中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務ppt課件

中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,第二章社區(qū)衛(wèi)生服務,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,主要內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務的概念和特點社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內(nèi)容、方式與組織結構社區(qū)衛(wèi)生服務供給中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務概念和特點,一、社區(qū)（Community）(一)定義：德國學者湯尼斯湯尼斯：具有價值取向的同質(zhì)人口組成的關系密切的社會關系和團體費孝通：若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域中形成的生活上相互關聯(lián)的大集體WHO：人口、面積,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,一、社區(qū),社區(qū)構成的五個要素：1、一定數(shù)量的人口2、一定的地域3、生活服務設施：學校、就醫(yī)、娛樂、購物、金融、通訊4、特有的文化背景和生活方式的認同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理機構：居委會物業(yè),中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,人群,地域,生活服務設施,文化背景,生活方式,認同意識,生活制度,管理機構,社區(qū),社區(qū)五個要素,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,二、社區(qū)衛(wèi)生服務,(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(communityhealthservice，CHS)的概念：是指由全科醫(yī)生（GP）為主體的衛(wèi)生組織或機構所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,(一)社區(qū)衛(wèi)生服務的概念,是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導向，以人的生命為全過程，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目標，為社區(qū)居民和家庭提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的全科型服務的總稱。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,(二)社區(qū)衛(wèi)生服務的特點,1.屬于初級衛(wèi)生保健服務：突出社區(qū)預防與保健是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對簡便、便宜而有效的手段解決居民90左右的健康問題，也稱為“首診服務”，并根據(jù)需要安排病人方便而及時的進入其他級別或種類的醫(yī)療保健服務。2.以健康為中心：以人為本3.以人群為對象：注意健康與社會環(huán)境和行為的關系4.以家庭為單位：場所與資源,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,(二)社區(qū)衛(wèi)生服務的特點,5.為病人提供綜合的、全方位的服務：“六位一體”6.以預防為導向：三級預防全科醫(yī)療重視服務對象的整體健康，健康時就應提供關注，因此其服務對象除了病人之外還應包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,(二)社區(qū)衛(wèi)生服務的特點,7.以團隊合作為方式：以全科醫(yī)師為核心全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務的特征靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不可能實現(xiàn)。各國全科醫(yī)療服務都以團隊工作的模式，即以全科醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對服務對象提供立體網(wǎng)絡式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為核心、由社區(qū)護士、公衛(wèi)護士、康復醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會工作者、護工等。圍繞全面改善個體和群體健康狀況和生命質(zhì)量的目標共同工作。8.數(shù)字化健康管理：健康服務和健康教育的數(shù)字化社區(qū)管理模式,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,全科醫(yī)學的特點,1.人格化服務：“整體人”全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對于照顧的目標不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務對象的整體健康，視服務對象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求，并加以解決；以個性化、人格化的服務調(diào)動病人的主動性使之積極參與健康維護和疾病控制過程，從而達到良好的服務效果。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,全科醫(yī)學的特點,2.綜合性服務：體現(xiàn)了全科醫(yī)學的“全方位”服務對象：不分年齡、性別和疾病類型服務內(nèi)容：包括醫(yī)療、預防、康復和健康促進服務層面：滿足生理、心理和社會文化各個方面服務范圍：涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧好社區(qū)所有單位、家庭和個人，無論種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境有何不同服務手段：可利用對服務對象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學等,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,全科醫(yī)學的特點,3.連續(xù)性服務：全程衛(wèi)生服務（人生疾病健康）第一：人生各個階段：婚前咨詢孕期產(chǎn)期新生兒期嬰幼兒期青春期中年期老年期直至瀕死期，當病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家屬居喪期的保健。第二：健康疾病康復的各個階段，全科醫(yī)療對服務對象負有一、二、三級預防的不間斷責任。一級預防：（易感受期）無病防病非特異性：健康促進或保健行為特異性：計劃免疫、消除病因、職業(yè)預防、高危人群保護二級預防：（癥候前期臨床期開始時）有病早治早期發(fā)現(xiàn)：病例發(fā)現(xiàn)、定期篩查、自我檢查及時治療：早期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥三級預防：（臨床期帶病生存瀕死期）既病防殘,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,全科醫(yī)學的特點,3.連續(xù)性服務：全程衛(wèi)生服務（人生疾病健康）限制殘疾：長期建立治療（追蹤監(jiān)控），避免惡化和進一步的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設備以限制殘疾和避免死亡康復：心理、生理和社會功能的恢復，提供適宜的康復機構和就業(yè)機會，社區(qū)康復、臨終關懷（使之最大限度的自立與回歸社會）第三：服務對象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對其負有連續(xù)性照顧的責任，隨時提供服務，連續(xù)性服務是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療一個獨特而重要的特征，包括建立家庭保健合同，固定醫(yī)患雙方相對長期關系建立預約就診制度建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致失控建立24小時電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一個服務對象的健康疾病資料獲得完整確切的記錄,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,全科醫(yī)學的特點,4.協(xié)調(diào)性服務：會診轉(zhuǎn)診咨詢?nèi)漆t(yī)生應成為動員各級各類資源服務于病人的樞紐，包括：掌握各級各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉(zhuǎn)會診服務。掌握了解社區(qū)各類健康資源，如社區(qū)管理人員、健康促進組織、志愿者隊伍、托幼托老機構、營養(yǎng)食堂等。必要時可為病人聯(lián)系有效的社區(qū)支援。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,全科醫(yī)學的特點,5.可及性服務：全科醫(yī)療應該是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧、體現(xiàn)在：地理上的接近使用上的方便關系上的親切結果上的有效價格上的便宜建立全科醫(yī)療試點（社區(qū)醫(yī)療站）應在地點上、服務內(nèi)容上、服務時間上、服務質(zhì)量上、人員結構素質(zhì)上以及服務價格和收費方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應使居民感受到這種服務是其自身可以并值得充分利用的服務。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容,1.社區(qū)診斷：環(huán)境、人口、疾病譜、死因譜等是指社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)管理部門組織領導下，以及衛(wèi)生行政部門的指導下，通過流行病學方法對社區(qū)各方面進行檢查，如環(huán)境衛(wèi)生狀況、人口構成、疾病譜、死因譜、常見病的患病率和發(fā)病率等指標，了解社區(qū)經(jīng)濟、人力等情況，評價社區(qū)和家庭的主要健康問題，明確可用于解決衛(wèi)生問題的資源，制定并有計劃的實施社區(qū)衛(wèi)生干預計劃。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容,2.社區(qū)健康教育和健康促進：健康講座、宣傳欄，預防疾病重要手段是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式;消除或減輕影響健康的危害因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。社區(qū)健康教育為社區(qū)衛(wèi)生服務的靈魂，是初級衛(wèi)生保健重要任務之一。社區(qū)健康教育的根本精神是從以疾病為中心的服務模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟惏l(fā)展為中心的服務模式，以提高人的素質(zhì)為總目標。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容,3.社區(qū)醫(yī)療服務：基本醫(yī)療全科醫(yī)生向社區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務項目中主要的服務，也是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基礎。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容,4.社區(qū)預防服務：計劃免疫、預防保健傳染病和多發(fā)病的預防衛(wèi)生監(jiān)督和管理慢性病控制社區(qū)嬰幼兒保健社區(qū)老年保健社區(qū)婦女保健社區(qū)精神衛(wèi)生保健,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容,5.社區(qū)康復服務：掌握基本情況和醫(yī)療康復需求患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進患者或殘疾者的身心進一步地康復，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容,6.社區(qū)計劃生育服務：基本國策社區(qū)是我國基層衛(wèi)生服務的重要載體，社區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區(qū)計劃生育工作是我國計劃生育工作的落腳點。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務人口少而穩(wěn)定大而流動性強照顧范圍寬(生物-心理-社會)窄(系統(tǒng)-器官-細胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術基本技術,不昂貴高新技術,昂貴方法綜合分科責任持續(xù)性（生前-死后）間斷性服務內(nèi)容防治?？狄惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心,全面管理疾病為中心,救死扶傷人為中心,主動參與醫(yī)生為中心,被動服從,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,1.有利于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求由于人口數(shù)量和人口結構的變化，影響人民健康水平的主要疾病譜的變化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對衛(wèi)生服務的需求也發(fā)生了很大的變化。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,正常的醫(yī)療服務結構,疑難問題罕見問題特殊專科治療基本衛(wèi)生服務現(xiàn)有醫(yī)療服務結構,三級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構一級醫(yī)療機構,三級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構一級醫(yī)療機構,2.有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,3.有利于抑制醫(yī)藥費用的不合理增長我國目前醫(yī)藥費不合理上漲的重要原因之一是：本應在社區(qū)解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸引到了城市上層機構同時造成了消費者費用的增加。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,4.有利于加強預防為主戰(zhàn)略全科醫(yī)生使預防保健經(jīng)?；?、主體化，切實有效地貫徹“預防為主”的方針，體現(xiàn)積極的保健而不是消極治病。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,5.是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的基礎WHO指出：21世紀人人健康的總目的是:提高衛(wèi)生的公平性;確保所有人群利用可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務;使所有人獲得更長的期望壽命和提高生活質(zhì)量。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓社區(qū)衛(wèi)生服務,社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,6.是轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式的最佳途徑全科醫(yī)生的實踐模式全科醫(yī)生的知識技能結構醫(yī)學教育的過程：實行以社區(qū)為定向的教育