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.,腎癌伴下腔靜脈癌栓的分型和手術(shù)方式的選擇成晟,.,腎癌伴下腔靜脈癌栓在所有腎癌中的發(fā)生率約為4%-10%過去認(rèn)為腎癌伴下腔靜脈癌栓形成已失去了手術(shù)時機(jī),預(yù)后很差1913年,Berg首次進(jìn)行了腎癌根治并下腔靜脈切開取栓的手術(shù)1972年,Skinner等報道:腎癌根治并下腔靜脈切開取栓的手術(shù)的5年生存率為55%,.,此后對該手術(shù)的療效有了新的認(rèn)識目前大量的文獻(xiàn)認(rèn)為:腎癌伴下腔靜脈癌栓的患者,如術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腎癌根治術(shù)及徹底地切除癌栓是最有效的治療手段,.,術(shù)前對癌栓做出正確的診斷和準(zhǔn)確的分型,對保證手術(shù)成功將起到重要的作用BUSCTMRIECO,.,分型(按癌栓在下腔靜脈內(nèi)的延伸范圍),.,型(腎靜脈型):是指癌栓在腎靜脈以上距離不超過2cm,.,型(肝下型):是指癌栓在腎靜脈以上大于2cm,但位于肝門下腔靜脈以下,.,型(肝內(nèi)型):是指癌栓達(dá)到肝內(nèi)下腔靜脈水平,但未超出肝臟上緣,肝靜脈下型肝靜脈型,.,型(肝上型):是指癌栓超出肝臟上緣水平,肝上膈下水平膈上心包內(nèi)膈上心內(nèi)水平,.,手術(shù)方式的選擇,對于型癌栓,只需用Satinsky鉗部分阻斷下腔靜脈即可完全切除癌栓,而不需阻斷對側(cè)腎靜脈的回流,.,對于型癌栓,術(shù)中癌栓脫落而栓塞于其他臟器是非常危險的,需控制栓子上下端的下腔靜脈,以及對側(cè)的腎靜脈和腰靜脈,.,型,肝靜脈下型:方法同上,只需暴露肝內(nèi)下腔靜脈并阻斷,肝靜脈型,.,肝靜脈型,把癌栓擠壓到肝靜脈以下,再阻斷各靜脈,優(yōu)點:保證回心血量防止肝功能損害,同時阻斷肝靜脈,.,型:目前主張使用體外循環(huán)和深低溫停循環(huán)技術(shù)優(yōu)點:減少術(shù)中出血,可以在無血環(huán)境下操作,視野清晰注意:術(shù)中停循環(huán)時間應(yīng)控制在30分鐘之內(nèi),最長不超過1小時
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