卵巢黃體囊腫破裂18例分析.doc

卵巢黃體囊腫破裂18例分析【關(guān)鍵詞】卵巢 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1609-6614（2003）01-0065-02急腹癥是婦科常見疾病，有時(shí)因病史不清、癥狀不典型而被誤診為其它疾病。卵巢囊腫破裂是婦科急腹癥之一，常有不同程度的腹腔內(nèi)出血，臨床上易誤診為異位妊娠。本文就我院19902000年經(jīng)手術(shù)及病理確診的18例卵巢黃體囊腫破裂急腹癥進(jìn)行分析。1 臨床資料1.1 年齡與婚育史 本組患者共18例，年齡2038歲，平均年齡29歲。已婚16例，未婚2例。有分娩史12例，有流產(chǎn)史3例，無妊娠史3例。1.2 發(fā)病時(shí)間與誘因 18例月經(jīng)周期為2545天。急腹癥發(fā)生于月經(jīng)周期第1216天4例，第1930天9例，第3160天5例。18例中有2例為同房后出現(xiàn)腹痛，1例內(nèi)診后腹痛，1例腹瀉1天后出現(xiàn)腹痛，其余14例均無明顯誘因。 1.3 癥狀 18例均以突發(fā)性下腹痛為首發(fā)癥狀，伴有腹腔內(nèi)出血。有陰道出血3例，惡心嘔吐10例，頭暈5例，肛門下墜10例。1.4 體征 有下腹壓痛、反跳痛及移動(dòng)性濁音6例，宮頸舉痛11例，子宮增大9例，附件包塊10例，行后穹窿穿刺抽出不凝血者7例，血紅蛋白80120g/L，休克2例1.5 輔助檢查 血紅蛋白下降4例，B超附件包塊、子宮后方液性暗區(qū)或內(nèi)出血者15例。1.6 手術(shù)情況 18例均行急診手術(shù)，術(shù)中見內(nèi)出血2001000ml，6例行修補(bǔ)縫合術(shù)，9例破口較大行楔形切除術(shù)，3例行一側(cè)附件切除術(shù)。2 討論本組18例中，術(shù)前診斷明確者7例，占38.8%，診斷異位妊娠及卵巢黃體囊腫破裂待查4例，占22.2%;誤診7例，占38.9%，其中4例誤診為異位妊娠破裂，3例誤診為闌尾炎。正常卵巢黃體是囊性結(jié)構(gòu)，可使卵巢增大，若囊性黃體持續(xù)存在或增大，可形成卵巢黃體囊腫，此種囊腫持續(xù)分泌孕激素，使月經(jīng)周期延遲，故卵巢黃體囊腫破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期的后半期。囊腫破裂后腹痛為突然發(fā)作、撕裂樣疼痛，患者常敘述劇痛出現(xiàn)的確切時(shí)間，伴有不同程度腹腔內(nèi)出血，部分患者同時(shí)有陰道出血，表現(xiàn)腹膜刺激征及胃腸道癥狀。臨床來不及做其它輔助檢查幫助鑒別，就因后穹窿穿刺抽出不凝血急診手術(shù)。因病史、癥狀、體征與異位妊娠極其相似，故容易誤診為異位妊娠。應(yīng)注意與其鑒別。典型的異位妊娠一般有明確的停經(jīng)史，有不規(guī)則陰道出血，突發(fā)性腹痛及血-HCG（+），附件可及包塊或增厚。本文4例誤診為異位妊娠，發(fā)病在月經(jīng)周期第2854天，其中2例陰道出血及血-HCG（+），4例均有腹腔內(nèi)出血，腹痛及肛門下墜，3例后穹窿穿刺抽出不凝血，術(shù)中見輸卵管完好，內(nèi)出血4001000ml，病理證實(shí)為卵巢黃體囊腫破裂。 闌尾炎多為隱痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，炎性所致腹痛為漸進(jìn)性腹痛，發(fā)作緩慢，初為隱痛逐漸加重，數(shù)小時(shí)后達(dá)高峰，并伴有發(fā)熱及白細(xì)胞升高，而無血紅蛋白下降及內(nèi)出血。本文中3例誤診為闌尾炎患者均有腹痛伴輕度惡心。腹部有壓痛，反跳痛，WBC6.49.810 9 /L，Hb96132g/L，術(shù)中行麥?zhǔn)锨锌?，其?例為右側(cè)黃體囊腫破裂，1例為左側(cè)卵巢黃體破裂。所以急腹癥患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史和全面進(jìn)行包括盆腔在內(nèi)的全身檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查。掌握有關(guān)腹痛的來源以及其發(fā)生、發(fā)展的過程，分析腹痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)及內(nèi)出血的體征，有助于對婦科急腹癥作出診斷和鑒別診斷。對腹腔內(nèi)出血多者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意全面檢查，排除異位妊娠及外科疾患，并