蘭州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法.doc

蘭州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法第一章 總 則 第一條 為維護(hù)城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及省上有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于蘭州市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位（省上另有規(guī)定的除外），包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（以下簡稱城鎮(zhèn)關(guān)于生育保險待遇支付等有關(guān)規(guī)定的通知。第三條 生育保險實行屬地化管理原則。職工生育保險費(fèi)用實行社會統(tǒng)籌，建立城鎮(zhèn)職工生育保險基金。職工生育保險實行社會化管理服務(wù)。 第四條 市勞動和社會保障行政部門是全市城鎮(zhèn)職工生育保險工作的主管部門。 市、縣 ( 區(qū) ) 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工生育保險業(yè)務(wù)工作。衛(wèi)生、計劃生育、財政、物價等有關(guān)部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好本辦法的實施工作。 第二章 生育保險基金第五條 生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則，實行全市統(tǒng)一比例，統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理。 凡駐城關(guān)、七里河、西固、安寧區(qū)市屬以上單位生育保險基金，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記、繳費(fèi)申報和審核工作；區(qū)屬單位的生育保險基金，由所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記、繳費(fèi)申報和審核工作。永登、皋蘭、榆中縣及紅古轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工的生育保險基金由所在縣 ( 區(qū) ) 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記、繳費(fèi)申報和審核工作。 生育保險費(fèi)征繳按照我市社會保險費(fèi)的征繳辦法執(zhí)行。 第六條 生育保險屬強(qiáng)制性的社會保險，用人單位必須按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實申報，繳納生育保險費(fèi)。首次繳費(fèi)時預(yù)繳一個月的生育保險費(fèi)。 生育保險費(fèi)由用人單位按全部職工上年度繳費(fèi)工資總額的繳納。 職工個人不繳納生育保險費(fèi)。 第七條 用人單位繳納的生育保險費(fèi)，屬財政全額供給經(jīng)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位與基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)相同，由財政部門全額列入預(yù)算支出；其他事業(yè)單位從事業(yè)費(fèi)收入中支出；企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其他單位的生育保險費(fèi)從單位福利費(fèi)列支。 第八條 用人單位應(yīng)在本辦法施行后日內(nèi)，新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險登記。 單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包的，由接受單位或承繼單位負(fù)責(zé)繳納生育保險費(fèi)。 第九條 生育保險基金納入財政專戶管理，實行?？顚Ｓ?，任何單位或個人不得擠占、挪用。生育保險基金存入銀行，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險基金。 第十條 生育保險基金的管理和監(jiān)督按照社會保險基金管理監(jiān)督的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三章 生育保險待遇第十一條 用人單位依照本辦法參加生育保險并按時繳納生育保險費(fèi)的，該單位職工享受生育保險待遇。 第十二條 職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置 ( 取出 ) 宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險基金支付范圍的， 由生育保險基金支付。 第十三條 女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗費(fèi)、接生費(fèi)。、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險基金支付范圍的， 由生育保險基金支付。 第十四條 女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇，生育津貼由生育保險基金負(fù)擔(dān)。生育津貼以本人上年度繳費(fèi)工資為基數(shù)，按照甘肅省實施女職工勞動保護(hù)規(guī)定 ( 省政府年第號令 ) 對應(yīng)享有的天數(shù)計發(fā)。 （一）女職工產(chǎn)假天，其中產(chǎn)前假天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假天；多胞胎生育的，每多一個嬰兒，增加產(chǎn)假天。 （二）晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，產(chǎn)假 150 天。 ( 三 ) 女職工懷孕四個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為至天；四個月以上，七個月以下的，產(chǎn)假為天；七個月以上的，產(chǎn)假為天。 第十五條 參保女職工生育或流產(chǎn)醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持當(dāng)?shù)赜媱澤块T核發(fā)的生育保健服務(wù)證、獨(dú)生子女父母光榮證、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明、流產(chǎn)證明和本人身份證及醫(yī)療單據(jù)等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理生育保險待遇手續(xù)。 第十六條 參保女職工因生育引起的疾病，住院醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金支付。 第十七條 女職工妊娠期的并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和患其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十八條 女職工違反國家及省、市有關(guān)計劃生育規(guī)定生育的，不享受生育保險待遇。 第十九條 市勞動和社會保障行政部門可根據(jù)生育保險基金運(yùn)行情況和當(dāng)?shù)厣t(yī)療水平的變化，對生育保險基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，報市人民政府備案后施行。 第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點(diǎn)管理。市、縣 ( 區(qū) ) 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 第二十一條 參保職工可以自主選擇生育保險的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)。 第二十二條 生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險服務(wù)范圍和由物價部門核準(zhǔn)的收費(fèi)項目及標(biāo)準(zhǔn)。 第二十三條 參保人員在生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的需由生育保險基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按病種定額結(jié)算，超出生育保險基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由個人負(fù)擔(dān)。 第五章 法律責(zé)任第二十四條 根據(jù)社會保險費(fèi)征繳暫行條例（國務(wù)院令第號）規(guī)定，用人單位未按本辦法辦理社會保險登記、變更登記或注銷登記，或者未按本辦法申報應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額或不履行繳費(fèi)義務(wù)的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以元以上元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以元以上萬元以下罰款。 第二十五條 用人單位不按期繳納和代扣代繳生育保險費(fèi)的，由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期足額繳納；逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入生育保險基金。 第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)依法追回流失的基金，并給予責(zé)任人員行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第六章 附 則第二十七條 本辦法由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 第二十八條 本辦法自年月日起施行。過去有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。 關(guān)于生育保險待遇支付等有關(guān)規(guī)定的通知蘭醫(yī)保200701號 各參保單位：生育保險工作啟動以來，在各參保單位的大力支持下運(yùn)行平穩(wěn)。但具體操作中還存在一些問題，為了更規(guī)范有序地開展生育保險工作,使廣大女職工充分地享受生育保險待遇，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：一、申報醫(yī)療待遇女職工需實行計生項目或住院生育，要提前申報。由單位經(jīng)辦人填報蘭州市女職工生育保險待遇申報表（表一）一式兩份，并持女職工社?？ǖ绞嗅t(yī)療保險局2樓4號窗口辦理相關(guān)手續(xù)（生育應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前15-20天申報）后，生育女職工方可持審批單到選定的定點(diǎn)醫(yī)院住院生育并享受醫(yī)療待遇。出院結(jié)算時女職工只需承擔(dān)超出生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)外的自費(fèi)項目，其余費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)療保險局結(jié)算。二、申領(lǐng)生育津貼及產(chǎn)檢費(fèi)（一）非公務(wù)員單位的女職工休完產(chǎn)假后，由單位經(jīng)辦人填報蘭州市女職工生育保險待遇申報表（表二）一式兩份，并持女職工社?？ǖ绞嗅t(yī)療保險局15樓生育科申領(lǐng)生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)。根據(jù)下列不同情況提供相關(guān)憑證：1.正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)：出生醫(yī)學(xué)證明、生育保健服務(wù)證、獨(dú)生子女父母光榮證、生育結(jié)算單據(jù)等的原件和復(fù)印件及產(chǎn)前檢查發(fā)票原件。2.嬰兒死亡：生育保健服務(wù)證、死亡報告書、生育結(jié)算單據(jù)原件和復(fù)印件及產(chǎn)前檢查發(fā)票原件。（二）公務(wù)員及全額撥款事業(yè)單位女職工生育后只報銷產(chǎn)前檢查費(fèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶生育前申報時填寫的蘭州市女職工生育保險待遇申報表（表一）、嬰兒出生證明原件及復(fù)印件、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件及社?？ǖ绞嗅t(yī)療保險局15樓生育科申領(lǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)。（三）流產(chǎn)：醫(yī)院診斷證明書（注明懷孕周數(shù)）、門診發(fā)票原件。審核合格后，生育女職工從辦理之日起45天后可持卡在市商業(yè)銀行各網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取。（四）生育科每月1日20日受理生育津貼及產(chǎn)前檢查費(fèi)的申領(lǐng)業(yè)務(wù)。申領(lǐng)津貼的有效期為產(chǎn)假結(jié)束后2個月內(nèi)，逾期不予支付。三、其他事項的要求1.早產(chǎn)或急診導(dǎo)致漏報的，單位經(jīng)辦人應(yīng)在女職工住院生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算前（即出院前）辦理補(bǔ)報手續(xù)，否則不予支付生育待遇。2.凡申請異地生育的女職工，由單位經(jīng)辦人持單位證明（說明異地生育的原因）到我局生育科備案，待女職工休完產(chǎn)假，再持住院發(fā)票、病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院證明以及申領(lǐng)津貼所需的相關(guān)憑證到生育科辦理報銷手續(xù)。3.凡是職工因調(diào)離或解聘而導(dǎo)致停保的，從調(diào)動或解聘之日起停止享受生育保險各項待遇。二七年一月十六日 關(guān)于調(diào)整生育保險定額標(biāo)準(zhǔn)的通知蘭醫(yī)保200705號各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：我市生育保險自2004年5月啟動以來，醫(yī)療待遇實行單病種定額結(jié)算，運(yùn)行平穩(wěn)。但隨著20