，防止消毒液對角膜損傷。4、保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。(七)防止創(chuàng)口感染1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。2、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚(yáng)。3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時應(yīng)立即糾正。4、凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時，嚴(yán)格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。5、保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。7、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時在一個手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間超過6h，手術(shù)切口周圍應(yīng)加蓋無菌巾。9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，否則，必須徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。(八)防止燃燒、爆炸意外1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。2、若使用氣動電鉆、骨鉆時，注意檢查氣體有無漏氣。3、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kPa以上。4、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。5、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。6、加強(qiáng)火警意識教育，熟知主要電閘開關(guān)位置，掌握滅火器的正確使用方法，定點放置滅火器材，確保在發(fā)生火災(zāi)時，能迅速控制險情。(九)防止因器械不足或不良造成意外1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。 2、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時通知巡回護(hù)土進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。3、實施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時，器械室護(hù)士應(yīng)約術(shù)者于術(shù)前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修12次。 (十)防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染(壞死)等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅(qū)血。2、使用前應(yīng)檢查氣囊、氣壓顯示表是否完好，有無漏氣。3、縛止血帶的部位位于上臂上13、大腿上23處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。4、工作壓力，以超過上肢動脈血壓100200mmHg為宜。一般成人上肢壓力為40kPa（300 mmHg）、下肢為80kPa（600 mmHg），小兒上肢為30kPa（225 mmHg）、下肢為40kPa（300 mmHg），對于過瘦、過胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；保險壓力以超過工作壓力5l0kPa（3875 mmHg）為宜。5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過正常值后再放氣至正常值時擰緊閥門；放氣時應(yīng)緩慢。6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時間，時限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5l0min。使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時提醒術(shù)者止血時間。(十一)防止體位不當(dāng)造成損傷1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)以患者安全、舒適為原則，以術(shù)野充分暴露，不影響呼吸、循環(huán)功能，保持輸液通暢為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。2、患者側(cè)臥位時，胸墊與腋下應(yīng)間隔l0cm左右；俯臥位時，腹部、會陰部勿受壓；上肢外展90；兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。3、束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查1次，觀察肢體末端血循環(huán)狀況，按摩受壓肢體，35min次。(十二)防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有生理鹽水的小杯(小碗)內(nèi)，必要時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺上。若為較大的標(biāo)本，標(biāo)本表面可用生理鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放人盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專人立即送病理科，當(dāng)面交該科負(fù)責(zé)人員并簽名。3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項填寫清楚，并與標(biāo)本核對后放在指定位置。4、手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，送檢前分別由值班護(hù)士、送檢員再次核對標(biāo)本盛器上的標(biāo)簽與病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本上所填各項內(nèi)容是否相符，無誤后將三者放置一處送檢。 5、病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。6、所有病理送檢單、病理結(jié)果報告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項目齊全。病理診斷報告以正式文字報告為準(zhǔn)。(十三)防止器械、縫針、敷料等遺留在體腔或創(chuàng)口內(nèi)1、手術(shù)開始前器械護(hù)士和巡回護(hù)士一道認(rèn)真清點器械、敷料、縫針等，巡回護(hù)士認(rèn)真做好記錄、簽字。2、手術(shù)開始前，巡回護(hù)士認(rèn)真清理手術(shù)間紗布、紗