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.,髕骨骨折術(shù)后護(hù)理,陸秀張穎,.,髕骨,.,髕骨的作用,.,髕骨骨折的定義,以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。,.,髕骨骨折,.,髕骨骨折的類型,.,髕骨骨折的臨床表現(xiàn),.,髕骨骨折的治療原則,.,髕骨骨折的治療,(一)石膏托或管型固定此法適用于無移位髕骨骨折,不需手法復(fù)位,抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血,包扎,用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮,去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。,.,髕骨骨折的治療,(二)切開復(fù)位內(nèi)固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種,可分為兩類,一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定;另一類內(nèi)固定比較堅強(qiáng),不需外固定。,.,手術(shù)固定的方式,張力帶方式,髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后,.,手術(shù)固定方式,鋼絲固定,髕骨骨折鋼絲內(nèi)固定術(shù)后,.,手術(shù)固定方式,鋼絲固定加螺絲釘,髕骨骨折鋼絲固定加螺絲釘固定術(shù)后,.,病例討論,一般情況:宋翠玲,15床,女,42歲,患者于2014-07-18就診前一小時不慎摔倒,左膝部著地,之后感到左膝部疼痛,且逐漸腫脹,但尚能忍受,膝關(guān)節(jié)活動不能,遂來我院就診。急診擬“左髕骨骨折”收治入院。,.,病例討論,入院評估:T:36.6P:55次/分R:19次/分BP:125/65mmHg跌到評估為2分,疼痛評分為2分,ADL(Barthel)評分為70分。??茩z查:左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,青紫,浮髕試驗(yàn)陽性,未見明顯畸形、壓痛、叩擊痛,膝關(guān)節(jié)自主活動不能,被動活動疼痛加重,左下肢末梢血運(yùn)良好,皮膚感覺存在,踝足部活動正常。影像學(xué)檢查:X片:左髕骨骨折,.,浮髕試驗(yàn),患腿膝關(guān)節(jié)伸直,放松股四頭肌,檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊,使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方,另一手食指輕壓髕骨,如有浮動感覺,即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起,則為陽性。,.,浮髕試驗(yàn),陽性意義浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml,當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時,浮髕試驗(yàn)為陽性,提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大,會出現(xiàn)髕骨下沉,浮髕試驗(yàn)也是陰性。,.,病例討論,治療經(jīng)過擇期手術(shù),患者于2014-07-19在全麻下行“切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”,術(shù)后留置引流管一根,于次日下午拔除,術(shù)后三日X線示骨折對線對位良好,內(nèi)固定在位?;颊邆谟狭己?,于2014-7-25出院。,.,術(shù)前護(hù)理,.,.,.,.,術(shù)后護(hù)理,.,術(shù)后鍛煉,.,術(shù)后鍛煉,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,1.疼痛-創(chuàng)傷、骨折有關(guān)護(hù)理措施:臥床休息,協(xié)助病人取相對舒適的體位患肢抬高制動,觀察末梢血運(yùn)情況持續(xù)冰敷48小時,減輕腫脹指導(dǎo)患者分散注意力如聽輕音樂等遵醫(yī)囑給與止痛劑,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,2.焦慮-對疾病認(rèn)識不足擔(dān)心致殘護(hù)理措施:提供舒適的病房環(huán)境,減少不必要的外界刺激關(guān)心病人,鼓勵病人,適時與病人溝通交流適時讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等,安慰病人,使病人樹立信心,積極接受治療幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng),如家人的支持陪伴,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,3.有感染的可能-與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施:術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素注意保護(hù)好傷口,勤換藥,保持敷料清潔固定防止傷口感染,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,4.生活自理能力下降-生理功能破壞行動受限護(hù)理措施:指導(dǎo)和協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好清潔衛(wèi)生工作,協(xié)助病人床上使用便盆訓(xùn)練床上生活自理能力,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,5.潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護(hù)理措施:指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動、功能鍛煉協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)保持床單位和衣物清潔干燥,勤翻身密切觀察病人病情變化及對癥處理觀察切口有無滲濕,注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量,敷料滲濕后及時更換,.,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,6.知識缺乏-與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)護(hù)理措施:指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,注意營養(yǎng)的補(bǔ)充適時與病人及家屬溝通交流,解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素,.,出院指導(dǎo),1.術(shù)后恢復(fù)期要進(jìn)食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物,促進(jìn)愈合2.多飲水,保持大便通暢3禁止吸煙,以免影響骨折愈合4.保持心情愉快,勞逸適度5.出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉6.遵醫(yī)囑1個
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