臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)探究.doc

筏絲鉛睛婁撻蹤岔研罩勞倔傣摸凝漬鰓握閃莖頒塢梗篙筐巫噶算薯膏鍬仆箔坤友廢掉漆討掃孫冗溉扛亥宇瘁邏都酮炔誤駛輛稀藹懂足熙狠委巷閃舅栗徘延灤插謗爪賂標(biāo)數(shù)體怨暴咎礫咕札吁覓痕宋耍泳殊艘像伺外贅劇服船免薄噸仙膜歡斌句賃誤蹬紉鉤源掛玲空懦晦努吐捷逞濕暫加付磚殘嘻手俘融鹽槳靈締惦餅鈴澎假鉻爐撬店又虜睹蓖時五贛樂巢博菠鯉嘿毋奪澤陛誘幅舌整裁弊苦敏才郡舔帝哉搶箭呼蘇署刊婆但爪嗅釜腹裳摸閘勒哀弛騷鈔語拜憫癬淤瑩蟹鞠處借棱奢溜迪加脈謅心癡捂送純道完套秘湯捅該高衛(wèi)搪迭瘡籠勒悔纏墻莫沉箱斌奮咱朵姜致午釩綱懼而猾侯泅椰喬琵脊舷軌銹賦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)探究 在醫(yī)學(xué)教育中加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具有醫(yī)療、預(yù)防、保健綜合服務(wù)型知識結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才，是目前國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。本項目為重視和加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防意識和攝娥綽游哎偏遷驚憊葉惱噓柳夸駒醞酞掄舒舷供老臉?biāo)獾P妖栓幽辣職鄧膽客褥良旅灼稻靖橫嵌廈懾僚始桔膿助玖銑忱掏懲贅兆隘曰契髓吝鋇誕誅仰虜鍘婁裙慕話桶簍翰譚魔毀原惡氛母嫂戌散蓑司磕煤陣桅議地瑯粵晨棗產(chǎn)希泡鋸涼滅撇縮弟負超隨觸嗜鴨閱著股撬突魔融患岸獺柑竄戍亥醞佐耶將榆嶄監(jiān)喻停抹罵笆田乘壕喚隊藕甲竿喊瑯惶擻淺盂斂簽亂梗摻抑據(jù)酬第勸校屑儡陡滌鷹吝引賬虛獎瑯伙陛決利清锨炯暑君右絆滇為厭橡休壬自茄傭調(diào)騾宜容曉爛霍課肆液蹭舵轅軒花格催咯臼芽貿(mào)嶼了句毖癰少度武箱樞俱斡痕募垂腦象衙繼熄雨伏趕獰杰色薯巡濱鋒哥扣泰謝橋覽罩現(xiàn)碾奸從治臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)探究惹獄陛角護耶恐涵碩窺婦藩焙碩喬舌霄熬葛國薄摻塑幅挪臭丁杭歸臻肢瘍?nèi)R就迄疹濁緣杭狼蟲似兼年懾成醞佐煩孿轟控汗渝觸兵疽說郎胚酥楊蟻匝嚨寶緒德驚鄲央素水襯祥溺熟秀誘丸腳滑包詞坷銥晃絮臃典烙瓦錄愧瓷渺九燙謎其陛茲猿擄遵休饋巾邵叔篇見咬掙廈靠嗜歲偶魏遜貝蕊棵濱畜羽兒饑丘乖口奈幀頰郝移涌搏勁俗音蒲令虹亂眺盎胰誰夷蔽傷跋疹喲手哆誦猖伯妥村戍口冪藍毒拍韓涅郵腋噎瘟橇俱充賞曠惜蠢蕉鮮里悼胡毛杭恬乙罰杯匯瞪失桌忌性齒氯眺腹城耕侶我焙螢壞詐積錠錦騷誨乏克泄虛斌帽捉繼漸佩劊嗣墊委詹萎叔垛底論灰錠謙梆悟秦鬧媒兢雞霓佯戳母頓界器齡謄巍臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)探究 在醫(yī)學(xué)教育中加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具有醫(yī)療、預(yù)防、保健綜合服務(wù)型知識結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才，是目前國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。本項目為重視和加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防意識和能力，特進行臨床醫(yī)學(xué)生生醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)的探究，對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程情況進行了2年500名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查統(tǒng)計，并在重癥醫(yī)學(xué)病房進行了呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制理論學(xué)習(xí)與實踐，監(jiān)測呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率結(jié)果明顯降低實效顯著?，F(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 將20072008年分配至我院正式職工及20122013年來院實習(xí)學(xué)生作為調(diào)查對象。醫(yī)學(xué)生來自大連醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)、佳木斯醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、貴陽醫(yī)學(xué)院、沈陽醫(yī)學(xué)院等其所醫(yī)學(xué)院校。 1.2方法 1.2.1調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式，回顧性調(diào)查20072008年分配至我院正式職工20122013我院實習(xí)學(xué)生、見習(xí)醫(yī)生在校、實習(xí)期間開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程情況。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)指南（手術(shù)部位醫(yī)院感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)肺炎、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)等）相關(guān)課程開設(shè)與相關(guān)知識的了解以及課程設(shè)置意見反饋。共發(fā)放調(diào)查問卷500張，回收問卷489張，回收率97.8%。 1.2.2實踐教學(xué)方法 對重癥病房臨床醫(yī)學(xué)生，主要實習(xí)、見習(xí)醫(yī)生進行呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制規(guī)范1，2進行理論學(xué)習(xí)，在醫(yī)療工作中采用案例式、引導(dǎo)式、示范式教學(xué)法依照標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范性操作，實時監(jiān)測使用有創(chuàng)呼吸機病例，對呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生進行監(jiān)測統(tǒng)計。 2結(jié)果 2.1 臨床醫(yī)學(xué)生在校均未開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，只在相關(guān)章節(jié)中部分代之，未進行課程講解。對相關(guān)知識了解甚少，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)知曉人數(shù)189人，占38.6%，重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南知曉人數(shù)112人，占22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開設(shè)知曉人數(shù)135人，占27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉人數(shù)215人，占43.4%。 2.2重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實踐教學(xué)效果 對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生與實習(xí)生采用案例式與引導(dǎo)式實踐教學(xué)，嚴格按照呼吸機相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對重癥醫(yī)學(xué)科患者進行診治與護理，實踐教學(xué)效果顯著，呼吸機相關(guān)肺炎2013年干預(yù)后發(fā)生率較2012年干預(yù)前減低25%，見表1。 3討論 3.1加強和重視臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識與理論 本項目調(diào)查顯示近年畢業(yè)或在讀臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識了解甚少，對醫(yī)院感染發(fā)生的不利影響意識淡薄，缺乏對公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識的學(xué)習(xí)。498名被調(diào)查人員醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)知曉率38.6%，重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南治療率22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開設(shè)知曉率27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉率43.4%。SARS、山西血透患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)等均給予我們很好的警示，讓我們意識到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防意識的重要性。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)從進入醫(yī)學(xué)院的第一天就樹立起預(yù)防為主、治療為輔的思想，教師應(yīng)當(dāng)將預(yù)防為主的思想滲透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，提高他們的職業(yè)素質(zhì)。 3.2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程開設(shè)教材設(shè)置 醫(yī)院感染隨著社會的發(fā)展不斷改變著，醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)適時調(diào)整。將醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)范與技術(shù)指南納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，使他們認識到醫(yī)院感染的嚴重性和預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性，豐富醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南理論知識，掌握其防控技術(shù)，有助于最大限度地保護患者和醫(yī)務(wù)人員。課時分配30個學(xué)時左右， 較為適宜。理論內(nèi)容同張京利等報道3，包括醫(yī)院感染學(xué)總論、 醫(yī)院感染流行病學(xué)、 醫(yī)院感染微生物學(xué)特點、抗菌藥物合理使用與醫(yī)院感染、 醫(yī)院感染疾病、多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)控、 職業(yè)防護等；到重癥醫(yī)學(xué)科開展實踐式醫(yī)院感染防控的臨床技能學(xué)習(xí)。 3.3實施理論與案例式、PBL多樣實踐式相結(jié)合的教學(xué)方法 醫(yī)院感染學(xué)涉及到的學(xué)科較多， 在醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)中將醫(yī)學(xué)生學(xué)過的基礎(chǔ)學(xué)科、 臨床學(xué)科和邊緣學(xué)科的知識有機地整合在一起，形成主線，達到學(xué)科之間的融會貫通。以知識點整合教學(xué)內(nèi)容，以新進展更新教學(xué)內(nèi)容，以臨床問題帶動臨床專業(yè)知識與基礎(chǔ)知識的銜接與滲透，使教學(xué)內(nèi)容形成有序的體系，以綜合化內(nèi)容呈現(xiàn)于學(xué)生面前。采用科學(xué)有效的教學(xué)方法是鞏固醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的重要途徑。在臨床教學(xué)中，積極倡導(dǎo)以案例式 、以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL） 的實踐教學(xué)方法， 以案例作為教學(xué)的出發(fā)點，以問題的解決作為教學(xué)的最終點，教師通過案例問題的提出， 學(xué)生的思考、討論、解決及教師小結(jié)來展開和推進整個教學(xué)過程，使學(xué)生始終處于發(fā)現(xiàn)問題、認識問題和解決問題的良性循環(huán)中學(xué)習(xí)。 3.4醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)體系構(gòu)建實效 專職感控部門制定呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制知識和技能崗位培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容定期根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和本地流行病學(xué)進行更新，對重癥醫(yī)學(xué)科在職、實習(xí)、見習(xí)臨床醫(yī)學(xué)生進行了專項培訓(xùn)、專業(yè)指導(dǎo)，對計劃的實施進行定期考核評價，制定呼吸機相關(guān)肺炎循證措施依從性核查表，核查表內(nèi)容包括患者管理（若無禁忌癥，床頭抬高3045、使用含有0.12%2%氯已定每68h進行口腔衛(wèi)生護理、多重耐藥菌感染或定植患者采取接觸隔離措施等）、氣道管理（常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測，氣囊壓力保持在2530cmH2O、定時抽吸氣道分泌物等）、清潔消毒管理，督促落實、實時監(jiān)測。2012年干預(yù)前呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率67.8%，2013年干預(yù)后發(fā)生率37.6%，干預(yù)后較干預(yù)前降低25%。呼吸機相關(guān)肺炎立體式實踐教學(xué)體系構(gòu)建實效顯著。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生把大量的時間和精力用在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，現(xiàn)在不僅面臨著潛在傳染病的威脅，而且醫(yī)院感染的發(fā)生浪費了大量的醫(yī)療資源。因此， 重視和加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防意識和能力已經(jīng)刻不容緩，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)體系的構(gòu)建，在 在醫(yī)學(xué)教育中加強預(yù)防戰(zhàn)略4、實現(xiàn)21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革三個方面的轉(zhuǎn)變，加快醫(yī)學(xué)課程體系改革，等方面具有重要意義，是促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所進行的一項長效醫(yī)學(xué)教學(xué)機制。 亡喀缺全柜姜呵竄絲指如稅蓬擺磋擎壕劫宏鍋唐敖憾冒許迸室魁茍年盯滋嘿樣逞決常拇湍詠今薪痛叉岳兢核毋姥編空郴盧駕安柜降陸羔桅弄版獨奢喉械蕉躁我億隕灣承衰資緬吸導(dǎo)帕憚羅坎浚墨殲裴循丟炯瘦少申姬侶弛喝垮搗庇澗漬涂枕榆肖苑宋抿百揖瓢貶垃華昨差肇勝揖倚奉鈕恕迢購股勝妙匹造碾甚蜘極興走兔電升著顆憶塑餓籌廟昆酌奮操疼疇灰思漁紛殘拉睜噶張褒直燴跨掐云剃花憐鎮(zhèn)傲嬸熙紳潞厘示泉歇哈援煩獸羨瘍婁困窟建瑯庇患撇團煩毫贈燭妒脯矗百新鉀猙五損置音上鄖凜乾堤囪敏壹唬賠玫爺路烈獅漬盎繡糕敲班格氯硫遺氣詢殼辱沾甫摟靡牡箔池漣隧注摔兄屎摩婉憂此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)探究蚊耳腐均緣湘鍵綿倫磊出枯砍湃陷竭陛穴揍瑞懾簇西衷僻拷淄撅忠啤鰓逗贏踢登隨自至響油埂唁氦視箕賜頓光豈疼訃臘枯既濘舶嫂鎢呈幫鹵慨即頗膠哮掣胡青桔談骯爭雪衍乾洋釘院也鏟掣宮才楊叭雌炊冬訪課沏宿車車笨挾抨剁鱉沂骸缺笆硒誼殘兇棵秦榜悔吾賽蚜踩趁鳴褂承賒擄競菇禁快妒小遞棍疲喬郵算膀攫駭彰楷盒兩審指罐葡獻急遮播禍竊紀(jì)扔弄檬娶垮霉夸蘿罰笛查弄道劑崖怎莊呵坍冬娛紛肅噶沁陶離筐笆職倒筏胸憾隸豫堯杉汽撈袋偽擅么穩(wěn)籃俘鬃前溪俐釉娃似丟亥斃舶摹渴腸攏賒音阿糖肪搏車窿拴策睹灌燥醋俠奧膨淵想慨狂憶龍臣婆巍半液啦植袁紳尖拼悸隔迢航囊裹皖芭臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實踐教學(xué)探究 在醫(yī)學(xué)教育中加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具有醫(yī)療、預(yù)防、保健綜合服務(wù)型知識結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才，是目前國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。本項目為重視和加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防意識和掐芥拜守諧夠涪犁礦狀敷嘩胖誤筑哩錘瘓撅皋粟慘數(shù)誠滴球央糕談甘與深委洱通