髕骨骨折護(hù)理查房ppt課件

.,髕骨骨折術(shù)后護(hù)理,陸秀張穎,.,髕骨,.,髕骨的作用,.,髕骨骨折的定義,以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。,.,髕骨骨折,.,髕骨骨折的類型,.,髕骨骨折的臨床表現(xiàn),.,髕骨骨折的治療原則,.,髕骨骨折的治療,（一）石膏托或管型固定此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。,.,髕骨骨折的治療,（二）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。,.,手術(shù)固定的方式,張力帶方式,髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后,.,手術(shù)固定方式,鋼絲固定,髕骨骨折鋼絲內(nèi)固定術(shù)后,.,手術(shù)固定方式,鋼絲固定加螺絲釘,髕骨骨折鋼絲固定加螺絲釘固定術(shù)后,.,病例討論,一般情況：宋翠玲，15床，女，42歲，患者于2014-07-18就診前一小時(shí)不慎摔倒，左膝部著地，之后感到左膝部疼痛，且逐漸腫脹，但尚能忍受，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不能，遂來(lái)我院就診。急診擬“左髕骨骨折”收治入院。,.,病例討論,入院評(píng)估：T：36.6P：55次/分R:19次/分BP:125/65mmHg跌到評(píng)估為2分，疼痛評(píng)分為2分，ADL（Barthel）評(píng)分為70分。?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，青紫，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，未見(jiàn)明顯畸形、壓痛、叩擊痛，膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重，左下肢末梢血運(yùn)良好，皮膚感覺(jué)存在，踝足部活動(dòng)正常。影像學(xué)檢查：X片：左髕骨骨折,.,浮髕試驗(yàn),患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。,.,浮髕試驗(yàn),陽(yáng)性意義浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。,.,病例討論,治療經(jīng)過(guò)擇期手術(shù)，患者于2014-07-19在全麻下行“切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后留置引流管一根，于次日下午拔除，術(shù)后三日X線示骨折對(duì)線對(duì)位良好，內(nèi)固定在位。患者傷口愈合良好，于2014-7-25出院。,.,術(shù)前護(hù)理,.,.,.,.,術(shù)后護(hù)理,.,術(shù)后鍛煉,.,術(shù)后鍛煉,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,1.疼痛-創(chuàng)傷、骨折有關(guān)護(hù)理措施：臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況持續(xù)冰敷48小時(shí)，減輕腫脹指導(dǎo)患者分散注意力如聽(tīng)輕音樂(lè)等遵醫(yī)囑給與止痛劑,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,2.焦慮-對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足擔(dān)心致殘護(hù)理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流適時(shí)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，使病人樹(shù)立信心，積極接受治療幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,3.有感染的可能-與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,4.生活自理能力下降-生理功能破壞行動(dòng)受限護(hù)理措施：指導(dǎo)和協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆訓(xùn)練床上生活自理能力,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,5.潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護(hù)理措施：指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身密切觀察病人病情變化及對(duì)癥處理觀察切口有無(wú)滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后及時(shí)更換,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,6.知識(shí)缺乏-與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充適時(shí)與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素,.,出院指導(dǎo),1.術(shù)后恢復(fù)期要進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)愈合2.多飲水，保持大便通暢3禁止吸煙，以免影響骨折愈合4.保持心情愉快，勞逸適度5.出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉6.遵醫(yī)囑1個(gè)