神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷,【一般檢查】1、意識(shí)（Consciousness）：意識(shí)是較高的大腦功能,表現(xiàn)在思維活動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)，意志行為。清醒時(shí)意識(shí)存在，昏迷時(shí)意識(shí)消失。(1)意識(shí)解剖調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)大腦皮層丘腦非特異性核團(tuán)腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)增加興奮性激活不同疾病影響了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，阻斷了它的投射功能，不能維持大腦皮層的興奮性，或大腦皮層廣泛損害，或二者損害，可造成意識(shí)障礙。,(2)意識(shí)檢查方法：呼喚壓眶痛刺激(3)意識(shí)障礙（disordersofconsciousnesss）類型A意識(shí)模糊(confusion)：反應(yīng)遲鈍，注意力、理解力差，各種定向力差。(desorientation)B嗜睡(somnolent)：意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，輕刺激可喚醒，后又入睡。C深嗜睡(deepsomnolent)比嗜睡重，比昏迷淺的意識(shí)障礙。強(qiáng)刺激方可喚醒，醒后意識(shí)也模糊，反應(yīng)遲鈍，很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。D譫妄狀態(tài)(delirium)：在意識(shí)障礙基礎(chǔ)上伴認(rèn)知障礙。出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺(hyllucination)、不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)興奮、躁動(dòng)不安、活動(dòng)增多。,E淺昏迷(lightcoma)：意識(shí)喪失，喚不醒，強(qiáng)痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在生命體征無(wú)明顯變化。F中度昏迷：對(duì)痛刺激反應(yīng)消失，四肢癱瘓，病理征陽(yáng)性，生理反射減弱，呼吸循環(huán)功能尚穩(wěn)定。G深度昏迷(deepcoma)：眼球固定，瞳孔擴(kuò)大，各種生理病理反射消失，呼吸循環(huán)功能減弱。,H去大腦皮層狀態(tài)(睜眼昏迷，comavigil)：皮層廣泛病變引起皮層功能障礙，皮層下功能尚存，表現(xiàn)睜眼無(wú)意識(shí)，無(wú)反應(yīng)，有腦干反射如：轉(zhuǎn)目，吞咽動(dòng)作，對(duì)光的反應(yīng)，正常的睡眠周期，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，病理癥陽(yáng)性。I慢性植物狀態(tài)(chronicvegetablestatus)：大腦皮層、皮層下結(jié)構(gòu)、腦干全部或部分受損，表現(xiàn)同睜眼昏迷，但更重，腦干反射差。,2、腦膜刺激癥：見于顱內(nèi)炎癥、出血等(1)屈頸試驗(yàn)：被動(dòng)屈頸受限；(2)克匿格(Kernig)癥：小腿夾角1350為正常；(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn)：屈頸時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲。,【腦神經(jīng)檢查與定位診斷(etiologicdiagnosis)】1、嗅神經(jīng)(olfactorynerve)：主嗅覺(1)解剖及生理(圖1)：嗅絲嗅球嗅神經(jīng)雙側(cè)嗅皮層(2)檢查：揮發(fā)物質(zhì)不可用刺激三叉神經(jīng)的如：酒精、酸(3)定位診斷：雙側(cè)嗅覺喪失多為鼻部病變、外傷；單側(cè)嗅覺喪失要考慮嗅溝病變?nèi)缧釡夏X膜瘤。,2、視神經(jīng)(opticnerve)：主視覺(1)解剖及生理(圖2)：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉外側(cè)膝狀體視束內(nèi)囊后肢視放線(枕葉、顳葉深部)枕葉皮層(2)檢查：視力、視野、眼底a視力：視力表，粗試：數(shù)指、手動(dòng)、光感、失明,b視野:眼球保持固定位置所看到的空間范圍對(duì)向法0.5m距離600鼻側(cè)600900顳側(cè)視野計(jì)700c眼底：暗光下看視乳頭、視網(wǎng)膜、血管視乳頭：卵園形，色淡紅，中心凹，邊界清視網(wǎng)膜：有無(wú)出血、滲出血管：A：V=2：3動(dòng)脈硬化時(shí)A細(xì)，反光強(qiáng)1：3顱壓高時(shí)V粗1：3,（3）定位診斷(etiologicdiagnosis)a視野缺損(visularfielddefects)圖2：?jiǎn)窝勖ね瑐?cè)視神經(jīng)病變，如：視神經(jīng)外傷、視神經(jīng)腫瘤等；雙顳側(cè)偏盲視交叉中部病變，如：垂體瘤、顱咽管瘤；鼻側(cè)偏盲視交叉外側(cè)病變，如：頸動(dòng)脈硬化；同側(cè)偏盲(homonymoushemianopia)：對(duì)側(cè)視束病變，如：腫瘤上象限偏盲對(duì)側(cè)視放線下部病變（顳葉深部）如：，腫瘤、血管??；下象限偏盲對(duì)側(cè)視放線上部病變（頂葉深部），如：腫瘤、血管病；同側(cè)偏盲(黃斑回避現(xiàn)象，macularsparing)對(duì)側(cè)枕葉病變，如：血管??；,b眼底視乳頭水腫：乳頭邊界不清，中心凹消失，見于顱壓高、視乳頭炎視神經(jīng)萎縮：乳頭蒼白，邊界清為原發(fā)性萎縮，見于視神經(jīng)炎后，邊界不清為繼發(fā)性萎縮，見于顱壓高視神經(jīng)水腫后視網(wǎng)膜滲出、出血：見于顱壓高、糖尿病眼底,3、動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve)：混合神經(jīng)(1)解剖與生理(圖3、4、)起自中腦上丘水平腳間窩穿出進(jìn)入海綿竇經(jīng)眶上裂入眼眶內(nèi)中止于眼外肌、瞳孔括約肌運(yùn)動(dòng)核：(圖3、4)由5個(gè)小核組成的核團(tuán)，受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配，支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌，司眼球上視、下視、內(nèi)收、上旋、提瞼,E-W核：(圖3、5)一神經(jīng)核組，接受來(lái)自雙側(cè)中腦頂蓋前區(qū)的光反射通路隨動(dòng)眼神穿出中腦睫狀神經(jīng)節(jié)換元(ciliaryganglia)瞳孔括約肌司縮瞳正中核：(圖3)調(diào)節(jié)輻輳反射，眼內(nèi)聚,(2)檢查a瞳孔(pupil)：大小自然光下34mm，手電光下23mm形狀圓光反應(yīng)直接、間接均陽(yáng)性調(diào)節(jié)輻輳眼球內(nèi)聚、瞳孔縮小b眼球運(yùn)動(dòng)：有無(wú)眼瞼下垂，眼球上、下、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)(3)定位診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)眼瞼下垂(ptosis)、眼球上下內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能，瞳孔擴(kuò)大；Argyll-Robertsonspupil：瞳孔小、光反應(yīng)(-)，見于中腦頂蓋病變?nèi)缑范荆籄diespupil：?jiǎn)蝹?cè)瞳孔大，見于植物神經(jīng)紊亂。,4、滑車神經(jīng)(trochlearnerve)(1)解剖生理(圖4)：受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配起自中腦被蓋下丘水平向后穿出中腦交叉繞經(jīng)對(duì)側(cè)中腦海綿竇眶上裂入眶上斜肌，司眼球內(nèi)下旋運(yùn)動(dòng)(2)檢查：手試不易測(cè)出，蠟燭光(3)定位診斷：復(fù)視(diplopia)，單獨(dú)損害少。,6、外展神經(jīng)(abducensnerve)(1)解剖及生理(圖4)：受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配起自橋腦被蓋橋延溝穿出經(jīng)過斜坡海綿竇眶上裂入眼眶外直肌，司眼球外展(2)檢查：角膜外緣達(dá)外呲部位(3)定位診斷：復(fù)視，外展不能，見于腦干病變，海綿竇病變，顱底病變，顱壓高側(cè)凝視(gaze)圖6額中回后部皮質(zhì)側(cè)凝視中樞對(duì)側(cè)橋側(cè)凝視中樞對(duì)側(cè)外展神經(jīng)核和經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核眼球側(cè)凝視到對(duì)側(cè)皮質(zhì)凝視中樞刺激性病變：兩眼逆向視病灶如：癲癇；破壞性病變：兩眼注視病灶如：腦血管病；橋腦凝視中樞病變：兩眼逆向視病灶。,5、三叉神經(jīng)(trigeminusnerve)：混合神經(jīng)(圖8)(1)解剖與生理：三叉神經(jīng)中腦核：位于中腦，接受來(lái)自面部深感覺的第二級(jí)神經(jīng)元；三叉神經(jīng)主核：位于橋腦，接受來(lái)自面部觸覺的第二級(jí)神經(jīng)元；三叉神經(jīng)脊束核：位于延髓，接受來(lái)自面部溫痛覺的第二級(jí)神經(jīng)元；半月神經(jīng)節(jié)(三叉神經(jīng)第一級(jí)神經(jīng)元)：周圍支分為三支，第一支進(jìn)入海綿竇，分部于眼裂以上的皮膚及眼結(jié)膜。第二支經(jīng)圓孔穿出顱，分布于眼裂與口裂之間的皮膚、上齒槽；第三支經(jīng)卵圓孔穿出顱，分布于下頜皮膚、下齒槽；三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：位于橋腦，雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配，隨第三支走行，分布于翼內(nèi)、翼外肌，司張口，顳肌、咀嚼肌，司咬頜。,(2)檢查：感覺：三支分別測(cè)，角膜反射(cornealreflex)運(yùn)動(dòng)：有無(wú)肌萎縮，咬頜，張口程度(3指)，下頜有無(wú)偏斜(3)定位診斷：三叉神經(jīng)病變出現(xiàn)面部痛覺減退，角膜反射遲鈍，張口小，下頜偏向患側(cè)，咀嚼肌萎縮；多見于三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤、腦干腫瘤、腦干血管病。,7、面神經(jīng)(facialnerve)混合神經(jīng)(1)解剖與生理：(圖9、10)a運(yùn)動(dòng)核：位于橋腦經(jīng)橋腦小腦角內(nèi)聽道面神經(jīng)管面部表情肌、眼輪匝肌、口輪匝肌，司面部表情、閉目、閉口。核上部(支配眼輪匝肌以上肌肉)受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配核下部(支配眼輪匝肌以上肌肉)受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配b感覺神經(jīng)核：位于延髓孤束核分布舌前2/3味蕾，司味覺；c副交感神經(jīng)核：位于延髓上涎核分部于淚腺、舌下腺。,(2)檢查：味覺：酸、甜、苦、咸分測(cè)；運(yùn)動(dòng)：看額紋、鼻唇溝是否對(duì)稱，皺眉，閉目，示齒、鼓腮、吹哨；(3)定位診斷：周圍性面癱：整個(gè)半側(cè)面癱，見于面神經(jīng)炎、小腦橋腦角腫瘤、吉蘭巴雷綜合征；中樞性面癱：僅眼輪匝肌以下面癱，見于半球病變。,8、位聽神經(jīng)(autitorynerve)混合神經(jīng)(1)解剖及生理(圖11、12)：a耳蝸神經(jīng)(cochlearnerve)：內(nèi)耳蝸神經(jīng)內(nèi)聽道橋腦小腦角橋腦耳蝸神經(jīng)前、后核換元同側(cè)對(duì)側(cè)外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體換元同側(cè)顳橫回傳導(dǎo)聽力下丘，司聽反射b前庭神經(jīng)(vestibularnerve)：內(nèi)耳前庭神經(jīng)內(nèi)聽道橋腦小腦角橋腦、延髓部位四個(gè)前庭神經(jīng)核換元大腦、小腦、腦干、脊髓。司平衡,(2)檢查：聽力：音叉128HZ，電測(cè)聽音叉試驗(yàn)：Rinne、Weber試驗(yàn)，眼球震顫(3)定位診斷：正常：氣導(dǎo)骨導(dǎo)，Weber居中傳導(dǎo)性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo)，Weber偏鍵側(cè)，見于突發(fā)聾、聽神經(jīng)瘤前庭神經(jīng)損傷：平衡障礙、眩暈、眼球震顫(水平、垂直、旋轉(zhuǎn))，見于美尼爾氏病、腦干缺血,9、舌咽神經(jīng)(glossopharyngeal)混合神經(jīng)(1)解剖及生理(圖13)：起自延髓頸靜脈孔(jugularforamen)穿出顱副交感神經(jīng)：下涎核腮腺，分泌消化液感覺神經(jīng)：孤束核舌后1/3味蕾(司味覺)、頸動(dòng)脈感受器、咽后壁(司痛覺)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：疑核莖突咽肌，司吞咽(2)檢查：感覺：舌后1/3味覺運(yùn)動(dòng)：與迷走神經(jīng)一起查(3)定位診斷：病變時(shí)出現(xiàn)舌后1/3味覺喪失，吞咽嗆,10、迷走神經(jīng)(vagusnerve)：混合神經(jīng)(1)解剖與生理：(圖14)起自延髓頸靜脈穿出顱副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)背核內(nèi)臟平滑肌，司內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)：孤束核內(nèi)臟，司內(nèi)臟感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：疑核咽、喉肌肉、軟鄂肌，司吞咽、發(fā)聲，受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配(2)檢查運(yùn)動(dòng)：9、10神經(jīng)一起查，軟鄂運(yùn)動(dòng)，咽反射(3)定位診斷：9、10神經(jīng)病變出現(xiàn)聲嘶、鼻音、吞咽障礙(dysphagia)、軟鄂活動(dòng)不能、咽反射消失(球麻痹bulbarpalsy)，見于腦干病變、吉蘭巴雷綜合癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。,11、副神經(jīng)(accessorynerve)(1)解剖與生理(圖15)上段脊髓從延髓穿出頸靜脈孔出顱斜方肌、胸鎖乳頭肌司扭頸、聳肩，受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。(2)檢查：扭頸、聳肩(3)定位診斷：病變時(shí)胸鎖乳頭肌、斜方肌萎縮，抬頭無(wú)力，見吉蘭巴雷綜合癥。,12、舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)(1)解剖及生理(圖16)延髓舌下神經(jīng)核頦舌肌，司伸舌舌骨舌肌，司縮舌對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。(2)檢查：伸舌，有無(wú)肌萎縮，有無(wú)偏斜，舌肌震顫。(3)定位診斷：舌下神經(jīng)或核性病變：伸舌偏患側(cè)，可見肌萎縮，舌肌震顫。見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、吉蘭巴雷綜合癥(GBS)；舌下神經(jīng)核上性病變：伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，無(wú)肌萎縮，無(wú)肌肉震顫。見于大腦病變。,【感覺系統(tǒng)檢查及定位診斷】1、感覺分類(1)淺感覺：來(lái)自皮膚、表淺粘膜的感覺，溫、痛、觸覺(tactilesense)由脊髓丘腦束傳導(dǎo);(2)深感覺：皮下組織壓覺、關(guān)節(jié)位置覺、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、骨骼震動(dòng)覺，由脊髓后索傳導(dǎo);(3)復(fù)合覺：實(shí)體覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、重量覺，大腦頂葉(parietalobe)感受功能。,2、解剖及生理(圖17、18、19)(1)淺感覺通路：后根神經(jīng)脊髓后角換元經(jīng)灰質(zhì)前聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索脊髓丘腦束丘腦外側(cè)核換元中央后回，傳導(dǎo)皮膚粘膜溫、痛覺、部分觸覺(2)深感覺通路：后根神經(jīng)脊髓后索薄束(fasciculsgracillis)、楔束(fasciculuscunealus腦干薄束核、楔束核換元丘系交叉丘腦外側(cè)核換元中央后回傳導(dǎo)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的深感覺、部分觸覺(3)皮層感覺區(qū)：中央后回，倒人體分布。頂葉為復(fù)合覺形成區(qū),(4)體表的感覺支配：呈節(jié)段性，體表標(biāo)志C4、T4、T7、T10、T12(5)周圍神經(jīng)：含多個(gè)節(jié)段尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半手指皮膚橈神經(jīng)：手背皮膚正中神經(jīng)：手掌皮膚坐股神經(jīng)(sciatic)：大、小腿后側(cè)皮膚股神經(jīng)：大腿前皮膚,3、檢查：閉目，左右對(duì)稱檢查(1)淺感覺觸覺：棉絮，毛發(fā)上痛覺：針刺，溫覺：冷水0100，熱水40500(2)深感覺震動(dòng)覺：128HZ音叉放在骨隆起處，與正常比較運(yùn)動(dòng)覺：小、大關(guān)節(jié)位置覺：小、大關(guān)節(jié)壓覺(piesesthesia)：鈍物壓皮膚復(fù)合覺a兩點(diǎn)辨別覺：指尖2-8mm，手2-3cm，上臂和大腿6-7cmb圖形覺：簡(jiǎn)單數(shù)字或圖形c實(shí)體覺：園、方、軟、硬d重量覺：能辨別出重量相差50%以上的重量,4、感覺障礙(sensorydisorder)的表現(xiàn)感覺減退(hyposthesia)：感覺閾升高感覺過敏(hypersthesia)：感覺閾降低感覺倒錯(cuò)(dysesthesia)：感覺過度(hyperpathia)：感覺異常(paresthesia)：蟻?zhàn)吒?、針刺感疼?pain),5、感覺障礙(sensorydisorder)的定位(圖20)(1)末稍神經(jīng)：呈手套襪子型感覺障礙，見于末稍神經(jīng)炎(2)周圍神經(jīng)：其所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙如：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)(3)后根神經(jīng)：神經(jīng)根分布區(qū)，如頸錐病神經(jīng)根型(4)灰質(zhì)前聯(lián)合：馬褂型淺感覺障礙，深感覺好，見于脊髓空洞癥(syringomyelia)(5)半側(cè)脊髓：病變以下同側(cè)深感覺、對(duì)側(cè)淺感覺障礙(6)脊髓橫斷：損害平面以下深淺感覺障礙(7)延髓背外側(cè)(圖26)：交叉型淺感覺障礙，見于小腦后下動(dòng)脈閉塞(8)丘腦(thalamus)：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙(9)內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙(10)皮質(zhì)：?jiǎn)沃杏X障礙,【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查及定位診斷】1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成及生理：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系、小腦系統(tǒng)(1)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體系統(tǒng)pyramidalsystem)(圖21、22)：指揮隨意運(yùn)動(dòng)人體各部在中央前回的定位(圖22)：呈倒人體大腦中央前回錐體細(xì)胞幅射冠內(nèi)囊皮質(zhì)延髓束、皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)延髓束經(jīng)過腦干大部分到雙側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核大部分延髓腹側(cè)交叉到對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索前角細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束經(jīng)過腦干小部分不交叉在同側(cè)脊髓前索下行交叉,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特點(diǎn)：癱瘓(paralysis)肌肉張力增加(hypertonia)、腱反射亢進(jìn)(hyperreflexia)、淺反射消失、有病理癥、無(wú)肌肉萎縮、肌電圖(EMG)示神經(jīng)傳導(dǎo)正常。(2)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(lowermotorneuron)：(圖21)執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及軸突、脊髓前角細(xì)胞及軸突骨骼肌接受來(lái)自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系、小腦等各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后通路損害特點(diǎn)：癱瘓(paralysis)肌張力低(hypotonia)、腱反射減弱(hyporeflex)、肌肉萎縮(amyothophia)、無(wú)病理癥、肌電圖(EMG)示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。,上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷(圖23)體癥上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主(單癱、偏癱、節(jié)癱)肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈松弛性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性肌萎縮明顯肌束震顫無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)異常，無(wú)失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位,有失神經(jīng)電位,(2)錐體外系(extrapyramidalsystem圖23)：保證肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的張力，組成:尾狀核新紋狀體病變出現(xiàn)肌張力降低、運(yùn)動(dòng)過多，如舞蹈病(chorea)殼豆?fàn)詈松n白球(舊紋狀體)病變時(shí)肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少，如帕金森氏病紅核黑質(zhì)丘腦底核紅核脊髓束脊髓前角細(xì)胞，維持、調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)，保證肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的必須張力，擔(dān)負(fù)那些刻板的反射性的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)狀脊髓束,(3)小腦系統(tǒng)(cerebellarsystem)圖25：司肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)小腦半球：新小腦，大腦皮質(zhì)橋腦小腦，同側(cè)肢體的共濟(jì)吲部：舊小腦，接受來(lái)自脊髓丘腦束的纖維，維持軀體平衡絨球小結(jié)葉：維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng)小腦上腳：小腦皮層齒狀核結(jié)合臂交叉對(duì)側(cè)紅核紅核脊髓束交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索前角細(xì)胞，肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)小腦中腳：額、顳皮層額橋束橋腦橄欖核橋臂交叉對(duì)側(cè)小腦皮層小腦下腳：脊髓小腦束繩狀體吲部前庭神經(jīng)核前庭脊髓束同側(cè)前角細(xì)胞，軀干共濟(jì),2、檢查(1)肌肉張力：肌肉松弛時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)所遇到的阻力肌肉張力低：過伸見于小腦、錐體外系病變肌肉張力高：折刀樣(clasp-knifephenomenon)，見于錐體系損害鉛管樣(lead-piperigidity或齒輪狀(cog-wheelrigidity)，見于錐體外系損害(2)肌力：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所呈現(xiàn)的收縮力0級(jí)：毫無(wú)肌肉收縮1級(jí)：輕微收縮，不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：所產(chǎn)生的動(dòng)作不能勝過自身重力3級(jí)：能完成抗地心引力的動(dòng)作，但不能勝過一般阻力4級(jí)：能勝過一般阻力，但比較弱5級(jí)：正常肌力,(3)共濟(jì)：肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，障礙時(shí)稱共濟(jì)失調(diào)(ataxia)步態(tài)、指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)，小腦病變出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(ataxia)閉目難立試驗(yàn)(Rombergtest)：脊髓后索病變出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)(sensoryataxia)(4)反射(reflex)淺反射：刺激不同部位皮膚或粘膜引起肌肉快速收縮，腹壁反射(abdominal)、提睪反射(cremasteric)、肛門反射(anal)，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變均減弱或消失深反射：叩擊肌腱或骨膜引起肌肉的牽張反射肱二頭肌反射(biceps)、肱三頭肌反射(triceps)、橈骨膜反射(radialperiostealreflex)、膝腱反射(patellartendon)、跟腱反射(achillestendon)、臏陣孿(kneeclonus)、踝陣孿(ankleclonus)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)反射活躍，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)反射減弱(5)病理