第七章 心理治療與心理咨詢

.,1,心理治療與心理咨詢,.,2,概要,一、心理治療概述,二、心理治療的方法,三、心理咨詢,.,3,一、心理治療概述,心理治療的定義心理治療的適用范圍和分類心理治療的原則心理治療的過程和注意事項(xiàng)心理治療的機(jī)制,.,4,心理治療的定義,心理治療（psychotherapy）又稱精神治療，是心理治療師在一定的理論體系指導(dǎo)下，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法影響或改變求助者的心理和行為的過程。,.,5,.,6,心理治療的適用范圍,急性情感障礙慢性疾病病人的心理問題心身疾病精神疾病各類行為問題,.,7,心理治療的分類,.,8,心理治療的原則,信任性原則針對(duì)性原則計(jì)劃性原則綜合性原則靈活性原則保密性原則,.,9,心理治療的過程,初始階段建立關(guān)系，收集資料，心理診斷中期階段明確目標(biāo)，制定對(duì)策，方法選擇治療鞏固階段實(shí)施治療，隨訪鞏固，適時(shí)終止,.,10,心理治療的注意事項(xiàng),客觀認(rèn)識(shí)心理治療的地位和作用建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得求助者的信任恰當(dāng)選擇心理治療的適應(yīng)癥心理治療師應(yīng)注意自身的素質(zhì)培養(yǎng)心理治療師要嚴(yán)守職業(yè)道德心理治療的環(huán)境要適宜,.,11,心理治療的機(jī)制,宣泄,領(lǐng)悟,言語暗示學(xué)習(xí)和模仿情緒和生理功能,.,12,二、心理治療的方法,（一）精神分析療法,（二）行為療法,（三）人本主義的心理療法,（四）認(rèn)知療法,（五）家庭治療（自學(xué)）,（六）集體心理治療（自學(xué)）,.,13,精神分析療法（Psychoanalysistherapy),.,14,精神分析治療的理論,潛意識(shí)理論意識(shí)前意識(shí)-潛意識(shí)人格結(jié)構(gòu)理論本我自我超我性心理發(fā)展階段理論口欲期肛欲期性器期潛伏期兩性期心理防御機(jī)制潛抑、否認(rèn)、合理化、抵消,.,15,精神分析治療的方法,自由聯(lián)想夢(mèng)的解析阻抗分析移情分析,.,16,.,17,.,18,自由聯(lián)想,自由聯(lián)想是弗洛伊德1895年創(chuàng)立的。他讓病人很舒服地躺著或坐好，把自己想到的（進(jìn)入頭腦中）一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)報(bào)告出來。心理分析家的工作則在于對(duì)對(duì)方所報(bào)告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無意識(shí)中的矛盾沖突，即病的起因?yàn)橹?。在弗洛伊德認(rèn)看來，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有一定因果關(guān)系的，借此可發(fā)掘出無意識(shí)之中的癥結(jié)所在。,.,19,夢(mèng)的解析,弗洛伊德1900年出版了夢(mèng)的釋義一書。他在給神經(jīng)癥病人治療時(shí)發(fā)現(xiàn)夢(mèng)的內(nèi)容與被壓抑的無意識(shí)幻想有著某種聯(lián)系。因此認(rèn)為夢(mèng)是有意義的心理現(xiàn)象，夢(mèng)是人愿望的迂回的滿足。夢(mèng)的工作是通過凝縮、置換和再修飾等把原來雜亂無章的東西加以整合為夢(mèng)境，這就是夢(mèng)者能回憶起來的顯夢(mèng)。對(duì)夢(mèng)的解釋和分析就是要把顯夢(mèng)的重重化裝層層揭開，由顯象尋求其隱義，達(dá)到治療的目的。夢(mèng)的工作隱夢(mèng)顯夢(mèng)夢(mèng)的分析,.,20,阻抗分析,所謂阻抗是指病人有意識(shí)或無意識(shí)地回避某些敏感問題，有意無意地使治療重心偏移。有意識(shí)的阻抗：可能是病人怕治療者對(duì)自己產(chǎn)生壞印象，或擔(dān)心說錯(cuò)話，或?qū)χ委熣哌€不能信任，這種情況經(jīng)治療者說服即可消除阻抗。無意識(shí)的阻抗：表現(xiàn)為對(duì)治療的抵抗，而病人自己則并不能意識(shí)到也不會(huì)承認(rèn)。病人往往口頭上表示迫切希望早日完成治療，但行動(dòng)上卻并不積極熱心。治療者需經(jīng)過長(zhǎng)期的努力，通過對(duì)阻抗產(chǎn)生的原因的分析，幫助病人真正認(rèn)清和承認(rèn)阻抗，治療便向前邁進(jìn)了一大步。,.,21,移情分析,由于做心理分析治療所用的時(shí)間很長(zhǎng)，病人會(huì)把對(duì)自己父母、親人的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，即把早年對(duì)別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上，把他當(dāng)成自己的父母、親人等，稱之為移情。這種移情有的是正性的、友愛的，有的是負(fù)性的、敵對(duì)的。治療者通過移情可以了解到病人對(duì)其親人或他人的情緒反應(yīng)，引導(dǎo)他講出痛苦的經(jīng)歷，揭示移情的意義，使移情成為治療的推動(dòng)力。在移情中，患者也可陷入對(duì)治療者的依賴。為了使患者保持獨(dú)立性，治療者必須控制自己的反向移情，“節(jié)制”自己的情感反應(yīng)，對(duì)患者表示出的關(guān)懷，特別是愛慕，必須抵制。,.,22,解釋,解釋是心理分析中最常用的技術(shù)。要揭示癥狀背后的無無意識(shí)動(dòng)機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，使病人對(duì)其癥狀的真正含義達(dá)到領(lǐng)悟，解釋都是必不可少的。解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識(shí)到的東西，使之無意識(shí)中的內(nèi)容變成意識(shí)的。解釋要在病人有思想準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行，較有效的方法是在一段時(shí)間內(nèi)漸漸地接近問題，從對(duì)問題的澄清逐步過度到解釋，不斷地向病人指出其行為、思想或情感背后潛藏著的本質(zhì)意義。,.,23,治療對(duì)象的選擇和治療規(guī)則心理分析的適宜對(duì)象是癔癥、強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人。分析治療過程中，病人半臥在躺椅上，治療者坐在躺椅的一側(cè)后面。治療環(huán)境要安靜，不應(yīng)受到干擾。此外，不能有其他人在場(chǎng)旁聽。治療實(shí)施過程心理分析治療通常是每周35次，每次平均50分鐘，治療少則半年至1年，多則24年。,.,24,行為療法（Behaviortherapy）,行為經(jīng)典條件反射理論操作條件反射理論模仿學(xué)習(xí)理論行為治療的常用方法、滿灌療法、厭惡療法、模仿學(xué)習(xí)、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法、放松訓(xùn)練、生物反饋療法,系統(tǒng)脫敏療法,治療的理論基礎(chǔ),.,25,巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn),.,26,經(jīng)典條件反射的形成過程,第一階段CS(節(jié)拍器聲)無反應(yīng)（建立前）UCS(食物)UCR(流唾液)第二階段CS(節(jié)拍器聲)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三階段CS(節(jié)拍器聲)UCR(流唾液)(建立后),.,27,斯金納的操作性條件反射,.,28,操作性條件反射的形成過程,.,29,班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論,.,30,系統(tǒng)脫敏療法,建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次訓(xùn)練病人松弛肌肉系統(tǒng)脫敏放松想象脫敏停止想象將想象的步驟用于實(shí)地或?qū)嵨锩撁舴?.,31,恐怖或焦慮的等級(jí)層次,以下是一位蜘蛛恐怖癥患者不同的焦慮情景：打印“蜘蛛”字樣的卡片；看一幅靜止的蜘蛛圖畫；看移動(dòng)的蜘蛛畫面；觀看園子里5米遠(yuǎn)的靜態(tài)蜘蛛；觀看2米遠(yuǎn)蜘蛛的運(yùn)動(dòng)；近看蜘蛛結(jié)網(wǎng)；讓小蜘蛛在戴手套的手上爬行；讓蜘蛛在裸手上爬行；讓大蜘蛛在裸手上爬行；拿起大蜘蛛并讓它向手臂上爬行。,.,32,滿灌療法,滿灌療法也稱“暴露療法”、“沖擊療法”、“快速脫敏療法”。與系統(tǒng)脫敏療法的區(qū)別在于，它是將敏感對(duì)象充分暴露在患者面前，給他一個(gè)強(qiáng)烈的沖擊，在這種強(qiáng)烈的刺激中快速脫敏。治療步驟確定治療的目標(biāo)，準(zhǔn)確把握求治者的敏感對(duì)象；向求治者講明治療方法和意義，使他有足夠的心理準(zhǔn)備；要求求治者在敏感事物暴露在面前時(shí)不能有回避的意向和行為；開始治療時(shí)要陪同訓(xùn)練，給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助；后續(xù)的治療過程中應(yīng)布置治療作業(yè)，要堅(jiān)持訓(xùn)練。,.,33,厭惡療法,理論基礎(chǔ)條件刺激（CS）條件反應(yīng)（CR）酒（包括酒的色、香、味）貪飲無條件刺激（UCS）無條件反應(yīng)（UCR）電擊或惡心藥皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng)條件刺激（CS）新的條件反應(yīng)（CR）酒皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng),主要技術(shù)藥物厭惡法電擊厭惡法想象厭惡法,.,34,生物反饋療法,生物反饋是借助儀器將與心理生理過程有關(guān)的體內(nèi)某些生理活動(dòng)信息，通過視覺或聽覺的方式顯示給人，人們通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠有意識(shí)地控制自己的生理心理活動(dòng)，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的目的。生物反饋療法可用于治療頭疼、偏頭疼、哮喘、癲癇、高血壓、皮膚科疾病以及焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱等多種疾病。禁忌癥：嚴(yán)重智力缺陷者、5歲以下兒童、精神分裂癥急性期，以及病因不明且尚未確診者。,.,35,人本主義的心理療法,詢者中心療法又稱“非指導(dǎo)性治療”，羅杰斯于20世紀(jì)40年代創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)以來訪者為中心。態(tài)度：真誠-尊重-理解-表達(dá)步驟,（1）建立一種平等的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造一種良好的適宜的會(huì)談氣氛；,（2）傾聽求助者無所顧忌、不加防衛(wèi)的敘述；,（3）幫助求助者宣泄其內(nèi)心的感情，加深自我認(rèn)識(shí)；,（4）幫助求助者自己尋找解決問題的最佳方法和途徑。,.,36,.,37,認(rèn)知療法,認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法貝克（A.T.Beck）每周一次，總療程15-25次合理情緒療法埃利斯(A.Ellis)人既是理性的，同時(shí)又是非理性的。,.,38,認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法,人類的不合理認(rèn)知任意推斷（arbitraryinferences）選擇概括（selectiveabstraction）過渡引申（overgeneralization）夸大和縮?。╩agnificationorminimization）全或無思維（allornonethinking）,.,39,矯正不良認(rèn)知的方法,識(shí)別自動(dòng)性思維識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知真實(shí)性檢驗(yàn)監(jiān)視苦惱和焦慮水平認(rèn)知自控法,.,40,合理情緒療法,ABCDE模式A（activating）：誘發(fā)性事件B（beliefsystem）：相應(yīng)的信念，即對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)C（consequences）：情緒和行為的結(jié)果D（disputing）：辯論過程E（effect）：結(jié)局,.,41,ABCDE模式,.,42,合理的自我分析,A：母親不常笑。每天看到母親嚴(yán)肅的面孔。B:一個(gè)人只要不笑，就必定是在生氣。母親沒有笑顏常駐，一定是我惹母親生氣C：每日緊張焦慮，唯恐做錯(cuò)什么事，很難受。D:一個(gè)人只要不笑，就必定是在生氣，這對(duì)嗎？即使母親不笑是在生氣，就一定是針對(duì)我嗎？即使母親不笑是因?yàn)樯业臍?，就一定糟糕透了嗎？E：通過自己與自己的辯論，基本消除了緊張情緒。,.,43,催眠療法,.,44,沙盤療法,.,45,三、心理咨詢,心理咨詢的定義心理咨詢的對(duì)象和領(lǐng)域心理咨詢的特征與區(qū)別心理咨詢的分類,.,46,心理咨詢的定義,心理咨詢是咨詢師通過對(duì)話協(xié)